可编辑可编辑精品精品可编辑精品抗菌药物临床应用检查评分表（2011年加分制，总分300分）______省（自治区、直辖市）医院 检查时间：年月日检查人：总分重点检查项目检查
内容
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具体情况考核与评价方法分值主要负责专业得分（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况100分1.抗菌药物临床应用专项整治
方案
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制订情况□ 正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。3分医院提供3分药学2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况□ 责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。5分，任何一项不符合不给分。医院提供5分3.抗菌药物临床应用分级管理情况□ 有分级管理文件及检查
记录
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，分级目录科学合理。5分□对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。5分医院提供实地检查10分4.抗菌药物临床应用处方权管理情况（对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权）□ 培训人数超过医务人员总数90%，签到记录完整，未培训人员有记录。5分，任何一项不符合不给分。□统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5分医院提供实地检查10分5.抗菌药物品种限定情况注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）计0分。□ 限定抗菌药物品种，三级医院不超过50种，二级医院不超过35种。20分□品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不超过5个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。目录外药品临时采购使用管理规范。3分医院提供35分6.处方、医嘱点评工作开展情况□ 建立抗菌药物处方、医嘱专项点评
制度
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，开展处方点评工作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规定。5分□ 对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问
题
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进行有效干预，措施得当、有力。5分医院提供10分7．抗菌药物管理相关信息公示情况□ 定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，处理科学、妥当、有力。10分□定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物品种，并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。5分医院提供15分药学8.住院患者微生物送检情况□ 抗菌药物治疗病例微生物标本送检率≥30%。5分不足30%不给分。病历抽查5分9.抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制□ 是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5分 □ 建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施2分医院提供7分（二）医疗机构抗菌药物使用情况100分1.住院患者抗菌药物使用率□≤60%40分□＞60%0分实际值：%（/100份）随机抽取2011年5月-9月病历100份40分药学2.住院患者抗菌药物使用强度使用强度＝抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）×100（单位：DDD/100人天）□≤4040分□41-5030分□51-6020分□61-7010分□71-805分□＞800分实际值：40分3.门诊患者抗菌药物使用率□≤20%20分□＞21%0分实际值：%（/100份）随机抽取5月-9月门诊处方100张20分（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况100分1.清洁手术预防使用抗菌药物比例□≤30% 30分□31%～40%20分□41%～50%10分□＞50%0分实际值:%（/50份）抽取2011年5月-9月清洁手术病历（按比例抽取甲状腺、乳腺、腹股沟疝、心脏、肾脏、颅脑等手术病例）50份30分感染2.介入诊断预防使用抗菌药物比例（注：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术的资质：未取得资质擅自开展或者无资质的医疗机构此项不给分）□＞0%0分□0%10分实际值：%（/20份）抽取2011年5月-9月冠状动脉造影病历20份10分3.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按38号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求）□≥90%20分□71%-89%15分□51%-70%10分□≤50%0分实际值:%（/份）由以上抽查的70份病历统计20分4.清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率合理率＝（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数/同期清洁手术抽样病例数）×100%□≥90%15分□71%-89%10分□51%-70%5分□≤50%0分实际值:%（/份）由以上抽查的70份病历统计15分5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求，清洁手术预防使用抗菌药物一般不超过24小时）□≥90%15分□71%-89%10分□51%-70%5分□≤50%0分实际值：≤24h%（/份）24-48h%（/份）48-72h%（/份）＞72h%（/份）由以上抽查的70份病历统计15分感染6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求）□有%（/份）0分□无10分由以上抽查的70份病历统计10分
浙公网安备 33021202002483