体格检查ppt课件

诊断学课件第二篇       体格检查PhysicalExamination体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确的资料。     体格检查体格检查的方法有：视诊（Inspection）触诊（Palpation）叩诊（Percussion）听诊（Auscultation）嗅诊（Smelling）患者舒适地卧于检查床上，准备接受检查。检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。医师应站在病人右侧按照一定顺序进行，避免重复和遗漏诊室内应温暖、安静、光线良好体格检查的注意事项第一章基本检查法第一节视诊视诊Inspection对特殊部位，如骨膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜等协助检查。第二节触诊palpation是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。第二节触诊palpation手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感。身体各部位均可采用触诊检查，按检查部位和目的不同，可嘱患者采取适当的体位予以配合。嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话时常有助于腹肌的松弛。检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉挛。嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达深部。下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。触诊注意事项触诊触诊的内容：血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度等。触诊浅部触诊法（lightpalpation）深部触诊法（deeppalpation）适用于体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 浅在的病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。适用于腹部检查。腹部的压痛、反跳痛、腹肌的紧张、搏动、包块和某些肿大脏器等。1．浅部触诊法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。浅部触诊法主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法2．深部触诊法（deeppalpation）医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。（1）深部滑行触诊法：（2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。肝触诊示意图脾脏触诊示意图用于探测腹腔深部的病变或确定腹腔压痛点检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。（3）深压触诊法又称为浮沉触诊法。用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉（4）冲击触诊法（ballottenment)第三节叩诊叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。叩诊注意事项环境应安静叩诊力量应均匀、适当因叩诊的部位不同，患者应采取适当体位。叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。注意不同病变的振动所引起指下感觉的差异，与叩诊音响的变化，两者互相配合才能获得满意的叩诊印象。叩诊注意事项（一）叩诊方法1.直接叩诊法（directpercussion）适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。左手中指第二节紧贴于叩诊部位右手中指指端叩击左手第二节指骨的远端叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。2．间接叩诊法间接叩诊法正确姿势错误姿势正确方向错误方向间接叩诊法的姿势间接叩诊法正误图叩诊音：（percussionsound）1.清音（resonance）2.鼓音（（tympany）3.过清音（hyperresonance）4.浊音（dullness）5.实音（flatness）清音resonance为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。鼓音tympany其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。过清音hyperresonance介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强，及易听及。正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱得疾患，如肺气肿。浊音dullness为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。正常情况下，当扣击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。实音flatmess为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音。正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。四、听诊听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。听诊ausculation在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。听诊ausculation1.间接听诊法：indirectausculation是用听诊器进行听诊的检查方法。心、肺、腹、血管音、皮下气肿、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音。听诊ausculation2.直接听诊法：directausculation医师将耳直接贴附于被检者体壁上进行听诊的方法五、嗅诊嗅诊（olfactoryexamination）是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。狐臭味见于腋臭患者呕吐物出现粪便味可见于肠梗阻患者呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者氨味见于尿毒症肝腥味见于肝性脑病者第二节一般检查第一节全身状态检查性别、年龄、生命征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育、体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。一、生命征（vitalsign）1．体温：口测法正常范围为36.3~37.2℃；腋测法36-37℃；肛测法35.6-37.7℃。2．脉搏：通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等3．呼吸：应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等现象。4．血压：指动脉血压，是重要的生命征。临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压。正常成人血压参考值：理想血压为收缩压/舒张压（120mmHg/80mmHg）收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg则为高血压；血压<90/60mmHg为低血压；收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为30~40mmHg。正常人右上肢血压较左上肢高，可相差5~10mmHg；下肢血压较上肢高，可相差20~40mmHg。发育正常时，年龄、智力和体格成长变化应该是相称的，它们之间的关系应该是彼此协调和相互适应的。成人：头围是身高的1/7-1/8胸围是身高的1/2指间距等于身高坐高等于下肢二、发育与体型体型：临床上成人体型有三种：①无力型（瘦长型）：体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°②超力型（矮胖型）：体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90°③正力型（匀称型）：身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型三、营养状态营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。并应注意寻找和搜集导致营养异常的原因和病史。临床上营养状态常用良好、中等、不良三个等级来描述。四、意识状态是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷等。1．嗜睡:是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能回答问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，能配合体格检查。刺激停止后又复入睡。2．意识模糊:是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽然保持简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。3．昏睡:是一种较严重的意识障碍。须强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。4．昏迷:患者意识丧失，是一种严重的意识障碍。①浅昏迷②中度昏迷③深昏迷：①浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。②中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。③深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松驰，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。五、语调和语态语调是指言语的音调。如声音嘶哑可见于喉返神经麻痹、喉炎、声带水肿或有息肉等。急性鼻炎或鼻窦炎时可出现鼻音。语态异常是指语言的速度和节律异常，见于震颤性麻痹、舞蹈症、手足徐动症、脑血管病等。六、面容与表情面容与表情是评价一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征性面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断具有重要的临床价值。常见的几种典型面容1．甲状腺功能亢进面容表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。2．粘液性水肿面容面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。3．肢端肥大症面容（acromegalyfacies）头大脸长，下颏大且前突。眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。4．满月面容（moonfacies）面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有痤疮，唇可有小须。见于库欣综合征（Cushingsyndrome）及长期应用糖皮质激素患者。5．病危面容（Criticalfacies）亦称Hippocrates面容。面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。6.二尖瓣面容双颊紫红、口唇发绀、面色晦暗其他疾病面容还有急性发热面容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、苦笑面容、伤寒面容、面具面容等。是指患者身体所处的状态。某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。七、体位①自主体位身体活动自如，不受限制，见于疾病早期或病情较轻的病人。②被动体位见于极度衰弱和意识丧失者。③强迫体位如强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位等。八、步态蹒跚步态：先天性双侧髋关节脱位、佝偻病慌张步态：震颤麻痹剪刀步态：下肢肌张力高，见于脑性瘫痪跨阈步态：腓总神经麻痹共济失调步态：脊髓病变醉酒步态：小脑病变、酒精中毒第二节皮肤一、颜色1．苍白（pallor）皮肤粘膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。2．发红（redness）皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。见于发热性疾病如大叶肺炎、猩红热等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮肤持久性发红可见于库欣（Cushing）综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。3．发绀（cyanosis）皮肤粘膜呈青紫色为发绀，常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。4．黄染（stainedyellow）（1）黄疸（jaundice）：①黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭粘膜；②巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。（2）胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高，也可使皮肤黄染。（3）长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、马利兰等可引起皮肤色素沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。5．色素沉着常表现为白癜、白斑和白化病。6．色素脱失二、皮疹皮疹（skineruption）是诊断疾病的重要依据。临床常见皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹等。1.斑疹：见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。2.玫瑰疹：多出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。3.丘疹：见于风疹、猩红热和药物疹。4.荨麻疹：见于过敏反应。三、皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血出血点(瘀点）:直径<2mm，压之不退色紫癜:直径3-5mm瘀斑：直径>5mm血肿：高出皮肤，大片出血四、蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣（spiderangioma）:皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸和肩部等处。检查者若压迫蜘蛛痣中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色或消失，压力去除则又出现。肝掌:慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，加压后裉色。蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。五、水肿（edema）临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后组织凹陷平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。另外还要注意皮肤湿度、出汗、弹性、脱屑情况，有无皮下小结、溃疡、糜烂、瘢痕及毛发变化等情况。三.淋巴结淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常直径0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。淋巴结的检查应用 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 手法按一定顺序进行检查，避免遗漏发现淋巴结肿大时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。注意寻找引起淋巴结肿大的原发灶。检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上淋巴结检查方法腹股沟颈前颏下滑车上淋巴结检查方法腋窝腋窝枕骨下回上页（三）临床常见淋巴结肿大的原因与特点1．局限性淋巴结肿大2．全身性淋巴结肿大1．局限性淋巴结肿大（1）非特异淋巴结炎：如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大；胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋巴结肿大；会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。急性感染引起的淋巴结肿大特点是质软，压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。治疗后多很快缩小或消失。慢性者质地较硬，但最终仍可缩小或消失。（2）淋巴结结核常呈串珠状分布，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死，可溃破而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。（3）恶性肿瘤淋巴结转移：肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬，有时呈橡皮样感，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移左侧锁骨上窝Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的 标志 禁止坐卧标志下载饮用水保护区标志下载桥隧标志图下载上坡路安全标志下载地理标志专用标志下载 可见于急、慢性淋巴结炎，干燥综合征、系统性红斑狼疮等结蒂组织病传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病等。2．全身性淋巴结肿大小结重点掌握1.体格检查的几种方法2.一般检查的内容及其临床意义复习思考题1.五种基本检查方法。2.嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄的定义。3.几种典型的面容与疾病的关系。4.蜘蛛痣与肝掌的定义、发生机制及意义。5.临床常见淋巴结肿大的原因与特点