患儿，男，6个月，因发热伴腹泻6天入院。6天前无明显诱因下出现发热，解水样便4-6次/日，哭闹不安，在诊所对症处理后效果差，3天后出现粘液便，频繁呕吐，腹胀，大便10次/日以上，入院前出现拒食，无尿6小时，不哭。入院查体：P200次/分，脉膊细弱，呼吸深大，Bp50/34mmHg,浅昏迷，全身皮肤发花，弹性差，四肢末端凉，眼窝深陷，查大便常规:粘液WBC20×10*9/L,血电解质钾、钠、氯、钙、镁均严重降低,严重酸中毒.入院后虽予以积极救治，但于次日死于多脏器功能衰竭。病例一4个月婴儿，生后不久即出现腹泻，大便为黄色稀糊状，每日4-5次，无特殊臭味，食欲好，无呕吐，母乳喂养，未加辅食。查体：体重6kg，一般状态好，面部有湿疹，无其他特殊
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现，大便常规阴性，培养无病毒生长。病例二10个月女婴，7月发病就诊，腹泻1周，大便初为黄绿色稀便，近2天便深绿色伴有脓血及粘液，镜检多见红白细胞，并伴发烧，精神差。病例三患儿8个月，11月中旬入院，一天前突然发热，咳嗽，随后呕吐三次，大便稀黄色水样10余次，粘液少，无腥臭。体检T39℃，神萎，前囟及眼窝凹陷，哭泪少，咽稍充血，心肺(-)，腹软，皮肢弹性略差，大便检查(-)小儿腹泻InfantileDiarrhea教学目标与要求重点与难点总论分类病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗总论分类病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月~2岁，＜1岁者约占50%；季节：四季均可发病病毒性—秋末、春初细菌性—夏季非感染性腹泻—季节不明显总论病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低机体防疫能力差血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA均较低内因：与儿童发育不成熟有关病因人工喂养婴儿易肠道感染母乳喂养Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌051015202550510152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易肠道菌群失调；感染性：肠道内感染肠道外感染非感染性：外因肠道内感染：病原经粪—口途径病毒：80%轮状病毒（最常见的病原体）其它病毒：如柯萨奇病毒杯状病毒、巨细胞病毒、腺病毒、星状病毒、冠状病毒等；细菌：致腹泻大肠杆菌；空肠弯曲菌耶尔森氏菌；真菌：白色念珠菌原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道长期、大量使用抗生素，致抗生素相关性腹泻饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。气候因素：冷－肠蠕动增强热－消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。非感染性：总论分类病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗按病程分类：急性腹泻：连续病程＜2周迁延性腹泻：2周~2个月慢性腹泻：＞2个月据腹泻的严重程度分：轻型腹泻重型腹泻轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸；呕吐少见，腹痛轻微；便检有大量脂肪球；全身中毒症状：无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便；呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀；明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷；脱水脱水：呕吐、腹泻丢失体液与摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少不同程度脱水：轻、中、重度脱水儿童脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂1.轮状病毒肠炎：发病季节：秋冬寒冷季节多见；发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿；症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻；大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，大便镜检：偶有少量白细胞；自限性疾病：3~8天几种常见类型肠炎的临床特点2.侵袭性细菌肠炎几种常见类型肠炎的临床特点发病季节：夏季多见症状：起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛和里急后重大便性状：粘液样或脓血便，有腥臭味大便镜检：大量白细胞和红细胞粪便培养：相应的致病菌（+）——出现类似细菌性痢疾的症状3.金黄色葡萄球菌肠炎几种常见类型肠炎的临床特点发病：使用大量抗生素后症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和电解质紊乱大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大量脓细胞和G+球菌粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性4.真菌性肠炎几种常见类型肠炎的临床特点发病：使用大量抗生素后致病菌：多为白色念珠菌症状：腹泻，常伴鹅口疮大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝真菌培养：（+）病因：可因感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形所致；以急性感染性腹泻未彻底治疗为主；多见于人工喂养、营养不良患儿；迁延性腹泻总论分类病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗临床诊断：根据病程：根据病情：实验室检查：白细胞：病毒降低细菌升高便常规、便培养病毒分离、病毒抗体检测总论分类病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗鉴别诊断1.大便无或偶见少量白细胞者（1）生理性腹泻（2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病2.大便有较多的白细胞者（1）细菌性痢疾（2）坏死性肠炎生理性腹泻年龄：多为6个月以内婴儿特点：治疗无效，无脱水，生长正常（主诉与体征不符合）引入其他食物后，大便转为正常原因：不清（近年发现可能糖不耐受的一种特殊类型）处理：无总论分类病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗原则：调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症治疗饮食疗法：减少营养不良发生不限制饮水，严重吐泻可禁食4～6小时母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖），清淡饮食控制感染病毒性肠炎：不需抗生素治疗；细菌性肠炎：选择敏感抗生素液体疗法止泻剂：一般不用。黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用（思密达）微生态疗法双歧杆菌活菌制剂迁延性腹泻查找病因调整饮食促进消化调整菌群增强抵抗力预防合理喂养养成良好的卫生习惯保暖严格消毒隔离
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