药品零售企业筹建申请材料目录1、药品经营企业变更申请表2、《药品经营许可证》正、副本复印件，《营业执照》复印件3、有关变更
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
的证明材料4、申办人(指单位)、企业负责人、企业法定代表人、质量负责人的自我保证声明5、《药品经营许可证》正、副本原件（交市食品药品监管局后销毁）。注：所有材料必须加盖公章或法人签字（无公章企业）；请自行检查材料完整性，并按顺序排好。表一药品经营许可证变更申请表填表单位：宿州市福缘大药房有限公司填表日期：2017年2月7日填表说明一、《药品经营许可证》变更申请表一律用钢笔填写或打印，字迹工整、清晰；二、“企业名称、经济性质、法定代表人、企业负责人、质量负责人、注册地址、仓库地址、隶属单位、经营范围”等栏目应填写变更前内容；三、“申请变更事项”一栏填写拟变更的事项（不变更的不填）；四、变更所附材料名称按照《安徽省药品经营许可证管理办法实施细则》要求填写，缺一不可；五、本表一式三份（所附材料一份）。申请批准后，退市级食品药品监督管理局一份、申请企业一份，省食品药品监督管理局留存一份。六、变更所附材料均采用A4纸打印或复印。企业名称宿州市福缘大药房有限公司许可证编号皖DA5570008经济性质有限责任法定代表人王毅利企业负责人武艳萍质量负责人屠美芬隶属单位无经营地址宿州市埇桥区朱仙庄镇商业街北头电信局西侧仓库地址无经营范围中成药，中药饮片，生化药品，生物制品，抗生素制剂，化学药制剂联系人王毅利联系电话固定电话13359078238移动电话申请变更内容1、企业名称变更为：2、法定代表人变更为：吴浩3、企业负责人变更为：4、质量负责人变更为：5、经营地址变更为：6、仓库地址：□变更为□增加□减少仓库7、经营范围：□增加：□注销：8、经济性质变更为：□变更为9、隶属单位变更为：□注销10、其他：变更所附材料名称：拟变更的企业负责人吴浩的企业任命文件、简历、学历、健康证明，离职证明，执业药师资格证书，执业药师注册证书及身份证复印件。县局审批意见：（盖章）年月日市局审批意见：（盖章）年月日核定变更事项：（盖章）年月日经办人处（科）室负责人局领导年月日年月日年月日表二原《药品经营许可证》正、副本复印件、《营业执照》复印件原《药品经营许可证》正、副本复印件注：原《药品经营许可证》正、副本原件审核后提交市局统一销毁。《营业执照》复印件注：提供原件及复印件，原件审核后退回本人表三有关变更内容的证明材料注意：不同变更事项所需提交的材料不同。请申请人参照市食品药品监管局网站----办事指南---药品经营---变更---《办事流程》的要求，提供与申请人变更申请事项相关的材料。所需
表格
关于规范使用各类表格的通知入职表格免费下载关于主播时间做一个表格详细英语字母大小写表格下载简历表格模板下载
及范本从市局网站----办事指南---药品经营---办证验收---上报材料及表格下载中下载。表四申办人(指单位)、企业负责人、企业法定代表人、质量负责人自我保证声明申办单位自我保证声明本单位申请开办宿州市福缘大药房有限公司，无从事生产、销售假药、劣药的行为。未提供虚假的证明、文件资料样品、未采取其它欺骗手段来申请《药品经营许可证》。待取得《药品经营许可证》后，严格按《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》等法律、法规、规章的要求从事药品经营活动。如与事实不符，承担提供虚假的证明、文件资料样品和采取其它欺骗手段取得《药品经营许可证》的责任和引起的后果。单位(公章)：年 月日法人代表自我保证声明本人作为宿州市福缘大药房有限公司 的法人代表，无从事生产、销售假药、劣药的行为。未提供虚假的证明、文件资料样品、未采取其它欺骗手段来申请《药品经营许可证》。待批准后，将严格按《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》等法律、法规、规章的要求从事药品经营活动。如与事实不符，承担提供虚假的证明、文件资料样品和采取其它欺骗手段取得《药品经营许可证》的责任和引起的后果。签名：年月日企业负责人自我保证声明本人作为宿州市福缘大药房有限公司 的企业负责人，无从事生产、销售假药、劣药的行为。未提供虚假的证明、文件资料样品、未采取其它欺骗手段来申请《药品经营许可证》。待批准后，将严格按《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》等法律、法规、规章的要求从事药品经营活动。如与事实不符，承担提供虚假的证明、文件资料样品和采取其它欺骗手段取得《药品经营许可证》的责任和引起的后果。签名：年月日质量负责人自我保证声明本人作为宿州市福缘大药房有限公司 的质量负责人，无从事生产、销售假药、劣药的行为，履行自己的
岗位职责
总经理岗位职责总经理安全岗位职责工厂保安人员的岗位职责工厂财务部岗位职责工程测量员岗位职责
，不在其它单位兼职。待待批准后，严格按《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》等法律、法规、规章等的要求从事药品经营活动。如与事实不符，承担提供虚假的证明、文件资料样品和采取其它欺骗手段取得《药品经营许可证》的责任和引起的后果。签名：年月日
浙公网安备 33021202002483