病案质量控制方案一、自我控制对病案书写者,除进行病案方面的岗前教育或继续教育外,各临床科室还通过晨会和查房进行经常性的教育和指导,提高住院医师对书写好病案重要性的认识,熟练掌握书写病案的技巧,熟悉病案质量标准,认真负责地写好每一份病历。二、监督控制(一)认真落实三级医师负责制.主治医师要了解每位住院医师书写病案的水平分,认真审阅修改其书写的病历,并签名以示负责.主任医师或科主任定期查阅以了解本科室病案书写情况,对重点书写人员要跟踪定期抽查,每次查房应对住院医师书写的病历进行简要的讲评、分析,指出其优缺点,促进本科室病案质量的提高,对每份病历进行检查和质量评定,并加签以示负责。各科室质控小组定期检查在院病案。医院
规定
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每周四下午为院内质控日,各科质控小组在科主任领导下,有目标、有重点地检查包括在院病案在内的各质量项目。每月集中力量检查在院病案至少一次,检查份数不少于在院病案总数的二分之一。(二)相关管理科室对在院病历进行抽查。抽查有两种形式,其一为每月组织总住院医师进行一次对口互查;其二为医务科日常深入各临床科室进行随机抽查。三、终末控制(一)病案管理检查员对出院病案逐份进行终末检查,查其有无重大缺陷,将发现的缺陷逐一登记,并及时反馈给各专业科室及相应医师。(二)病案统计室对各科出院病历每月进行二次抽查,并提出检查情况
报告
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,同时向科室反馈信息。(三)病案管理委员会每季度对出院病历进行一次检查,并提出病案质量分析报告,其内容包括各科出院病案质量情况,甲、乙级病案所在科室及其所占比例、存在的主要缺陷及其原因,提出改进意见和措施.