（参考课件）手术室压力性损伤

手术室压疮预防**'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides术后72小时内发生的压疮其实源于手术室手术室压疮发生率高达12%---66%强的或长时间不间断压力导致AORNJ.2001;73(3):645-657JWoundOstomyContinenceNurs.2005;32(1):19-30AORNJ.2011;l94(6):*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides手术室压疮发生的时间PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides手术室压疮发生后果延长住院时间：平均增加3.5-5天增加成本：患者经济+医护成本增加50%诱发其他并发症：窦道形成，菌血症，败血症*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides如压疮发生平均增加*手术特殊性与多样风险因素-手术室压疮↑手术患者压疮发生率：12%-66%AronovitchSA.IntraoperativelyAcquiredPressureUlcerPrevalence:ANationalStudy.JWoundOstomyContinenceNurs.1999May;26(3):130-6.SchouchoffB.PressureUlcerDevelopmentintheOperatingRoom.CriticalCareNursingQuarterly.2002May;25(1):76-82.StordeurS,LaurentS,D'HooreW.TheImportanceofRepeatedRiskAssessmentforPressureSoresinCardiovascularSurgery.JCardiovascSurg(Torino).1998Jun;39(3):343-9.*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides按科室分类PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides 科室 发生率 流行率 心外科 17-29.5% 7% 血管外科 9.8-17.3% 脊柱/腹部外科 36% 骨科 15-20.6% 6.5% 老年骨科 66% 大外科/胸外 27.7% 7% 头颈部 10% 神经外科 5.2%按手术时间*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides 手术时间流行率 3-4hrs 5.8-6.0% 4-5hrs 8.9% 5-6hrs 9.9% >6hrs 9.9% >7hrs 13.2%术前，术中，术后*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides 术前风险因素术中风险因素术后风险因素 年龄吸烟营养状态.•.低血清白蛋白.•低蛋白.•.淋巴细胞计数低.•.淋巴循环障碍.•.体重.•.BMI低.•.脱水.•.软组织结构改变合并症.•.糖尿病.•.术前高血压.•.呼吸系统疾病.•.血管疾病.•.贫血.•.神经系统疾病.•.心脏疾病术前红细胞计数与学血红蛋白计数低制动或活动力受限制低血压 患者本身疾病手术类型体温过低.•.患者处于低体温状态.•.使用保温毯保持正常体温麻醉与所用麻醉剂（镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，血管扩张剂）血流动力学状态.•.低血压.•.低动脉血压.•.组织灌注量改变.•.体外循环.•.失血.•.体循环血压过低.•.周围循环血减少在手术室的时间，手术台上的时间，与手术本身花费时间术中摆放体位皮肤摩擦力与剪切力受压部位压力时长与强度皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液感知觉破坏或丧失 恢复体温所需时间术后体位活动水平手术部位压力清洁皮肤的频率头部或床头抬高环境因素（湿度）手术室压疮风险因素手术患者特异性“手术类型，术式，时间,个体因素，术中外因等因素” 压疮最终产生与各个因素的关系 全面考虑及时干预*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides手术室压疮*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides风险评估:评估工具，筛查高危皮肤管理：皮肤评估保护营养评估：营养状态沟通及干预措施：了解术式，体位，麻醉，时间等预防性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切力，保持实行平衡，方便查看）*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides不同术式风险区域-仰卧位适用范围：前胸面，颈，口骨盆腹部四肢PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides3岁，室间隔缺損修补术，平卧位术前术后揭开美皮康*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides3岁，右颞极蛛网膜囊肿切除术,3小时术前术后揭开美皮康*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides不同术式风险区域-俯卧位使用范围：后背脊柱腿后部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides25岁，胸12、腰1椎体骨折后路切开复位植骨融和术，俯卧位，4小时 摆体位前准备术前预知术式贴敷术后揭开美皮康摆好体位*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides57岁，女，腰4、5椎体滑脱后路复位+GSS内固定术前预知术式贴敷术后揭开美皮康*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides不同术式风险区域-截石位适用范围：妇产泌尿生殖PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides女，65岁，乙状结肠切除术，截石位，4小时术后揭开美皮康术前预知术式贴敷*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides腿上的是束缚带吗？*不同术式风险区域-侧卧位适用范围：胸肺肾髋PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides90岁，男，左侧単髋置换术术后揭开美皮康术前预知术式贴敷*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides术中干预*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides定时检查皮肤及解除压力皮肤保护约束带下应该加衬垫或敷料骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减压垫皮肤检查每隔15-30min，检查受压皮肤及末梢循环 定时减压手术超过1h时，适当对受压皮肤减压每2h帮助患者放松约束带加压时，避免按摩皮肤*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides术前，术中，术后三环节正确，及时使用干预措施*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides*'SelectView-HeaderandFooter'andinsertfootertextforallslides如压疮发生平均增加*腿上的是束缚带吗？*