河南省职工劳动能力鉴定表.doc河南省职工劳动能力鉴定表.doc 附件1: 河南省职工劳动能力鉴定表 鉴 定 人 出生 性别 姓 名 年月 工作单位 联系 照 及 地 址 电话 鉴 定 人 联系 片 家庭住址 电话 身 份 证 号 码 伤病部位 申请鉴定事项 旧伤复发? 因果关系? 供养亲属? 提前退休? 受伤害时间、地点、原因及程度简述: 申请人意见: 单位公章(或个人签名) 年 月 日 提供资料:1、个人书面申请;2、医院诊断证明;3、原始病历(复印件需加盖医院公章) 4、身份证复印件;5、供养亲属与原职工关系证明。 ...
浙公网安备 33021202002483