妊 娠 合 并 卵 巢 囊 肿
梁宇鸣
安庆市第一人民医院妇产科
妊娠合并卵巢囊肿概述
妊娠合并卵巢囊肿确切的应该说叫卵巢囊肿合并妊娠，一般是孕前就有卵巢的肿物，只不过不知道，当怀孕后进行检查时才发现。
以囊性多见。
妊娠合并卵巢囊肿概述
妊娠首期(最初的三个月)出现功能性囊肿的案例甚为普遍。这种囊肿会随着时间自然消失，后遗症很罕见。
妊娠期出现持续性囊肿的情况很少见，只有0.5‰—0.1‰的机率，而且绝大多数不属恶性。
卵巢囊肿与妊娠的相互影响
妇女患卵巢肿瘤时不孕率高达40%，一旦将肿瘤切除后，往往短期内即可受孕。
妊娠时盆腔充血，可能使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。
早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时肿瘤易发生破裂或难产。
妊娠合并卵巢囊肿对妊娠的危害
妊娠早期时肿瘤体积较大或嵌顿在盆腔中易引起流产。
妊娠中期或分娩后易引起卵巢囊肿蒂扭转。尤其畸胎瘤更易发生蒂扭转。
临产时卵巢肿物可以阻塞产道而发生梗阻性难产或宫缩和儿头先露部可以压迫肿瘤造成破裂、出血。
妊娠合并卵巢囊肿症状
卵巢囊肿在临床上多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带色黄，白带异味，月经失常，而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿快，有时性交会发生疼痛。
当囊肿影响到激素生产时，可能出现诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。
囊肿而发生扭转，则有严重腹痛腹帐、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。较大的囊肿会引起尿频和排尿困难。
妊娠合并卵巢囊肿症状
处 理 原 则
卵巢囊肿一般是在早期确定妊娠时做内诊而发现，妊娠早期发现的大约12%是黄体囊肿，有时能达到8-10公分，表现是囊性、可以活动、一侧发生、没有疼痛。一般3个月内就消失了。
如果是三个月后才发现的肿物，有5公分以上，可以在妊娠的18-20周时手术切除，因为这时的胚胎已经进入中期较为稳定，可以承受手术的打击。术后要注意休息和保胎治疗。
处 理 原 则
当孕晚期，卵巢肿瘤在子宫下段，影响胎头入盆，应该果断的决定剖宫产。在做剖宫产的同时应该认真地探查两侧卵巢组织，并把卵巢肿物切除。
如果卵巢的囊肿不大，不妨碍子宫的生长，就可以等产后再做切除。如果发生了蒂扭转、破裂，应随时手术。如果恶性变，也应立即手术。
患有卵巢囊肿注意事项
1、做孕前检查，卵巢囊肿直径>5公分，应先手术(腹腔镜)后再怀孕。
2、发现卵巢肿瘤，应检查肿瘤标记物，区分肿物是良性还是恶性，以便尽早治疗。
3、卵巢囊肿蒂扭转，立即手术治疗。
患有卵巢囊肿注意事项
饮食宜清淡，多吃瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鱼、白菜、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、水果等。
不宜吃桂圆、红枣、阿胶、羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。忌食辛辣，如辣椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物和饮料。
病 例 讨 论
病例1
患者28岁，因停经37周，下腹痛半天，于2006年6月2日急诊入院孕期经过顺利，未行产检查，入院前半天，无诱因感左下腹疼痛、不适，呈持续性、阵发性加剧，平卧位有所缓解，无阴道出血，查体：P 88次/min，BP 110/65 mmHg，腹膨隆且软，左下腹子宫偏外侧压痛明显、固定、局限。产科检查：宫高32 cm，腹围105 cm，LOA，胎心136次，胎膜未破，宫颈管消退90%，宫口未开，先露头、浮，宫颈评分6分，有不规律宫缩。入院后急诊B超示：宫内活胎，未见胎盘早剥征象。
入院初步诊断：（1）G1P0 38周孕；（2）胎盘早剥？（3）卵巢囊肿蒂扭转？（4）肠扭转？严密观察15 h，宫底无明显升高，宫体无明显压痛。考虑胎盘早剥可能性小。外科会诊排除肠扭转后，急诊持续硬膜外麻醉下行剖宫产术、腹腔探查术。手术顺利，探查盆腔见左卵巢有约10 cm×7 cm×5 cm小不规则房性囊肿、蒂扭转180°，遂行左侧附件切除术，术后病理
报告
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:左卵巢浆液性囊腺瘤伴陈旧性出血。患者术后经抗感染、止血治疗5天痊愈出院。
病 例 讨 论
讨论
足月妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，因发病急、疼痛刺激诱发宫缩，很难与临产、胎盘早剥相鉴别；妊娠子宫大、双附件位置深，B超难以辨清，易误诊。但因子宫大、卵巢囊肿扭转后位置较为固定，故局限性宫体旁固定压痛随体位而改变。本病例诊断及时，及早行剖腹探查术，进一步明确诊断和处理，避免了病情恶化，有效地保障了孕妇及胎儿的生命。
病 例 讨 论
病例2
患者 24岁，因右下腹持续性疼痛1 d，于2005年4月26日拟G1P0孕32+5周，右侧卵巢囊肿蒂扭转收住院。入院检查T36.6℃，P 88次/min，BP 110/70 mmHg，腹部呈妊娠腹型，腹肌无紧张感，腹部及盆腔未扪及异常包块，右下腹压痛（+），反跳痛（+）。产科检查：宫高28 cm，腹围90 cm，右枕前位，胎心音140次/min，无宫缩。阴道检查：胎膜未破、宫口未开、骨盆外测量正常。
血尿常规未见异常，肝肾功能、心电图正常。B超提示：单活胎，BPD 8.2 cm ,FL 6.7 cm，羊水指数14 cm，胎盆功能Ⅱ级，子宫后方有4.7 cm×4.2 cm大小的囊性包块。因患者及家属拒绝手术治疗，故采取保守治疗，给予抗感染，体位调节（膝胸卧位）后症状缓解，观察一周后无症状反复出院。
病 例 讨 论
讨论
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转主要是因为逐步增大的子宫占据盆腔的大部分空间，而卵巢囊肿存在偏心性生长特点。在增大子宫压迫下，此种状况更加明显，且由于空间受限，自然回复的可能也明显减小，继而扭转，供血不足引起腹痛等临床症状。通过膝胸卧位使得子宫对卵巢囊肿的压迫作用减轻或完全缓解，同时对卵巢囊肿活动的空间也得到释放，也为卵巢囊肿扭转的回复提供可能。在本病例中也得到证实，减少了不必要的手术治疗，为临床提供了行之有效的治疗方式。
但该体位治疗有可能诱导早产，故实施时一定要有专业人员陪护，且时间不易过长，次数不宜过频。10-15 min/次，每天不超过3次，膝胸卧位后，再取约2 h对侧卧位。做膝胸卧位时，应密切观察患者的面色、呼吸、以及宫缩、胎心率情况，若有异常及时报告医生，并给氧，甚至停止体位治疗。
病 例 讨 论
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