真因验证

真因验证1目录CONTENTS23前言影响问题产生的原因很多（来自鱼骨图、关联图、系统图），这就需要对诸多原因进行鉴别，把确实影响问题的主要原因找出来，对存在问题影响不大的原因排除掉，以便为制定对策提供依据。真因验证（KnowWhy）就技术观点是QCstoty中最有价值之步骤，也是最有可能使用适当辅助工具让专业技术如虎添翼的步骤。（特别适用于无法制作柏拉图之主题。)使用真因验证？WHY4***HOW进行真因验证？现场验证现场验证就是到现场通过试验，取得数据来证明。现场测试、测量现场测试、测量就是到现场通过亲自测试测量取得数据，与标准进行比较，看其符合程度来证明。调查、分析对于人的方面有些因素，不能用试验或测量的方法取得数据，则可 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 调查表，到现场进行调查分析，取得数据来确认。5真因验证的过程和诊断疾病的过程相似6病人症状病？验血、B超、心电图等取得数据数据分析确诊病？病？原因证据、事实结论判定方法判定标准78真因验证的步骤及方法确定主要原因可按以下三个步骤进行2、在末端因素中看看是否有不可抗拒的因素，所谓不可抗拒的因素就是指活动圈乃至企业都无法采取新的对策。“拉闸停电”是供电部门由于城市供电能力不足采取的分片拉闸限电措施，属于不可抗拒因素，所以把它剔除出去，不作为确定主要原因的对象。9*真因验证的步骤及方法*确定主要原因可按以下三个步骤进行10*验证方法*一、现场验证：到现场通过试验，取得数据来证明，常常适用于方法类因素。11验证方法*二、现场测试测量：到现场通过亲自测试测量，取得数据，与标准进行比较。常常适用于机械因素、 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 因素、环境因素。三、调查、分析：设计调查表，到现场进行调查分析，取得数据来确认，常常适用于人的因素。12真因验证注意事项*1、在确认每条末端原因是否为主要原因时，应根据它对所分析的问题影响程度大小来确定，而不能根据它是否容易解决来确定。2、末端因素要逐条确认，不逐条确认（对鱼骨图中的小骨逐一确认），就有可能把本来是主要原因的因素漏掉。3、现场测试测量的数据要具有代表性，取平均值，不要收集一次就做结论。总之，确认必须要活动圈成员到现场，亲自去观察、调查、测量、试验，取得数据才能为确定主要原因提供依据。只凭印象、感觉、经验来确认是依据不足的。采用举手表决、按重要度评分等均不可取。确定主要原因为制定对策提供了依据，为此“确认”做得好，就可为制定对策打下好基础。13*14前围板螺钉断次数多螺钉倾斜风批咀断料配件尺寸不符前围板尺寸不合格底盘尺寸不合格自攻螺钉不合格螺钉直径偏大螺钉抗扭强度偏小螺钉硬度偏小国优QC成果真因验证展示机制图：XXX时间：98.5.2015小组成员对全部末端原因进行逐一验证原因一：螺钉抗扭强度偏小5.23—5.25，XXX根据公司标准QG/MK09《进货检验抽样标准》，随机抽取现场未使用的100粒螺钉在测试中心进行抗扭强度参数测试，测试结果如下：16 测试项目 测试数目 标准值 不合格数 不合格率 抗扭强度参数 100 36kgf.cm 0 0%原因二：螺钉硬度偏小5.24—5.28，XXX根据公司标准QG/MK09《进货检验抽样标准》，随机抽取现场未使用的100粒螺钉在测试中心进行螺钉硬度度参数测试，测试结果如下：17 测试项目 测试数目 标准值 不合格数 不合格率 硬度参数 100 HV0.3450-750 11 11%原因三：螺钉螺纹直径偏大5.26—5.30，XXX根据公司标准QG/MK09《进货检验抽样标准》，随机抽取现场未使用的100粒螺钉在测试中心进行螺钉螺纹直径参数测试，测试结果如下：18 测试项目 测试数目 标准值 不合格数 不合格率 螺纹直径 100 Ф3.0—0.1mm 0 0%原因四：底盘尺寸不合格5.22—5.23，XXX根据公司标准QG/MK09《进货检验抽样标准》，随机抽取现场未使用的100件底盘，在车间外检组进行底盘尺寸参数测试，测试结果如下：19 测试项目 测试数目 标准值 不合格数 不合格率 两孔中心距 100 320±0.3 0 0% 边孔距 100 90±0.3 0 0% 孔径 100 Ф3.3±0.1mm 10 10%原因五：前围板尺寸不合格5.21—5.23，XXX根据公司标准QG/MK09《进货检验抽样标准》，随机抽取现场未使用的100件前围板，在车间外检组进行前围板尺寸参数测试，测试结果如下：20 测试项目 测试数目 标准值 不合格数 不合格率 两孔中心距 100 320±0.2 0 0% 边孔距 100 89±0.3 1 1% 孔径 100 Ф5±0.1mm 0 0%原因六：风批咀短5.22—5.23，XXX在车间生产现场前围板安装工位检验200台前围板螺钉的钉入质量，发现螺钉倾斜的数量为8台，而装配工艺要求不允许出现螺钉倾斜的现象，不符合要求，是主要原因。小组成员确认前围板螺钉断裂的主要原因有：1、螺钉硬度偏高2、底盘孔径不合格3、风批咀短211.医师使用专业术语多3.科室监管不到位6.客观护理条件有限家长掌握护理方法程度低2.科室专业知识的 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 不到位5.病人数量多家庭护理不到位医师对护理方法沟通不到位AD患儿家庭护理方法不正确8.环境温度低7.患儿家长遗忘医嘱护理方法医师未进行护理方法沟通医师沟通时间受限医师遗忘沟通护方法理家长知晓护理方法内容少医师工作量大医师对护理知识掌握不全面4.护理方法沟通内容多医师对护理方法沟通重视程度不够家长过度保暖护理措施有遗忘延长特应性皮炎患儿平均复发周期真因验证展示221.医师使用专业术语多2.科室专业知识的培训不到位3.科室监管不到位7.患儿家长遗忘护理方法5.病人数量多6.客观护理条件有限8.环境温度低4.护理方法沟通内容多末端原因可控因素不可控因素√×*23要因确认计划表24 序号 要因 确认方法 判别标准 确认时间 确认人 1 医师使用专业术语多 门诊随机抽取患者，对其使用专业术语沟通护理方法，调查其对内容的理解情况 医师使用专业术语多而患儿家长对护理方法完全掌握率为100% 2012.7.11 杨小英薛慧 2 科室专业知识的培训不到位 1..皮肤科关于AD知识培训的考核记录；2.皮肤科关于AD相关知识掌握的抽查 1.AD知识培训完成率100%；2.关于AD相关知识掌握100%  2012.7.15 张杏莲关坤 3 科室监管不到位 每月进行考核的记录；现场调查医师护理方法沟通的情况 1.每月AD护理方法沟通情况考核完成率100%；解决问题率100%；2.医师AD护理方法实际沟通率为100% 2012.7.18 张艳红寒宇阳 4 护理方法沟通内容多 现场抽查医师对AD护理方法沟通的完整度 医师对AD护理方法沟通的完整度为完整率100% 2012.7.19 李垣君李军娜 5 患儿家长遗忘护理方法 现场调查复诊患儿家长的护理方法 患儿家长护理方法无遗忘率为100% 2012.7.22 张艳红刘润涛末端原因1医师使用专业术语多25医师使用专业术语多对家长护理方法掌握情况影响末端原因1医师使用专业术语多医师使用专业术语多对家长护理方法掌握情况影响要因16%26 项目 例数（例） 百分比（%） 完全掌握 5 16 部分掌握 17 57 没掌握 8 27 合计 30 100Sheet1 完全掌握 部分掌握 没掌握 5 17 8Sheet1 末端原因2科室专业知识的培训不到位272012年1~6月皮肤科AD知识培训情况末端原因2科室专业知识的培训不到位皮肤科医师的AD相关知识掌握程度（80分为合格）非要因28 应培训次数（次） 30 实际培训次数（次） 30 完成率（%） 100 医师 AD临床表现 AD治疗 AD护理 医师1 96 95 95 医师2 98 96 93 医师3 99 95 92 医师4 98 97 92 医师5 99 96 94末端原因3科室监管不到位29末端原因3科室监管不到位2012年1~6月AD护理方法知识考核情况2012年1~6月AD护理方法考核情况实际考核率只有25%要因30 监督考核人员 应考核次数（次） 实考核次数（次） 发现问题次数（次） 解决问题次数（次） 计划完成率（%） 解决问题率（%） 杨小英张杏莲 24 6 3 3 25 100末端原因3科室监管不到位2012年7月10~18日现场调查医师沟通护理方法的情况要因图8医师沟通护理方法的情况31 项目 次数（次） 百分比（%） 医师实际沟通 37 51.4 医师遗忘沟通 14 19.4 医师未沟通 21 29.2 医师应进行沟通 72 100末端原因4护理方法沟通内容多322012年7月19日医师对AD护理方法内容沟通完整度末端原因4护理方法沟通内容多要因23%医师对AD护理方法沟通的完整度33 项目 沟通情况（例） 百分比（%） 完整 7 23 部分完整 17 57 不完整 6 20 合计 30 100末端原因5患儿家长遗忘护理方法34患儿家长遗忘护理方法发生率要因末端原因5患儿家长遗忘护理方法12.5%患儿家长遗忘护理方法发生率35 完全遗忘 部分遗忘 无遗忘 合计 例数（例） 10 25 5 40 百分比（%） 25 62.5 12.5 100*要因确认四大要因患儿家长遗忘护理方法科室监管不到位护理方法沟通内容多医师使用专业术语多3637145623各科每期QCC频繁更换圈长，导致后期运行不畅。QCC解析工具单一（鱼骨图），不利于确认末端因素。要因确认常常不是针对末端因素，导致确认过程无法进行。QCC基本工具使用仍有问题，计划拟定表、柏拉图、流程图不规范。有的品管圈选题不当，过小或无法采集数据，不适合做QCC。解析过程常常针对选题找主因，应针对问题找主因。品管圈活动 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf (针对前期）不足38** 各科每期QCC频繁更换圈长，导致后期运行不畅。已经掌握QCC工具使用的圈长，没能很好的把自己的圈知识传给后期圈长，导致本科QCC圈活动开展有后退。出现同一科室，QCC推行情况有波动，上一期做得特别好，图表工具使用标准，选题改善效果良好，下一期可能QCC推行水平骤然下降，工具使用差，圈活动开展不利。可以在同一个科室相对固定圈长和品管圈成员，保持稳定，有利于不同选题活动的稳定开展，即同一个质控小组，开展不同的选题改善活动。39***主题选定方向 品管圈选题不当，过小或无法采集数据，不适合做QCC。 品管圈适合解决中等大小问题，过小问题可以经医院颁布政策解决，过大而空的问题则往往无法掌控。选题应选择采集数据容易，且易比对易控制监管的问题，且具有现实意义临床意义。40问题类型41 类型 举例 偏离目标 1.门诊预约率需达95% 2.药物比例需小于40% 3.住院患者抗菌药物使用率需小于60% 偏离常态 4.病房内有腐败食物的臭味 5.12月份的占床率只有50% 6.病人吃的饭是冷的*说明选定主题的理由*42主题选定的注意事项*43 QCC解析工具单一（鱼骨图），不利于确认末端因素。 获奖品管圈作品多采用关联图解析原因，关联图优势：各级原因没有重复，原因间逻辑关系明确，末端原因清晰。 在各级原因因果关系明确，原因之间互相关联不大时，可以使用鱼骨图和树图表达，鱼骨图一般最多到四层原因，树图层级无限制。 根据选题的具体情况，使用不同的解析工具，因果关系脉络清晰的，用鱼骨图或树图；如问题复杂，各级原因间重叠交叉，建议大家使用关联图解析。44*鱼骨图、树图、关联图的做法*头脑风暴所有因素不分主次分类归纳确定工具关联图树图鱼骨图原因关联因果明晰因果明晰45 计划拟定表使用旧表，新表新增加要因确认一项。 计划拟定表不规范，单位时间段设置不均，以一步骤为单位时间，合并单元格等，不便于实施线的及时跟进。 如品管圈周期较长，每单位时间段设置两周或十天，如QCC周期短，可设置单位时间为一周。 计划拟定表中解析和对策拟定不能重叠，因为没有做好解析，就没有办法做好对策拟定。效果确认和标准化不能重叠，因为没有做好效果确认，所实施的对策是否有效未定，自然不会有标准化的对策出现。 建议对QCC步骤进行大PDCA分段，P30%D40%C20%A10%，时间占比也不绝对，按自己QCC实际情况。*46 QCC基本工具使用仍有问题—— QCC基本工具使用仍有问题—— 在查检表的设计上，正确层别很重要，如使用一种分类无法找到主要问题，则需换一种分类方法。最后结果会出现主要问题六七个。 查检表是针对现象（问题）层别基础上的分类，不针对原因。层别直接影响下一步柏拉图的制作。*47123柏拉图二八原则解决80%的问题，实际情况要根据小组能力，解决一个主要问题或两到三个主要问题，不机械性按80%走。这两到三个问题间相关性差，需对这两到三个问题分别解析。这两到三个问题相关性强，可以同时用一个工具图表解析。48**品管圈中的数据调查*选题理由QCC现状调查要因确认是针对目前及之前一段时间内的现状情况的数据反映，主要针对问题的现状概况调查。是开展圈活动之后，对目前现状问题的调查，更加具体翔实细致，分层调查，有查检表。要因确认数据调查，是针对要因有针对性的相应确认性小型调查。QCC活动之前QCC活动中QCC活动中49选题理由图1：2012年8月彩超室患者候诊时间直方图 　制表人：刘艳制表时间：2012年8月4日患者需求2012年5-7月彩超室收到患者多次反映：超声检查排队时间长。现状调查选定课题　缩短患者超声检查候诊时间50选题理由百元医疗收入材料消耗对医院的影响现状问题选定课题降低医院百元医疗收入材料消耗百元医疗收入材料消耗高会造成医院成本增加，直接导致盈利能力下降。如上图所示：2012年12月-2013年3月医院百元收入耗材每月波动较大，平均水平为25.12元*51Chart2 24.4510082905 25.1203802348 24.6329961707 25.1203802348 30.0011318584 25.1203802348 19.4299222565 25.1203802348 25.7026249006 25.1203802348 25.1203802348 25.1203802348百元收入耗材平均水平Sheet1 41214.0 29451710.07 7201240.07 24.45 41244.0 30921307.45 7616844.48 24.63 41275.0 31189334.50 9357153.37 30.00 41306.0 23858467.77 4635681.74 19.43 41334.0 31469441.08 8088472.40 25.70 平均 146890260.87 36899392.06 25.12 41214.0 41244.0 41275.0 41306.0 41334.0 平均 24.45 24.63 30.00 19.43 25.70 25.12 41214.0 41244.0 41275.0 41306.0 41334.0 平均 29451710.07 30921307.45 31189334.5 23858467.77 31469441.08 146890260.87 7201240.0709 7616844.4801 9357153.3691 4635681.7393 8088472.3991 36899392.0585 24.45 24.63 30.00 19.43 25.70 25.1203802348 41214.0 41244.0 41275.0 41306.0 41334.0 平均 2945 3092 3119 2386 3147 14689 720 762 936 464 809 3690 24.45 24.63 30.00 19.43 25.70 25.12 25.12 25.12 25.12 25.12 25.12 25.12 41214 41244 41275 41306 41334 平均 2945.171007 3092.130745 3118.93345 2385.846777 3146.944108 14689.026087 720.12400709 761.68444801 935.71533691 463.56817393 808.84723991 3689.93920585 11月 12月 1月 2月 3月 平均 24.45 24.63 30.00 19.43 25.70 25.12 25.12 25.12 25.12 25.12 25.12 25.12Sheet1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0百元收入耗材平均水平Sheet2 Sheet3 解析过程常常针对选题找主因，应针对问题找主因。 在QCC运行解析过程时，常常发现大家直接针对选题寻找原因，应该针对现状调查中发现的主要问题进行解析，寻找要因，再对要因进行真因验证。*5253 选题 柏拉图发现的主要问题 关联图解析的主要问题 降低百元医疗收入材料消耗率 手术室、急救中心、急诊室、内分泌领用的五类卫生材料支出大是主要症结 前四类科室领用五类耗材支出大 缩短患者超声检查候诊时间 候诊时间长 候诊时间长 延长特应性皮炎患儿平均复发周期 家庭护理方法不正确 AD患儿家庭护理方法不正确 提高无菌部位微生物标本送检率 呼吸科住院患者抗菌药物使用前无菌部位微生物检验标本未送检量2844人,占总频数的24%。 呼吸科无菌部位微生物标本未送检量大 提高婴幼儿患者血标本利用率 从排列图可以看出心内科、消化科和血液科血标本检验后剩余量大是主要问题。从排列图看出，CD5项、血常规+CRP剩余血量31040.5ml,占总频数的59%，也占剩余血量的32.45%， CD5项剩余血量大血常规+CRP剩余血量大 要因确认不是针对末端因素，导致确认过程无法进行。 鱼骨图解析过程不彻底，各级原因间逻辑混乱，为做图而做图，而非真正深入解决问题。原因没有追到末端因素，导致无法有效向前进行。 确认末端因素犹疑，各级原因语义含混，笼统。*54Thanks********