社区卫生诊断

社区卫生诊断内容 概述 诊断 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 专项调查技术 组织管理与考核评价 如何着手去做社区卫生诊断？ 诊断的内容包括哪些？第一章概述 什么是社区卫生诊断？ 需要哪些学科知识？ 为什么要做社区诊断？ 注意些什么？社区卫生诊断 社会学、人口学、流行病学的研究方法 临床医学为基础 主要的健康问题和影响因素 卫生资源 优先干预项目 制定计划并付诸于实施为什么要开展 确定社区的主要公共卫生问题； 寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素； 确定本社区卫生服务要解决的健康优先问题与干预重点人群及因素； 为社区卫生服务效果的评价提供基线数据 属于核心的公共卫生服务。注意事项 政府主导 科学完整 适宜可行 求实特异 循序渐进第二章诊断流程 设计与准备 收集资料 资料处理与分析 撰写报告一、设计与准备 组织设计 技术设计 制定实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 实施前准备组织设计 ——领导机构 ——实施小组 ——技术支持小组 ——外部环境支持技术设计 ——调查表设计 ——数据整理分析：数据库、统计分析软件 ——质量控制方法制定实施方案 主要的内容 时间进度安排 经费预算 质量控制方案——事前——事中——事后实施前准备 组织准备 人员 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 社区宣传与动员 物质准备二、资料收集社区健康状态及问题社区自然环境状态人文社会环境状态社区资源 人口状况 发病状况 死亡状况 健康行为及危险因素 居民的健康观等 周围环境的污染状况 工厂企矿等 卫生状况、自来水普及率等 教育水平 经济富裕程度 社区内家庭结构分布 休闲娱乐环境等 机构性资源 人力资源 经济资源 社区动员潜力资料来源的途径 利用现存资料 专项调查统计报表经常性工作记录病例、健康检查记录以前做过的调查 定性调查：——访谈法——观察法——专题小组讨论——选题小组讨论 定量调查——抽样——普查关键点：√需要什么信息？√从现有资料中能否得到？√向谁去做调查？√调查什么？√在什么地方调查？√用什么方法调查？√调查的结果有什么作用？常用的调查 居民健康调查 某一特殊人群调查 某一疾病专项调查 居民满意度调查 机构调查三、资料整理分析 资料审核 编码 建立数据库 数据录入 对数据库进行审核 统计分析人口学指标 人口总量 性别比 年龄结构 人口负担系数静态指标 人口自然增长率 出生率 总和生育率 总生育率动态指标人群健康状况主要指标 粗出生率 年龄别死亡率 粗死亡率 婴儿死亡率 5岁以下儿童死亡率 孕产妇死亡率 新生儿死亡率 死因别死亡率 发病率 死因别构成比 患病率 新生儿低体重百分比 平均期望寿命 残疾率某地某一时期内每千人口中出生的活产婴儿数。活产婴儿：怀孕满28周，出生后有过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运动、脐带波动四项指征之一者。每出生10万名活产婴儿死亡的孕产妇数。孕产妇死亡：怀孕期间、分娩以及分娩后的42天内的死亡。发病率：某一时期内新发病例数/同时期人口数患病率：检查时发现的某病病例数/同时点的人口数；包括新发生的以及上一时期内发生的未治愈的。死因别构成比：某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总死亡人数的百分比。从高到低进行排列即为死因顺位（死因谱）新生儿低体重：出生婴儿体重低于2500g者。某年不满1周岁婴儿死亡数/同年活产婴儿总数某年未满28天死亡的婴儿数/同年活产婴儿总数5岁以下儿童死亡数/同年活产婴儿总数视力残疾听力言语残疾躯体残疾智力残疾精神残疾某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总人口的比例。某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。假设有同时出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡为止，计算平均每个人存活多长时间。复合指标（综合指标） DALY 生命质量指数 美国社会健康学会指标 人类发展指数生命质量指数（PQLI） PQLI＝ A为婴儿死亡指数 B为l岁时平均预期寿命指数 C为成人识字率指数 参考本教材P42 历史上最高、最低的婴儿死亡率 换算系数 （最高婴儿死亡率-该国家的婴儿死亡率）/换算系数 历史上最高、最低的1岁期望寿命 换算系数 （该国家的1岁期望寿命-最低的期望寿命）/换算系数美国社会健康学会指标（ASHA） ASHA= A—人均国民收入增长率 B—就业率 C—文化普及率 D—平均寿命指数 E—出生率 F—婴儿死亡率人类发展指数（HDI） 平均预期寿命 成人识字率（2/3）和受教育程度（1/3） 按购买力平价计算的人均国内生产总值(GDP)卫生资源指标 人力资源 物质 经费 数量 结构——年龄——专业——职称 分布卫生服务需求、利用指标1．需求指标（1）两周患病率＝前两周内患病人(次)数／调查人数×l00％或1000‰（2）慢性病患病率＝前半年内患慢性病人(次)数/调查人数×100％或l000‰（3）健康者占总人口百分比：即每百调查人口中健康者所占的百分比。需求指标 两周卧床率＝前两周内卧床人(次)数／调查人数×l00％或1000‰ 两周活动受限率＝前两周内活动受限人(次)数／调查人数×100％或1000‰ 两周休工(学)率＝前两周内因病休工(学)人(次)数／调查人数×100％或1000‰ 两周患病天数＝前两周内患病总天数／调查人数 失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休学天数等。卫生服务利用指标1．门诊服务利用 两周就诊率＝前两周内就诊人(次)数／调查人数×100%或1000‰ 两周患者就诊率＝前两周内患者就诊人(次)数／两周患者总例数×100% 两周患者未就诊率＝前两周内患者末就诊人数／两周患者总例数×100%我国卫生服务利用的资料主要来源于常规的卫生工作登记及报表。这类资料一般易于收集、长期积累、系统观察，但由于一个地区的居民常常在不同的地点接受卫生服务，仅仅根据卫生部门登记报告资料不易判断人群利用卫生服务的全貌。对家庭进行抽样询问调查可以比较全面地了解与掌握人群健康和卫生服务利用的状况。现阶段，卫生服务要取得满意的效果除了与社会经济大环境的改善有关外，还需要依靠医疗卫生人员和群众两个方面的主动性。医疗服务的主动性主要在于群众，预防保健服务的主动性主要在于卫生人员。2．住院服务利用住院率＝前一年内住院人(次)数／调查人数×100%或1000‰人均住院天数＝总住院天数／总住院人(次)数未住院率＝需住院而未住院患者数／需住院患者数×l00%3.预防保健服务利用指标 计划免疫 健康教育 传染病控制 妇幼保健 重点人群管理等四、 分析报告 成本分析报告下载顾客满意度调查结果及分析报告员工思想动态分析报告期中考试质量分析报告高一期中考试质量分析报告 总结分析社区卫生特征 确定优先干预问题 撰写诊断报告 编制工作规划一、总结分析社区卫生特征 主要健康问题分析 影响因素分析 社区卫生资源分析 社区环境分析二、界定社区优先干预问题 重要性 可改变性 可行性 确定社区的目标人群 死因顺位 DALY 高于平均水平的疾病 行为和非行为危险因素 明确的致病因素 可以测量、定量评价其消长的 可以预防控制的，且有明确的健康效益 干预措施是对象所能接受的，操作简便的 该因素的干预费用应是低的 社区能够提供的资源 社区有能力解决的 具有最大危险因素、最严重健康问题的人群 阻止该因素在儿童中的形成三、撰写报告 求实 特异 完整全面 科学严谨没有固定的格式，一般包括：√社区基本情况√调查内容√调查方法√调查人群√调查结果√发现的主要问题及原因√解决问题的策略和方法四、编制规划 背景 目标 策略与实施 组织保障 监测与评价第三章常用调查技术 抽样方法 调查表设计一、抽样方法概率抽样单纯随机抽样系统抽样概率抽样分层抽样整群抽样多阶段抽样非概率抽样（1）方便抽样（2）立意抽样（3）雪球抽样（4）定额抽样样本住户的抽取方法摸底，确定参加调查的户数按人口普查的编码顺序，按门牌号、楼号、单元号、门号从小到大排列；对同一门牌号、同一个大院和楼号的，按门号从小到大排列，对同一门牌号内没有门号的按从左到右、从外到里、从下到上的原则编码，一经编码不许变动。编好住户码列入住户清单表式中样本住户的抽取确定样本村（居委会）户数：213应抽户数：33抽样间隔=户数÷应抽户数=213÷33=6.45（四舍五入，取6）确定随机数字：取一张人民币，后四位数为59425942÷6=1485……2K=2确定第一样本户：第2号住户即为第一个样本户确定第二样本户：2+6=8，第8号住户即为第二个样本户依此类推样本住户的抽样记录抽样间隔:213÷33=6.45随机数:5942余数：2抽取备用户抽样时可多抽取6户，作为备用抽取方法：在上述抽取完毕以后，按上述步骤再从未抽取的住户中抽取6户。二、调查表设计问卷的类型1．自填问卷2．访谈问卷 收集资料的一种测量工具二、调查表设计 结构 步骤 问题和答案设计 效度和信度一、调查表的结构封面信指导语问题和答案资料的登记（编码）在封面信中，一般需要 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 下列内容：我是谁?要调查什么?为什么要调查?这次调查有什么用?结尾：致谢(一)coverletter封面信告诉被调查者如何正确填答问卷，或提示访问者如何正确完成问卷调查的语句。包括如何填写问卷如何回答问题的说明.一种常见形式是在封面信的下面专门设计出“填写说明”，对填写的要求、方法、注意事项等作一个总的说明。(二)指导语instruction问卷中的问题可分为三类：特征问题：行为问题：态度问题：(三)问题和答案Questionandanswers（四）资料的登记（编码）编码是给问题和答案编上数码，用这些数码来代替问卷中的问题及其答案。二、步骤明确目的建立问题库头脑风暴法借用其它问卷的条目设计问卷初稿试用和修改效度和信度检验(一)问题设计根据问题的回答方式，可将问题分为开放式和封闭式两种。1．开放式问题(open-endedquestion)(1)优点： 可用于事先不知道问题答案有几种的情况; 可让回答者自由发挥，得到意外的发现; 若问题和答案太长时用开放式提问为好。(2)缺点： 要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力; 需花费较多的时间和精力; 不善用文字表达自己的看法，导致回答率低; 统计处理比较困难。问题和答案设计Designofquestionandanswer (1)优点strength 容易回答，节省时间 回收率较高 更能获得相对真实的回答 便于分析和比较(2)缺点：weakness 某些问题的答案不易列全，回答偏倚 提供了猜答和随便选答的机会，因此，资料有时不能反映真实情况 容易发生笔误2．封闭式问题Closed–endedquestion 填空式 二项选择式 多项选择式 图表式 排序式 Blankform Twochoices Multiplechoices Graph Sortingorder（二）答案设计Answerdesign1.双重装填2．含糊不清3．抽象的提问4．诱导性提问5．敏感性问题(三)问题设计的常见错误(四)问题的排列先排列容易回答的、无威胁性的问题先排列封闭式问题问题要按一定的逻辑顺序排列检查信度的问题须分隔开来  (—·)效度(validity）测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。1．表面效度(facevalidity)2．内容效度(contentvalidity)3．结构效度(constructvalidity)4.准则效度(criterionvalidity) (二)信度(reliability)对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。1．复测信度(test-retestreliability)2．复本信度(alternateformreliability)3．折半信度(split-halfreliability)问卷的效度和信度定性调查 观察法--非参与性观察--参与性观察 深入访谈法 （非结构式访谈） 专题小组讨论准备工作调查对象的选择设计访谈提纲访谈员选择与培训现场访谈访谈结果分析撰写报告深入访谈的步骤Theprocessofin-depthinterview专题小组讨论focusgroupdiscuss 专题小组的组成 具体步骤包括1）制订计划2）决定小组的数量和类型3）制订调查提纲、记录形式4）培训调查人员、进行预试验5）专题小组讨论准备工作6）进行专题小组讨论7）对专题小组讨论结果进行分析与解释相关软件 EPI Excel SPSS13.0我国卫生服务利用的资料主要来源于常规的卫生工作登记及报表。这类资料一般易于收集、长期积累、系统观察，但由于一个地区的居民常常在不同的地点接受卫生服务，仅仅根据卫生部门登记报告资料不易判断人群利用卫生服务的全貌。对家庭进行抽样询问调查可以比较全面地了解与掌握人群健康和卫生服务利用的状况。现阶段，卫生服务要取得满意的效果除了与社会经济大环境的改善有关外，还需要依靠医疗卫生人员和群众两个方面的主动性。医疗服务的主动性主要在于群众，预防保健服务的主动性主要在于卫生人员。