“急危值”管理记录老年病科

临床“危急值”管理记录本科室老年病科年度2013年度目录1.临床“危急值”报告制度2.临床“危急值”报告流程图3.临床“危急值”项目和范围4.临床“危急值”接收登记表5.临床“危急值”管理季度 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 临床“危急值”报告制度1目的为了能够及时向临床科室提供生命危险的边缘状态的某检验（检查）结果，给予患者及时有效的干预 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 或治疗，保障医疗安全，特制定“危急值”报告制度。2范围检验科、影像科、功能科、放射科及各临床科室3 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 3.1“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某检验（检查）结果值。如果临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命。3.2建立危急值项目表并制定危急界限值，包括检验科、医学影像科，病理科，内窥镜室，功能科。3.3“危急值”报告程序3.3.1医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。3.3.2在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。3.3.3临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告值班医师，并有记录签名。3.3.4医技科室和各临床科室建立《危急值报告登记本》，详细记录报告情况。记录内容如下：医技科室：检验（检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人姓名、报告者签名、备注等。临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等。3.3.5主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。3.3.6主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。3.3.7门诊检验（检查）报告“危急值”项目处加“危急值”提示，门诊医生见到有“危急值”提示的检验（检查）报告应引起高度重视并及时处理。3.3.8各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动相关急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。3.4各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务科联系，以便更加规范医院“危急值”报告制度。3.4各科室应指定专人负责科内危急值的登记管理工作，并定期检查执行情况；医院医务科、质管办及护理部定期检查和总结危急值报告工作的执行情况，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。临床“危急值”报告流程图 患者进行检查 发现危机值项目 医技科室复核、登记医技科室“危急值”报告范围一、检验科“危急值”报告范围： 组别 项目名称 低值 高值 临床检验 白细胞 2.5×109/L 25.0×109/L 血红蛋白 70g/L 200g/L 血小板 50×109/L 500×109/L 凝血酶原时间测定 30秒 INR（口服抗凝药） 3.0 活化部分凝血活酶时间测定 70秒 D-二聚体 及时回报 及时回报 生化 葡萄糖（空腹） 2.8mmol/L 16.7mmol/L 葡萄糖（新生儿） 2.2mmol/L 总胆红素（新生儿） 342ummol/L HSCRP（新生儿） 20mg/L ALT 300U/L AST 200U/L CK 1000U/L CK-MB 25U/L Na 125mmol/L 155mmol/L K 3.0mmol/L 6.0mmol/L Cl 80mmol/L 115mmol/L Ca 1.9mmol/L 2.75mmol/L P 0.3mmol/L 1.8mmol/L Mg 0.5mmol/L 3.0mmol/L CO2-CP 10mmol/L 35mmol/L 血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及时回报 及时回报 血HCG 及时回报 及时回报 肌钙蛋白 及时回报 及时回报 血清尿素测定 18mmol/L 血清肌酐测定 350umol/L 血AMY 300U/L 免疫 抗HAV-IgM 阳性 抗HCV 阳性 抗-HIV 阳性 梅毒抗体 阳性 微生物 血培养 阳性 脑脊液 阳性 胸腹水 阳性 墨汁染色 阳性 抗酸染色 阳性 ESBLs 阳性 MRSA 阳性 药敏试验 多重耐药菌二、超声科“危急值”项目及报告范围：1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、考虑为急性胆囊炎穿孔的患者；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5、妊娠晚期胎盘早剥。6、四肢深动脉及深静脉急性栓塞7、全心扩大合并急性心衰；8、大量心包积液合并心包填塞。三、心电图“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：6、心室扑动、颤动；7、室性心动过速；8、多源性、RonT型室性早搏；9、频发室性早搏并QT间期延长；10、预激综合征伴快速心室率心房颤动；11、心室率大于180次/分的心动过速；12、二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；13、心室率小于40次/分的心动过缓；14、大于2秒的心室停搏四、影像科“危急值”项目及报告范围：1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝胰脾肾等腹腔脏器出血6、颌面部五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。五、内镜室“危急值”报告范围：1.胃十二指肠溃疡>2.5cm2.溃疡附着血痂3.消化道出血4.重度食管胃底静脉曲张5.内镜下治疗术后六、病理科“危急值”范围：1、冰冻结果出来后。2、特殊情况如标本过大取材过多或多个冰冻标本同时送检等报告时间超过30分钟时。3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。4、遇疑难病例冰冻不能出具明确结果临床“危急值”报告登记本 日期 姓名 床号 住院号 检查项目及结果 报告时间（时、分） 报告方式及报告人 接收人签字 汇报医生时间（时、分） 医生签字 备注 临床“危急值”管理第一季度工作总结 时间2013.04.15 地点老年病科医办室 参加人员 上季度问题整改效果根据医院下发的危急值制度，进行了临床危急值的培训，护理人员及医生对危急值的范围均有了了解。 本季度检查存在问题危急值登记信息不全，且大多数是检验科血钾化验结果，有的是检验科报了科室未登记；超声、心电危急值未记录。 原因分析第一季度临床危急值报告中均为检验科报告，共12次，其中7例血钾异常低于3mmol/L，有2例为肌钙蛋白异常，2例血钾异常高于6.0mmol/L，1例血钠高于160.0mmol/L,1例血小板低于1.7万。个别化验异常的科室接电话的人员没有在危急值报告本上登记，仅护士口头告知医生然后就处理医嘱了。 整改措施继续对危急值报告流程进行培训，把漏报登记的补齐。扩大对危急值的报告，如超声、影像、心电、病理、内镜异常。对异常增高的化验、超声等异常与医技科室沟通均要报告，并严格按照危急值制度执行。记录人：常红临床“危急值”管理第二季度工作总结 时间2013.7.12 地点老年病科医办室 参加人员 上季度问题整改效果：医生及护理人员对危急值的范围均掌握较好。 本季度检查存在问题检验科报告者报告的检验项目异常科室仍有漏登记现象，心电图、超声异常危急值未记录。个别检验科危急值有漏报情况发生。个别对危急值处理情况在病程中未记录。 原因分析化验血钾异常是我科最常见的危急值，检验科打来电话报告时值班医生即刻就处理了，但医护人员心理上未引起足够重视，没有意识到登记的重要性，且未在病程中记录。心电危急值未报告主要由于科室有心电图机，护士做完后直接找医生审阅，异常情况通常不会遗漏。 整改措施对异常增高的化验异常与检验科要及时沟通加强医护人员责任心教育，减少医患纠纷的发生对临床医生及医技、影像、放射等专业卫技人员均应加强培训，学习各种危急值报告种类，并严格执行报告制度，减少患者身体损害的发生4、加强对危急值的报告，督查在病程记录中有无分析。记录人：常红临床“危急值”管理第三季度工作总结 时间2013.10.8 地点老年病科医办室 参加人员 上季度问题整改效果：医生及护理人员对我科常见危急值的范围均掌握较好。 本季度检查存在问题科室仍有危急值漏登记现象，检验科危急值个别有漏报情况发生。个别医师对危急值处理情况在病程中未记录。 原因分析电解质及心肌酶异常是我科最常见的危急值，医护人员接到电话后立即进行处理，但有时忘记登记及及时书写病程记录。 整改措施1、加强医护人员责任心教育，减少医患纠纷的发生2、加强对危急值的报告登记的监管，值班医生应及时与患者家属沟通，交代病情，并及时书写病程记录3、危重患者做相关化验、检查，医生应主动联系相关科室有无危急指标，以便及时处理。记录人：于丽景临床“危急值”管理第一季度工作总结 时间2014.4.10 地点老年病科医办室 参加人员 上季度问题整改效果：危急值均能及时登记，未发现漏记，多数医生能及时书写病程记录 本季度检查存在问题危急值登记个别无值班医师签字，提供者姓名个别未登记 原因分析接电话护士将危急值通知医生后，医生立即进行处理，但忘记签字检验科医师未提供姓名 整改措施1、加强医护人员责任心教育，责任落实到个人，每一环节都应做到严谨2、接电话医护人员应主动问及提供危急值医师姓名，以便核对、沟通3、未登记全面部分及时填写记录人：于丽景临床“危急值”管理第二季度工作总结 时间2014.7.2 地点老年病科医办室 参加人员 上季度问题整改效果：本季度危急值登记及时、完整、清晰 本季度检查存在问题个别医师对电解质异常患者，及时给予调节电解质对症治疗，但未书写病程记录影像科与临床科室沟通不及时 原因分析电解质尤其血钾、钠、氯异常是我科最常见的危急值，医生接到电话后立即进行处理，但心理上未引起足够重视，未能按 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 进行病程记录。影像科对患者病情评估不足，等待临床医师询问结果 整改措施加强对值班医生危急值病程记录监督、检查临床医师加强与影像科医师沟通、联系，以便及时了解病情、合理实施治疗医技、影像科应加强危急值培训，以便及时通知临床医师合理诊治记录人：于丽景电脑网上提示电话通知临床科室接电话者记录并通知医生医生按病人情况处理内蒙古北方重工业集团有限公司医院包头医学院第三附属医院