2016年度护理质控总结以《临床护理质量评价记录表》、《手术室护理质量评分细则及评价记录》、《消毒供应中心质量评分细则及评价记录表》为
标准
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综合评价护理质量,每季度进行一次检查,2016年护理质量检查总结如下:优质服务管理1护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人,对患者的要求尽量满足,但部分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容回答不准确、不完全。处于被动状态,为病人主动提供优质护理服务项目较少,对优质服务管理不理解其临床护理举措。2护理核心
制度
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不熟悉,护士长晨间提问需加强3科室理论与操作考核记录不完整,护士长需按照科室年
计划
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要逐项按时进行实施。4本项目内科、外科得分相对较低,重点整改。整体护理质量1存在导管(尿管)脱出现象,导管、病人、护士三方面原因,望科室护士加强巡视,做好宣教,将后果降到最低。2全院性展开患者随访制度,但存在很多失访患者,导致随访真正的目的未达到,不能及时了解患者的预后及病情变化。3本项目各科室得分普遍较高。护理安全管理1掌握危急值报告流程,不知晓危急值临床意义,各科室护士普遍依赖医生,需组织科室加强业务学习。2本项目各科得分均在95分以上。药品安全管理1主要问题是科室疏于管理,存放药物较多,易忽略近效期的药物,导致浪费等问题,各科室需加强药物管理,条件允许可以专人负责。病区管理及护理质量控制1极个别护士为掌握应急预案,消防通道位置不熟悉,一旦发生火灾,存在安全隐患,需加强应急情况的培训。2陪护过多导致个人物品过多,病房环境有待提高,防止影响患者的病情。3仪器未定期进行消毒维护,清洁不到位,拟聘请护理员负责。急救器材与抢救药品管理1主要问题是抢救完毕,急救器材与药品补充不及时,急救车负责人需加强管理。2感染科得分相对较低,重点整改护理文书质量1入院护理评估普遍填写不全,特别是患者签字不完全,容易引发法律纠纷,务必加强护理文书的书写,做好自我保护。院感控制1手依从性差,操作前后及接触病人前后未做到及时洗手。2止血带及氧气湿化瓶消毒方式不正确,科内自行浸泡。改进要求:1)针对得分较低的项目,进一步落实优质服务,提高整体护理质量。一是要求科室明确季度优质服务工作重点,并在每月例会上反馈工作进展情况、不足之处及改进要求,以便让全体护士知晓,强化优质服务意识。二是科室在平时的查房中要依据质量标准要求,按照目前的评价模式,检查重点病例的个案护理质量,考核管床护士对患者病情、治疗
方案
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及进展的知晓情况,锻炼护士的临床思维,提高专科护理水平。3)在问题
分析
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中单项得分低的科室,将该项目作为下次的质量改进重点,每月跟踪改进情况,包括科室监控结果和相关指标合格率变化数据,在每月质量分析中体现。4)护理文书改进要求和需明确的事项。(1) 转变观念,增强法律意识,护士一定要认识到护理文书是病历的一个重要组成部分,并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书书写。(2)科室利用查房机会多对护理记录进行分析,查找不足,完善记录。在管床护士工作考核、疑难病例讨论、重点病人质量检查时,必须备好护理记录,对照患者实际情况检查护理记录的是否能反映患者病情,启发护士思维,培养临床能力。(4)落实护理文书质量控制,建立改进情况登记。上级护士、文书质控护士、护士长要将监控和指导相结合,督促提高。死亡患者病历或医疗纠纷隐患病历必须由护士长亲自质控。(5)提供一些可借鉴的经验:每季度或每月将科室出现的护理文书问题汇总,形成书面文字发到各位护士,督促其学习,并在日常检查考核;每月讲评文书质量改进情况登记,将经常出现问题的护理文书公示并提醒其他护士及时改正;护士长/护理组长利用早交班时间检查护理文书,并及时指导新护士,分阶段进行护理文书书写培训,学习护理文书书写规范和护理书写质量评价标准。5)对重点问题和普遍存在的不足,运用PDCA工具,实现护理质量工作持续改进。