抗生素应用ppt课件

抗生素的临床应用 2019 - * - - - - - 抗生素分类 青霉素类 头孢菌素类 其它ß-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素和克林霉素 糖肽类 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 其它抗菌药物 化学合成抗菌药 抗结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌药 抗麻风分枝杆菌药 抗真菌药 抗病毒药 抗HIV药 抗寄生虫药 2019 - * - - - - - 抗生素的作用机制 阻断细胞壁的合成：如青霉素类、头孢菌素 类万古霉素和杆菌肽等 阻止核糖体蛋白的合成：如氨基糖苷类，四环素，氯霉素，红霉素 损伤细胞浆膜，影响通透性：如多粘菌素，两性霉素B和制霉菌素 影响叶酸代谢：如磺胺类，异烟肼，乙胺丁醇 阻断DNA、RNA的合成如：奈丁酸，吡哌酸，氟哌酸，利福平，阿糖腺苷，新生霉素 2019 - * - - - - - 国内临床各类抗菌药应用比例 抗菌药物 ß内酰胺类 头孢菌素类 青霉素类 喹诺酮类 氨基糖苷类 大环内脂类 其他 比例（%） 58.9 31.9 19.0 19.6 8.4 4.0 17.1 2019 - * - - - - - 青霉素类：1.青霉素 适应证及临床应用：青霉素主要用于治疗革兰氏阳性菌包括不产ß内酰胺酶葡萄球菌属、A组和B组溶血性链球菌、敏感葡萄球菌、革兰阴性球菌及其它敏感菌所致的心内膜炎、心包炎、脑膜炎、呼吸道感染、皮肤和软组织感染和败血症等。本品仍为治疗气性坏疽、梅毒、雅司、鼠咬热和放线菌病等的选用药物。 A组溶血性链球菌感染：咽炎、猩红热、蜂窝织炎、化脓性关节炎和败血症。 B组溶血性链球菌所致嬰幼脓毒症肺炎、脑膜炎和败血症等感染。 2019 - * - - - - - 青霉素不良反应 1.毒性反应：鞘内注射和全身大量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等神经系统反应，此反应易出现于老年人和肾功能减退患者。 2.青霉素引起的变态反应在各种药物中居首位。 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为过敏性休克、溶血性贫血、血清病型反应、药疹、多形红斑、瘙痒、头晕、头痛、血管神经性水肿、寒战、药物热、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等。 3.赫氏反应：以青霉素治疗梅毒时可有症状加剧现象称赫氏反应。 4.其它如凝血功能障碍者，大剂量可干扰凝血机制，导致出血；治疗期间可出现青霉素耐药金葡菌，革兰氏阴性菌或念珠菌感染，出现二重感染。 2019 - * - - - - - 青霉素类：2.普鲁卡因青霉素 本品为青霉素的普鲁卡因盐，抗菌作用与用途与青霉素相同，但由于血药浓度低，应用限于对青霉素高度敏感的病原体感染，如A组溶血性链球菌所致的扁桃体炎、咽炎、猩红热、丹毒、轻中度肺炎链球菌肺炎、奋森咽峡炎等。也可单独用于治疗钩端螺旋体病、虱传回归热、鼠咬热、早期梅毒等。 2019 - * - - - - - 青霉素类：3.苄星青霉素-长效青霉素 与缓冲剂及悬浮剂适量混合制成，肌注后自注射局部缓慢释出，血药浓度可维持2-4周。 主要用于治疗对青霉素高度敏感的A组溶血性链球菌所致的咽炎和扁桃体炎以及预防急性风湿热的反复发作。用于预防链球菌脓疱病。治疗急性中耳炎、猩红热、梅毒等也有报道。 2019 - * - - - - - 青霉素类：4、苯氧青霉素 青霉素V：适用于对其呈现敏感菌株所致的轻、重度感染，包括化脓性链球菌 以及敏感葡萄球菌等所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、猩红热、等呼吸道感染及丹毒、蜂窝组织炎等皮肤软组织感染。亦可用于预防风湿热的复发。可用于螺旋体感染，对预防风湿性心脏病或先天性心脏病患者手术后心内膜炎有效。 2019 - * - - - - - 青霉素类：5、广谱青霉素 A.氨基青霉素：青霉素侧链增添氨基后增强了抗革兰氏阴性杆菌活性的广谱抗生素。 --1）氨苄西林：对化脓性链球菌、肺炎链球菌和青霉素敏感金葡菌等革兰氏阳性菌有较强活性，但略逊于青霉素;除外产ß内酰胺酶菌株外对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌等革兰氏杆菌及流感嗜血杆菌高度敏感。----用于治疗尿路感染、败血症、小儿中耳炎和鼻窦炎、化脓性关节炎、蜂窝织炎、肺炎、败血症，而治疗胆道感染及心内膜炎需联合用药。 --2）阿莫西林： B.抗假单胞菌青霉素：羧苄西林、替卡西林、哌拉西林：除对革兰氏阴性阳性菌有效外，对铜绿假单胞有效。 2019 - * - - - - - - 第一代头孢菌素-需氧阳性球菌 第二代-对阳性球菌不如第一代，对阴性杆菌作用增强。 第三代-对阳性球菌不如第一代，对链球菌作用增强 ， 对阴性菌作用强大，对肠杆菌、不动菌、假单胞菌等作用差异很大 第四代-对阳性球菌作用增强，对阴性杆菌产生的超广谱ß内酰胺酶ESBLs及染色体介导的BushⅠ组ß内酰胺酶的稳定性优于第三代头孢。对铜绿假单胞菌的活性与头孢他啶相仿。 头孢菌素类抗生素-抗菌谱广，耐青霉素菌酶 2019 - * - - - - - 第一代头孢菌素 头孢唑啉： 对大肠埃希菌、奇异变形菌、肺克、产气杆菌、流感嗜血杆菌-作用强 对表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、化脓性链球菌和肺炎链球菌-较青霉素差。 对甲氧西林耐药的葡萄球菌、肠球菌属、变形杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属、假单胞菌属、不动杆菌-本品耐药 广泛用于手术前预防用药。 2019 - * - - - - - 头孢拉啶 抗菌活性不及头孢唑啉，对淋病球菌包括产本酶株对本品敏感 用于治疗敏感细菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等轻、中度感染。 2019 - * - - - - - 第二代头孢菌素 头孢呋辛：对葡萄球菌属和革兰阳性球菌的活性与第一代相似，对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的ß内酰胺酶稳定。 治疗：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金葡菌、化脓链球菌、大肠埃希菌所致下呼吸道感染；尿路感染；皮肤软组织感染；脑膜炎；败血症；淋病球菌所致的淋病；金葡菌所致的骨、关节感染。也可用于预防手术感染。 头孢替安：对革兰阳性球菌的活性与头孢唑啉相似，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌、伤寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等阴性菌具有良好抗菌活性，对多数厌氧菌有效。 治疗：败血症、皮肤软组织感染、骨、关节感染、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺部感染、胆管炎及胆囊炎、腹膜炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、子宫内感染、盆腔炎性疾病。 2019 - * - - - - - 第三代头孢菌素 1、头孢噻肟：具有广谱抗菌活性，尤其对肠杆菌科细菌包括产ß内酰胺酶菌株。对革兰阳 性、革兰阴性菌及部分厌氧菌具有广谱抗菌作用，对卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟球菌及淋病球菌有高度活性。 治疗：下呼吸道感染、泌尿系感染、子宫颈及肠道感染、子宫内膜炎和盆腔蜂窝织炎、败血症、皮肤软组织感染、腹腔内感染、骨关节感染、中枢神经系统感染 2、头孢曲松：对革兰阳 性菌、革兰阴性杆菌及部分厌氧菌具有高度抗菌活性。对革兰阴性杆菌作用较第一代和第二代为强，对ß内酰胺酶高度稳定。 2019 - * - - - - - 3、头孢三嗪：抗菌谱及治疗作用同上，由于本品对机体免疫功能有增强作用，适用于老年人、糖尿病患者或慢性尿毒症等免疫缺陷患者感染的治疗。 4、头孢他啶：本品对铜绿假单胞作用为第三代头孢中最强者。用于铜绿假单胞等革兰阴性杆菌所致：下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、骨关节感染、子宫内膜炎、盆腔炎和其他妇科疾病、腹腔内混合感染，对于严重感染、免疫缺陷者感染、危及生命的感染应与氨基苷类、万古霉素联合应用。 5、头孢哌酮：抗菌谱与头孢噻肟相仿，对铜绿假单胞作用较强，但较他啶弱。主要用于铜绿假单胞及大肠埃希菌所致感染：呼吸道感染、腹腔感染、败血症、皮肤软组织感染、盆腔生殖道感染及尿路感染。 2019 - * - - - - - 其他ß内酰胺类抗生素： 1、头霉素类：对需氧对革兰阳 性、革兰阴性菌及部分厌氧菌具有广谱抗菌作用，对革兰阴性菌产生的多数ß内酰胺酶稳定。 包括：头孢西丁、头孢美唑 2、碳青霉烯类抗生素：具有抗菌谱广，抗菌性强和对ß内酰胺酶高度稳定，主要用于多重耐药的革兰阴性杆菌感染，严重需氧菌与厌氧菌混合感染的治疗及病原未明严重感染、免疫缺陷者感染的经验治疗，一般不宜用于治疗社区获得性感染，更不宜作预防用药。本品可能导致惊厥等严重中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢神经系统感染。 包括：亚胺培南、美罗培南 3、单环ß内酰胺类：只对需氧革兰阳 性菌具有良好抗菌活性，对需氧革兰阳 性菌和厌氧菌无抗菌活性。 常用药：氨曲南。 4、ß内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦 2019 - * - - - - - 提高ß内酰胺类抗生素对ß内酰胺酶的稳定性，如第三代头孢中的头孢他啶及碳青霉烯类 将一种ß内酰胺类抗生素与其他药物或ß内酰胺酶抑制剂组成合剂。 ß内酰胺类抗生素对抗ß内酰胺酶水解作用途径 2019 - * - - - - - ß内酰胺类抗生素与酶抑制剂的组合原则： 不是任意一种ß内酰胺类抗生素随便与一种抑制剂就能组成新药，两药组合符合以下原则 1、配伍后毒性不能增加，但有良好的协同杀菌作用。 2、两药的药代动力学特征非常相似，如达峰时间、排泄途径、在脏器中的浓度与分布等尽量接近。 2019 - * - - - - - 目前临床 应用的各种ß内酰胺类抗生素/酶抑制剂一览 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 美洛西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 2019 - * - - - - - 氨基糖苷类抗生素： 主要作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，并破坏细菌细胞膜的完整性。对静止期细菌杀灭性强，为静止期杀菌药。如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星等。 与青霉素类或头孢菌素类联合可获得协同作用，青霉素类或头孢菌素类可损害细菌细胞壁，使氨基苷类易于进入细菌体同，与核糖 体结合而发挥其抗菌作用。 氨基糖苷类对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌性；对甲氧西林敏感葡萄球菌包括金葡菌、表葡菌有较好抗菌活性。链霉素主要用于结核病初治病例。妥布霉素对铜绿作用较强。阿米卡星对各种革兰阴性菌、革兰阳性菌、铜绿假单胞菌及分枝杆菌有较强活性，并对其产生的转移菌稳定。 对葡萄球菌和各种革兰阴性杆菌有抗生素后效应，此作用随接触时间的长短和药物浓度的增高而增强。 毒性和过敏反应：嗜酸性粒细胞增多、皮疹、发热，最主要的是耳毒性的肾毒性。 2019 - * - - - - - 四环素类抗生素：由于常见病原菌对该药耐药性及其毒性反应，目前此类药物仅有少数临床适应证。 四环素类为快速抑菌药，作用机制与氨基苷类相仿。 具广谱抗菌活性，对革兰阳性菌活性优于革兰阴性菌者。对厌氧菌多具活性。 主要有：四环素、多西环素、米诺米素 副作用：胃肠道反应、肝素性、肾毒性、对牙齿及骨发育的影响、神经系统毒性。 用于治疗立克次体病、支原体感染、衣原体感染、回归热、布鲁菌病、霍乱、兔热病、鼠疫。 用于对青霉素类抗生素过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病的患者。 常见病原体的使用要在病原体对此类药敏感时才用。 2019 - * - - - - - 大环内酯类抗生素 据化学结构分为：14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、15元环：阿奇霉素、16元环：麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等。 红霉素等大环内酯类对需氧革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧球菌，以及支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对常见病原菌金葡菌、肺炎链球菌有良好的抗生素后效应。 新大环内酯类临床适应证较前有所扩大，是社区获得性呼吸道感染的更为合适用药。克拉霉素及阿奇霉素可用于免疫缺陷患者非典型分枝杆菌属及弓形体感染的治疗。 2019 - * - - - - - 多肽类抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 特点：抗菌谱窄、抗菌作用强，属杀菌剂，具有 不同程度的肾毒性，适用于对其敏感的多重耐药菌所致重症感染 。 本品对各种革兰阳性球菌、阳性杆菌、 厌氧革兰阳性杆菌均有强大抗菌作用，对MRSE、MRSA、青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)和肠球菌属仍保持很好的抗菌活性，但对革兰阴性菌无效。 本品属快效杀菌剂，主要作用于细菌细胞壁。与氨基糖苷类或利福平合用时，对某些耐药葡萄球菌呈协同作用。细菌对本品不易产生耐药性。 2019 - * - - - - - 预防和控制 万古霉素耐肠球菌和金葡菌传播指南，以下情况不用万古霉素： 1.外科常规预防用药；中心或周围静脉导管留置者的全身或局部预防用药持续腹膜透析或血液透析 的预防用药；低体重新生儿感染的预防。 2、MRSA带菌状态的清除和肠道清洁 。 3、粒细胞缺乏者发热的经验治疗。 4、单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌生长而不能排除污染可能性者。 5、不作为伪膜性肠炎的首选药物。 6、局部冲洗。 2019 - * - - - - - 抗菌药物的联合疗法： 抗菌药分为四大类： 第一类为繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢霉素类、氟喹诺酮类。 第二类为静止期杀菌剂：氨基苷类。 第三类为快效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内酯类 第四类为慢效抑菌剂：磺胺药。 1+2、2+3、3+4 联合疗法适应证： 1、病因未查明的严重感染。 2、单一抗菌药不能控制的严重感染 。 3、单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 。 4、较长期用药细菌可能产生耐药性者。 5、联合用药后使毒性较大药物的剂量减少 2019 - * - - - - - 目前临床主要的耐药菌 G+球菌 MRSA：耐甲氧西林的金黄葡萄球菌 MRSE：耐甲氧西林的表皮葡萄球菌 VRE：耐万古霉素有肠球菌 G-杆菌 非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜 麦芽食单胞菌、黄杆菌、其他假单胞菌 ESBL：大肠艾希菌、肺炎克雷伯杆菌 AmpC：阴沟肠杆菌 2019 - * - - - - - 超广谱ß内酰胺酶ESBLs 质粒介导。 常见于大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌。 可水解第三头孢。 与第三代头孢大量使用有关。 我国大肠杆菌肺炎克雷伯杆菌产生率为13%-50% 2019 - * - - - - - 治疗产ESBLs细菌感染的抗生素选择： ß内酰胺类抗生素/ ß内酰胺酶抑制剂。 头霉素类抗生素(如头孢西丁、头孢美唑) 碳青霉烯类抗生素 头孢菌素(包括第四代)不推荐使用。 非ß内酰胺类抗生素(如氨基苷类、喹诺酮类)，但也可通过其它机制产生耐药。 2019 - * - - - - - AmpC ß内酰胺酶 多数为染色体介导。也发现了质粒介导。 常见于阴沟肠杆菌、产酶肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等。 对第三代头孢、头霉素耐药。 现临床应用的酶抑制剂不能抑制ApmC酶。 2019 - * - - - - - MDR病原菌的抗生素治疗 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯杆菌 ESBL+ 不动杆菌 MRSA 抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶） 或喹诺酮类、氨基糖甙类 抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 或 ß-内酰胺/ß-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林-他唑巴坦） 加 抗假单胞菌氟喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星） 或 氨基糖甙类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素） 万古霉素 2019 - * - - - - - 铜绿假单胞菌感染的抗生素治疗 非ß-内酰胺类抗菌药物 喹诺酮类药物 环丙沙星 左旋氧氟沙星 新喹诺酮类药物对革兰氏阳性菌、厌氧菌及非 典型致病原的作用有所增强，对包括绿脓杆菌 在内的革兰氏阴性杆菌的活性并没有增强。 氨基糖甙类抗生素 2019 - * - - - - - 联合用药治疗铜绿假单胞菌 联合用药在理论上有益处 延缓继发耐药有出现。 具有协同抗菌作用。 常用的联合治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ß-内酰胺+氨基甙类 ß-内酰胺+喹诺酮类 2019 - * - - - - - 耐药性的预防和控制 制订合理应用抗菌药的政策与策略，加强对医务人员和公众有关正确使用抗菌药物的教育，制订临床合理用药指南，有资格执业医师处方方可配给抗菌药。加强对药物质量监督，加强对医务人员培训，提高用药水平。细菌耐药性一旦产生并非固定，有的抗生素在停用一段时间后敏感性又可恢复。因此，根据细菌耐药性的变迁，计划地将抗菌药物分期、分批替换使用，可能对减少细菌耐药性有一定作用。 改进诊断方法，建立快速病原菌诊断方法，经便促进针对 病原正确选用抗菌药。制订各种实验室指南、加强培训，提高病原诊断和耐药菌的检测水平； 医院中严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染。对耐药菌感染的患者应予隔离。医护人员注意洗手，发现带菌暂时调离，以免传播医院感染。 对农、牧、渔业中采用药物应加强管理，制定有关条例，避免在农、牧、渔业中使用抗菌药物危及人类健康。应避免以临床常用的抗菌药物作为动物生长促进剂或用于牲畜家禽等的预防或治疗，以避免对医用抗菌药产生耐药性。 2019 - * - - - - - 药代动力学、药效学(PK/PD) 1、应用PK/PD原则选择抗菌药物：MIC、MBC、PAE。 2、应用PK/PD原则制订给药方案： 抗菌药体内杀菌活性分为： 浓度依赖性：此类药物具有较长的抗生素后效应。氨基苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑 时间依赖性：MIC关系大。青霉素类、头孢菌素类、碳青天霉烯类、氨曲南、大环内酯类大部分、克林霉素 时间依赖性，但杀菌作用呈现持续效应，有明显PAE。阿奇霉素、四环素、万古霉素、氟康唑。 2019 - * - - - - - 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 - - - - - - - - 肾功能减者感染时抗菌药物的选用 可选用原治疗量或略减量者 红霉素、克拉霉素、克林霉素 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林 头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟 两性霉素B、氟康唑 异烟肼、乙胺丁醇 甲硝唑、环丙沙星 避免使用： 庆大霉素、妥布霉素 阿米卡星、卡那霉素、链霉素 万古霉素、替考拉宁 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 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