妇产科护理
第五章
异常妊娠孕妇的护理
目录
第四节 胎盘早期剥离
第五章 异常妊娠孕妇的护理
妇产科护理
第五章 异常妊娠孕妇的护理
妇产科护理
病例
赵女士,29岁,孕2产0,妊娠35周,因重度子痫前期入院,给予解痉、镇静、降压等治疗24小时,病情无明显好转,3小时前出现持续性腹痛,阴道少量出血。
体格检查:面色苍白,心肺听诊无异常,体温36.5℃,脉搏100次/分钟,呼吸22次/分钟,血压130/100mmHg。腹部检查:宫高38cm,腹围102cm,子宫硬如板状,压痛明显,胎位触不清,胎心听不清。
你想到了什么?
怎样处理及护理?
第四节胎盘早期剥离
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第四节 胎盘早期剥离患者的护理
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥,是妊娠晚期出血的主要原因之一。其特点是起病急,病情进展快,如不及时处理,可威胁母儿生命。
第四节胎盘早期剥离
第五章 异常妊娠孕妇的护理
主要病理变化是底蜕膜出血,在子宫壁与胎盘母体面之间形成血肿,促使胎盘自附着处剥离。
按出血方式可分3种类型:
显性出血
隐性出血
混合性出血
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子宫胎盘卒中
当胎盘早剥发生严重内出血时,血液不能外流而积聚于胎盘与宫壁之间,随血肿压力的增大,血液可渗入子宫肌层,引起肌纤维分离,断裂、变性,使子宫肌失去收缩能力。当血液深达子宫浆膜层时,子宫
表
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面可呈现紫色瘀斑,以胎盘附着处更为显著,称为子宫胎盘卒中。
第四节胎盘早期剥离
第五章 异常妊娠孕妇的护理
【护理评估】
1、病因与诱因
(1)血管病变:妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎等血管病变;妊娠期高血压疾病是胎盘早剥最常见的原因。
(2)机械性因素:腹部受到撞击、挤压;脐带过短或绕颈、行外倒转术纠正胎位时手法粗暴。
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【护理评估】
1、病因与诱因
(3)子宫腔内压力骤降:如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快,使子宫腔内压力聚减,子宫突然收缩,导致胎盘自子宫壁剥离。
(4)子宫静脉压突然升高:孕妇长时间仰卧位使下腔静脉回流受阻,子宫静脉压突然升高,导致底蜕膜静脉床破裂或淤血,从而形成胎盘后血肿;
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2、身体状况
(1)症状与体征
妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛,伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。
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根据病情的严重程度可将胎盘早剥分为三度:
Ⅰ度:多见于分娩期,胎盘剥离面积小,常无明显症状。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
Ⅱ度:胎盘剥离面约1/3,主要症状为突发的持续性腹痛,腰酸或腰背痛,无或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不符。腹部检查:子宫大于妊娠月份,胎盘附着处压痛明显,胎位可扪及,胎儿存活。
Ⅲ度:胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2,临床表现比Ⅱ度加重,可出现恶心、呕吐及休克征象。腹部检查:宫底升高,子宫硬如板状,胎位触不清,胎心音多已消失。
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(2)并发症:
1)弥散性血管内凝血(DIC):胎盘早剥部位的绒毛及蜕膜释放大量组织凝血活酶,进入母体血液循环激活凝血系统,导致DIC。
2)急性肾衰竭:严重失血性休克、DIC等因素可影响肾脏的血液灌流,造成急性肾衰竭,表现为少尿、无尿及血液生化改变。
3)产后出血:子宫胎盘卒中和DIC可影响子宫收缩,致产后出血。
4)胎儿窘迫:胎盘早剥面积大,可影响胎儿血液供应,导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。
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3、心理-社会状况
胎盘早剥病情变化迅速,孕妇及家属常措手不及,担心孕妇和胎儿的安危。子宫胎盘卒中病人甚至有切除子宫的可能,常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情绪反应。
4、辅助检查
(1)B超检查
显示胎盘与子宫壁之间
有液性暗区,胎盘增厚,并
可观察有无胎心和胎动。
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(2)实验室检查
主要了解病人的贫血程度及凝血功能。重型病人还应检查肾功能。
5、治疗要点
以纠正休克、及时终止妊娠,防止并发症为处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。
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【护理诊断及合作性问
题
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】
1.组织灌注不足(外周) 与胎盘早剥所致的大量出血有关。
2.潜在并发症 :弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、胎儿窘迫。
3.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。
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【护理目标】
1.孕妇出血得到有效控制,生命体征稳定在正常范围。
2.孕妇未发生并发症或及时发现并纠正。
3.孕妇焦虑减轻或消除,积极配合治疗和护理。
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【护理措施】
1.纠正休克,改善组织灌流
①保暖、吸氧、迅速建立静脉输液通路,遵医嘱输液、输血补充血容量。
②严密监测生命体征并
记录
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,注意宫底高度、子宫压痛、子宫壁的紧张度、阴道出血量、颜色、准确评估失血量,如出现休克征象,立即配合医生抢救。
③遵医嘱做好终止妊娠的准备。
④胎儿娩出后遵医嘱及时给予宫缩剂,按摩子宫,预防产后出血;如发生子宫胎盘卒中,经按摩子宫、注射子宫收缩剂后仍松驰不收缩,作好输血和切除子宫的护理配合。
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2.及时发现并发症
(1)如发现病人皮下黏膜或注射 部位出血、子宫出血不凝,有尿血、咯血及呕血等现象应考虑凝血功能障碍;
(2)病人尿少或无尿,应警惕急性肾功能衰竭,立即
报告
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医生并积极配合抢救。
(3)定时听胎心,有条件者行电子监护仪监护。嘱孕妇取左侧卧位休息,吸氧,提高胎儿的血氧供应。有胎儿窘迫征象、经处理不见好转者,立即做好剖宫产准备。
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3、手术配合:
需要剖宫产终止妊娠者应做好术前各项准备及术后护理,并做好抢救新生儿的准备。
4.心理护理:
稳定孕妇及家属的情绪,介绍病情及采取的治疗措施,解答疑问,精神安慰,鼓励增强信心,积极配合治疗。
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(1) 注意休息,加强营养,纠正贫血。
(2)保持外阴清洁,预防感染。
(3)加强产前检查,预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因,妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧,外倒转术时动作要轻柔,处理羊水过多或双胎妊娠者,避免宫腔压力下降过快,预防胎盘早剥发生。
【健康指导】
第四节胎盘早期剥离
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病例分析参考
答案
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1.胎盘早剥
2.处理原则 在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。
3.护理要点 迅速建立静脉通道,输液输血补充血容量;严密观察生命体征变化;做好急诊剖宫产的准备;做好术中、术后的观察和处理。
思考题
胎盘早剥的并发症有哪些?怎样预防并发症发生?
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