中医在妇科的应用
南国妇儿医院 中医科
中医治疗方法
1.内治法
中药汤药
2.外治法
坐浴、外洗、针灸
穴位敷贴
第一节 常用内治法
颇有特色与优势,体现了从《内经》发展至今形成的治法4个层次,一线贯穿理、法、方、药4个环节的中医治疗思路。
突出 “调”字,“以平为期”→《内经》治疗原则
“虚则补之……热者寒之”→《内经》治疗大法
针对病机确定具体治法,是辨证论治的关键。
寿胎丸(菟丝子、桑寄生…….)→方代
表
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法
必须明白中医治疗的最高境界和着眼点是“以平为期”。目的在于恢复脏腑、天癸、气血、冲任、胞宫的正常功能。每个“调”的原则下列出治疗大法。如在调补脏腑中有“滋肾补肾、疏肝养肝”等治疗大法。在大法下的关键是针对病机的具体治法,如补益肾气。最后以法遣方(药),方即是法。
突出“调”字的治疗原则
调补脏腑
调理气血
调治冲任督带
调养胞宫
调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴
一、调补脏腑
(一)滋肾补肾
1、补益肾气——寿胎丸、归肾丸、固阴煎
2、温补肾阳——右归丸、右归饮、温胞饮
温肾健脾——健固汤、内补丸
3、滋肾益阴——左归丸、左归饮、六味地黄丸
滋阴凉血——两地汤
滋养肝肾——杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎
肾阴阳并补——龟鹿二仙膏、二仙汤
阴阳互根,“阴中求阳”,“阳中求阴”。
(二) 疏肝养肝
1、疏肝解郁——柴胡疏肝汤、四逆散
疏肝健脾——逍遥散、痛泻要方
2、疏肝清热——丹栀逍遥散、清肝引经汤、
宣郁通经汤
3、养血柔肝——养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎
平肝潜阳——三甲复脉汤
镇肝熄风——羚角钩藤汤
4、疏肝清热利湿——龙胆泻肝汤、清肝止淋汤
(三)健脾和胃
1、健脾法:
健脾养血——八珍汤、人参养荣丸
健脾除湿——白术散、完带汤
补气摄血——固本止崩汤、安冲汤
健脾升阳——补中益气汤、举元煎
2、和胃法:
和胃降逆——香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤
清热降逆——橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤
温中降逆——丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸
二、调理气血
(一)理气法
1、理气行滞(与疏肝法同用)
2、调气降逆(与和胃法同用)
3、补气升提(与健脾法同用)
(二)调血法
1、补血养血——四物汤、滋血汤
2、清热凉血——清经散、保阴煎
3、清热解毒——五味消毒饮、银甲丸
4、活血化瘀
活血祛瘀——王清任的逐瘀汤(血府、膈下、少腹)、生化汤
祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黄螷虫丸
化瘀止血——失笑散
气——血关系;气血同调。
三、温经散寒
祛实寒——良方温经汤
补虚寒——艾附暖宫丸、金匮温经汤
四、利湿除痰
温化水湿——白术散、健固汤
清热利湿——止带方
燥湿化痰——涤痰汤、苍附导痰丸
五、调治冲任督带
1、调补冲任——补肾固冲丸、固冲汤
2、温化冲任——温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸
3、清泻冲任——清经散
4、疏通冲任——柴胡疏肝散
5、和胃降冲——小半夏加茯苓汤、安胃饮
6、扶阳温督——右归丸、二仙汤
7、健脾束带——健固汤、完带汤
以往多认为肝肾为冲任之本,调补肝肾即益冲任之源。
六、调养胞宫
1、温肾暖宫—艾附暖宫丸、温胞饮
2、补肾育宫—加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、五
子衍宗丸、育宫丸
3、补血益宫—四二五合方
4、补肾固胎—大补元煎、寿胎丸
5、益气举胞—补中益气汤、益气升提汤、升麻汤
6、逐瘀荡胞—桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、脱花煎、
逐瘀止崩汤
7、泻热清胞—清经散、清热调血汤、清热固经汤、银翘红酱
解毒汤
8、散寒温胞—温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸
七、调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴
1、中药人工周期疗法
经后期——滋肾阴养精血
经间期——温肾助阳,活血
经前期——补肾滋阴为主,佐以疏肝
月经期——理气活血调经
2、针刺促排卵
常选大椎点、骶丛神经点、第2腰椎旁点、气冲穴等进行刺激
在对排卵障碍的治疗中,我们常选大椎点、骶丛神经点、第2腰椎旁点、气冲穴等进行刺激,在患者月经周期的不同时期采用不同的手法,使患者局部乃至全身有舒适感觉,气血运行舒畅。 排卵障碍是女性不孕的主要原因之一。临床上一般可用激素类药物促发卵泡成熟及排卵。但大剂量的激素使用存在一定副作用,如一次促成多个卵泡发育,有可能造成多胎妊娠;卵泡生长太慢或过快、卵泡不发育或产生虚泡,影响卵子质量,甚至不利于排出;患者用药后排卵期的阴道分泌物反而减少,不利于受孕等。
第二节 常用外治法
“外治之理,即内伤之理”
外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等外治方法始于汉代(《金匮要略》)。
特点:多途径给药,局部治疗,提高疗效。可与内治法配合使用。
外治法适用于外阴、阴道、子宫颈及子宫内等局部病变。
一、坐治——熏蒸、浸浴
作 用:清热解毒,止带消肿
适应症:阴疮、阴痒、带下病
(蛇床子30、百部30、苦参30、徐长卿15、黄柏20、薄荷20)
二、外阴冲洗
作 用:清洁阴道,解毒杀虫、止带止痒
适应症:阴痒、带下病,术前准备
三、阴道纳药
作 用:清热解毒、去腐、收敛、生肌、止血
适应症:阴痒、带下病
四、贴 敷——药膏、药末或袋装中药蒸敷
作 用:解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌
适应症:痛经、慢性盆腔炎、癥瘕、产后尿闭
穴位贴敷疗法是中医外治法的典型代表,具有方便、效佳、价廉、副作用小等特点。
如宋代《太平圣惠方》中记载:“治疗腰腿脚风痹冷痛有风,川乌头三个去皮脐,为散,涂帛贴,须臾即止”。李时珍的《本草纲目》中更是收载了不少穴位贴敷疗法,并为人们所熟知和广泛采用。如“治大腹水肿,以赤根捣烂,入元寸,贴于脐心,以帛束定,得小便利,则肿消”等,另外还有吴茱萸贴足心治疗口舌生疮、黄连末调敷脚心治疗小儿赤眼至今仍在沿用。
妇科疾病:
月经失调
痛经
慢性盆腔炎,
子宫脱垂
经行感冒
五、宫腔注入——把注射液注入子宫、输卵管
作 用:活血化瘀通络
适应症:宫腔、输卵管粘连、痛经、不孕等。
六、肛门导入——栓剂纳入或药液保留灌肠
作 用:清热解毒,活血化瘀,散结通络
适应症:急慢性盆腔炎、癥瘕
七、离子导入——通过直流电场经皮肤粘膜导入
作 用:活血化瘀
适应症:慢性盆腔炎、盆腔粘连
八、介入治疗。
第三节 中医妇科急症治疗
一、血崩证 首当止血,预防厥脱
1.辨证用药
2.辨病施治
3.西药治疗
二、急腹证
1.辨证用药
2.针灸
三、高热证 退热
药物、物理降温、手术(切开引流、切除病灶)
四、厥脱证
1.中药
2.针灸
3.西医药:失血性休克、感染性休克
艾灸治疗妇科病
简介
通过艾灸可治疗盆腔炎、盆腔积液、附件炎、宫颈炎等。
治疗盆腔炎、盆腔积液、附件炎取穴:中脘、关元、子宫、归来、八髎穴、足三里、三阴交、
宫颈炎艾灸穴位:关元,子宫,归来,三阴交和八髎穴。
治盆腔炎灸的艾灸方法
治盆腔炎灸三阴交穴
穴位点:三阴交穴,在内踝尖上三寸,胫骨内侧面后缘,患者可四指并拢,小指放在对侧内踝尖上,食指放在与胫骨内侧面后缘交界处。
方法:艾灸条每次一支,艾灸痛点有温热舒服的感觉,灸至皮肤出现红晕,每次灸20~30分钟,七天一疗程,休息一两天后,再进行第二疗程,一般灸1~2个疗程。除了灸三阴交穴,也可灸腹部压痛点。
月经不调的艾灸疗法
①、血虚型月经不调。证见月经后期,量少色淡,质清稀,伴有眩晕,失眠,心悸,面色苍白,神疲乏力,舌淡,脉弱无力。
艾灸治疗选穴:膻中、关元、子宫、内关、涌泉。
用隔姜灸或温和灸,用艾灸盒艾灸在小腹部用三眼艾灸盒,子宫,内关,涌泉可以用单眼艾灸盒。
要求:关元子宫不得低于20分钟,内关、涌泉各10分钟。
②、肾虚型月经不调。证见月经初潮较迟,经期延后,量少,色正常或暗淡,质薄,伴有腰酸背痛,舌正常或偏淡,脉沉。治宜补肾养血。
艾灸选穴:八髎穴、归来、三阴交
用隔姜灸或温和灸,用艾灸盒艾灸在小腹部用三眼艾灸盒。 归来和八髎穴用三眼艾灸盒艾灸,三阴交用单眼艾灸盒。
要求:归来不低于10分钟;八髎穴不低于15分钟,三阴交10分钟。
艾灸治疗痛经
(1)取关元、气海、曲骨、外陵、三阴交穴。按艾卷温和灸法操作施术,每次选用3个穴,每穴施灸20分钟左右,连续治疗4天。腰痛重者,加灸肾俞。4次为1疗程,治疗间隔4天,适应于痛经,一般在月经来潮前2天施灸术。 (2)取神阙、子宫穴。按灸法常规施灸。取川牛膝、乳香、没药、白芍、丹参、红花、山检查,广木香各15克,上药共研细末,加冰片1克,混合后贮瓶备用。敷灸时每次取上药30克,以姜汁(或黄酒)适量调和糊膏状,分别敷于神阙、子宫穴,上盖纱布(或油纸),橡皮膏固定即可,2日换1次药,应于月经前3天(或经期)敷灸。
艾灸治疗白带阴部瘙痒
白带阴部瘙痒艾灸疗法:
带脉、气海、三阴交、足三里。肝胆湿热者加太冲、行间、阴陵泉,脾虚湿盛者加丰隆、脾俞、中脘、小肠俞,阴虚湿热者加肾俞、太溪、丰隆、行间。
方法:
1.艾条悬灸每次选用3~5个穴位,每穴每次灸10~15分钟,每日灸治1次,7次为1个疗。
2.艾炷无瘢痕灸每次选用3-5个穴位,配合草药清非疏立宁交每穴每次灸治5-7壮,每日灸治一次,五次为一个疗程;
3.温针灸每次选用3-5个穴位,每穴每次施灸15分钟,每日灸治一次,五次为一个疗程。
艾灸治疗子宫脱垂
子宫脱垂,属于亦属阴挺、阴痔范围内。指妇女子宫下坠,甚至脱出阴道口外。症见子宫下垂或脱出阴道口外,甚则连同阴道壁或膀胱直肠一并膨出。多由气虚下陷,带脉失约,冲任虚损,或多产、难产、产时用力过度,产后过早参加重体力劳动等,损伤胞络及肾气,而使子宫失于维系所致。
艾灸取穴:百会、神阙、维胞、子宫、三阴交等穴位。百会可以隔姜灸,每次艾灸10分钟,每天一次,每次用1.5*1.5左右的艾状灸5状左右。其余穴位可以用3-4眼艾灸盒在腹部来回悬灸,这样治疗就比较方便了。三阴交可以用单眼艾灸盒固定到三阴交的穴位上艾灸,开始可以每天一次,5天后,可以隔天一次。
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