危重病人抢救流程 急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室 初步抢救治疗

危重病人抢救流程 急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室 初步抢救治疗 危重病人抢救流程 急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室 初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等) 向陪人交代病情及签危重通知单 记录(医师记录抢救病历) (护士记录抢救项目清单)进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像或收入病房 会诊 检查结果进一步评估 抢救成功(医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算) 留观室 一、创伤的急诊服务流程与 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 1 ?在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断， ( ?依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压 的大致范围 护士完成 ?A 保持气道通畅，有损伤开放气道， ?静脉通道的建 有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 立2 ?通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治 流程:(l,3 min 内完成) ?A 检 ?B 评价 ? C 评价有证据的 ? D 基础情况(年查生命体 解 剖 创 损伤机制和高能因素 龄、心脏疾病、呼吸疾征和意识 伤;特别 (汽车一同摔出或同一 病、糖尿病、肝硬化、水平; 是颈椎 环境内有死亡者); 。 病态肥胖、妊娠等) 3( ?系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASH PLAN 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 进行)。3,7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附:CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器 或解剖部位，c为心脏cardic，R为呼吸 生命体征平稳 respiration，A为腹部abdomen，S为脊 柱spine，H为头颅head，P为 生命体征不稳定 pelvis，L为四肢1imb，A为血管 artery，N为神经nerve。 骨盆 ?相关检查 ?呼吸和循环支持 ? 术前准备，血常规和血型，凝血功 能 ? 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 严重创伤抢救流程图 符合严重伤的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 ?平卧位，休克者抬高双下肢 20。 ?保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道， 给氧 ?严密监护生命体征 ?建立静脉通道并适当输入晶体液 ?止血、止痛、镇静 ?休克者注意保温颅脑伤 胸部伤 腹部伤 泌尿系损伤 脊柱骨盆四肢伤?CSF 漏时勿填 ?闭式引流处理张 ?反复审定腹部 ?留置尿管观 ?上颈托、头部固塞冲洗滴药 力性气胸、液气胸 情况，确诊腹腔 察尿的颜色和 定器并卧硬质担架?高颅压者 20 ?固定浮动的胸壁 出血，可反复穿 量 ?固定骨折甘露醇 125 ml 快 ?肺挫伤必要时行 刺 ?全血尿提示 ?严重骨盆骨折者速静滴或速尿 20 机械通气 ?腹腔穿刺阳性 尿路损伤严重， 应常规肛门指诊以mg 静注 ?心包填塞者行紧 率gt90 防止尿管堵塞 排除膀胱、直肠损?脑疝者就近处 急穿刺减压 ?对腹腔出血者 ?卧床休息，碱 伤并严密观察理或快速送院 尽早开腹探查 化尿液 转运途中监护救治、院内处理 颅脑伤 胸部伤 腹部伤 泌屎系损伤 脊柱骨盆四肢 ?头颅 CT 检查 ?胸部 X 线或 ?Β超、X 线、 ?Β超、CT 检 伤 ?颅内血肿、脑 CT 检查 CT 检查 ?肾挫伤者绝 ?X 线、CT 检 挫伤严重水肿、 ?内固定浮动 ?腹腔灌洗 对卧床休息、止 ?脊髓受压者 手术清除血肿 胸壁 ?确诊腹腔脏 血、碱化尿液 急诊手术减压 或减压 ?胸部开放伤、 器损伤者应开 ?肾，膀胱挫裂 ?骨盆骨折大 ?非手术治疗: 话动性出血、心 腹探查，胃肠减 伤应行手术修 出血即血管内 脱水、利屎、降 包填塞应开胸 压 复 止血 颅压 探查 ?维持水电解 ?维持水电解 ?直肠膀胱损 ?维持水、电解 ?支持呼吸功 质酸碱平衡 质酸碱平衡 伤尽早手术 质、酸碱平衡 能 ?预防感染 ?保护肾功能 ?骨折整复手 ?预防感染 ?预防感染 ?营养支持 ?预防感染 术 ?营养支持 ?营养支持 二、农药中毒抢救流程 初步怀疑有机磷农药中毒:服农药史口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障 碍紧急评估 气道阻塞 ? 清楚气道异物保 持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ?气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后除危及生命的情况后 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度 95以上 镇静:烦躁、抽搐者可给地西泮 5,10mg 或劳拉西泮 1,2mg 静脉注射(推注速度不宜超过 2,5mg/min) 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 脱去衣物，清水洗受染皮 洗胃或催吐:冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量 2,5 升为止 导泻:肤、毛发 33硫酸镁 200ml 或 25甘露醇 250ml 灌胃 输液:生理盐水或葡萄糖盐溶液 2000,4000ml/d，注意电解质酸碱平衡 利尿:呋塞米 20,40mg 肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复 1,2 次使用阿托品: 按轻、中、重不同程度，每 2,30 分钟静脉注射 1,10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少(肺部啰音减少或消失) 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂: 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次 0.4,0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。 。也可以选择氯磷定(0.5,1g 肌肉注射) 必要时 2,4 小时重复 1 次(忌与碱性药物配伍) 上述治疗无效 ?核实诊断正确性 ?试用血液透析 三、急诊分娩的急救工作流程 一、接到呼叫电话后，应详细询问记和血液灌流 录病人的情况，在 10 分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。 二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。 三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求 5 分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化， 认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。 四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。 五、严格执行交接班制度(床前交班)，医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。 六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。 七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。 八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。 四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范 1 怀疑缺血性胸痛 2 紧急评估 气道阻塞 清除气道异物，保持气 有无气道阻塞 道通畅;大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 气管切开或者插管 呼吸异常 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危 3 及生命的情况后 稳定后 4 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 快速评估(lt10 分钟) 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95以上 迅速完成 12 导联的心电图 阿司匹林 160,325mg 嚼服 简捷而有目的询问病史和体格检查 硝酸甘油 0.5mg(舌下含化)，无效 5,20g/min 静脉滴注 审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书)、核查禁忌证 胸痛不能缓解则给予吗啡 2,4mg 静脉注射，必要时重复 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 必要时床边 X 线检查10 分钟内 5 回顾初次的 12 导联心电图 6 7 8 ST 段抬高或新出现(或可能新)的 LBBB ST 段压低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意义 9 10 11 ST 段抬高性心肌梗死 非 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI) 中低危性不稳定型心绞痛(UA)20 分钟内 (STEMI) 或高危性不稳定型心绞痛(UA) 16 12 19 辅助治疗 (根据禁忌症调节) 辅助治疗(根据禁忌症调整) 辅助治疗(根据禁忌症调整) β-受体阻滞剂 (禁忌时改用钙离子拮抗剂如 硝酸甘油 硝酸甘油 地尔硫卓 15,20mg 缓慢静脉推注) β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 氯吡格雷 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 普通肝素/低分子肝素 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂(ACEI) GP?b/?a 拮抗剂 低危者 GP?b/?a 拮抗剂 他汀类 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 不能延迟心肌再灌注治疗 他汀类 20 是 是否进展为高中危心绞痛或肌钙 13 17 蛋白转为阳性 胸痛发作时间?12 小时 收住监护室进行危险分层，高危: 否 否 顽固性缺血性胸痛 反复或继续 ST 段抬高 21 是 收住急诊或者监护病房: 室性心动过速 连续心肌标志物检测 14 血流动力学不 溶栓治疗 反复查心电图，持续 ST 段监护 入院溶栓针剂至血管的时间? 稳定 左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音) 精神应急评估 30 分钟 诊断性冠脉造影 30 分钟内 18 早期介入治疗的适应症和时机 22 15 介入治疗(有无溶栓禁忌症) 存在争议。给予最理想药物治疗 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 早期 PCI:入院-球囊介入?90 分 后仍有明显进行性的或反复发生 钟 缺血才介入治疗 CABG: (冠状动脉搭桥手术) 90 分钟内LBBB:左房室束支传导阻滞辅助治疗药物:β-受体阻滞剂:普奈洛尔 10,30mg/次，3,4 次/日或 1,3mg 缓慢静脉注射;美托洛尔 6.25,25mg Tid氯吡格雷:首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/(kgh)静脉滴注;低分子肝素 3000,5000U 皮下注射，Bid GP?b/?a 拮抗剂:阿昔单抗 0.25mg/kg 静脉推注，继以 10g/(kgh)静脉滴注 12 小时;替罗非班 10g/kg 静脉推注，继以 0.15g/(kgmin)维持 48 小时ACEI/ARB:卡托普利 6.25,50mg Tid ，氯沙坦 50,100mg Qd，厄贝沙坦 150,300mg Qd他汀类:洛伐他汀 20,40mg Qn，普伐他汀 10,20mg Qn，辛伐他汀 20,40mg Qn;也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀 五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后:遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程; 参照预检分诊流程及急诊分诊指南; 按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。 急诊初筛卒中病人 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查(包括神经系 统检查)、诊断和处理原则 45 分钟内完成头颅 CT、血常规、急诊生化 和凝血功能检查;进行 NIHSS 评估 溶栓排除标准: 符合溶栓标准: 发病时间gt3 小时 发病时间lt3 小时 年龄gt80 岁或lt18 岁 18 岁lt年龄lt80 岁 症状迅速改善 无出血倾向者 其他 筛选有病程记录 取得知情同意 患者和家属不同意者 1. 签字; .