体液检验的质量控制ppt课件

体液学检验的质量控制.体液学检验范畴体液学检验包括：尿液、脑脊液、胸腹水等各种体液及粪便的常规检验及形态学检验等。.体液检验质量控制的技术要求1、人员2、设施和环境：2.3、如使用尿干化学试条，其存放条件（如湿度）应符合要求。用以保存临床样品和试剂的设施应设置目标温度和允许范围，并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。应有温湿度失控时的处理措施，并记录。2.6、应依据所用分析设备和实验过程的要求，制定环境温湿度控制要求并记录。应有温湿度失控时的处理措施并记录。.3、实验室设备、试剂和耗材3.1.4应按国家法规要求对强检设备进行检定。应进行外部校准的设备，如果符合检测目的和要求，可按制造商校准程序进行。应至少对分析设备的加样系统、检测系统、温控系统进行校准（适用时）。分析设备和辅助设备的内部校准应符合CNAS-CL31《内部校准要求》。尿液有形成分分析的水平离心机应有盖；应能提供400g的相对离心力（RCF）。应每12个月对离心机进行校准。.实验室设备、试剂和耗材3.1.5设备故障后，应首先分析故障原因，如果设备故障可能影响了方法学性能，故障修复后，可通过以下合适的方式进行相关的检测、验证：（a）可校准的项目实施校准验证，必要时，实施校准；（b）质控物检验；（c）与其他仪器或方法比对；（d）以前检验过的样品再检验。.4、检验前过程4.2、应针对不同类型的体液样品规定不同的采集方法和要求。--对自行采集样品的患者，实验室或相关医护人员应指导其正确采集样品。--有特殊采集要求的样品，应在医生或护士的协助下完成采集。4.5、所有体液样品应用密闭容器运送。.5、检验过程5.1.2、尿液干化学分析仪性能验证的内容至少应包括阴性和阳性符合率；--尿液有形成分分析仪性能验证的内容至少应包括精密度、携带污染率和可报告范围。.检验过程5.1.3、如可行，尿液样品应全部进行显微镜有形成分检查；如使用自动化仪器做有形成分筛检，实验室应制定尿液有形成分分析的显微镜复检程序，并进行确认：（a）明确显微镜复检程序制定的依据、方法；（b）规定验证方法及 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，对复检程序进行验证，假阴性率应≤5%。5.5.2应至少使用20份健康人尿样品验证尿液有形成分分析仪检验项目的生物参考区间。.6、检验结果质量的保证6.2.2、尿液有形成分分析仪红细胞、白细胞计数检验项目，可参照GB/T20468-2006《临床实验室定量测定室内质量控制指南》进行室内质控。---应至少使用2个浓度水平（正常和异常水平）的质控物，每检测日至少检测1次，应至少使用13s、22s失控规则。---定性体液学检验项目应至少使用阴性和阳性质控物进行室内质控，每工作日至少检测1次，偏差不超过1个等级，且阴性不可为阳性，阳性不可为阴性。.检验结果质量的保证6.3.1、应按照CNAS-RL02《能力验证规则》的要求参加相应的能力验证/室间质评。应保留参加能力验证/室间质评活动的结果和证书。实验室负责人或指定人员应监控能力验证/室间质评的结果，并在结果报告上签字。.检验结果质量的保证6.3.2、通过与其他实验室（如已获认可的实验室或其它使用相同检测方法的同级别或高级别实验室）比对的方式确定检验结果的可接受性时，应满足如下要求：（a）规定比对实验室的选择原则；（b）样品数量：至少5份，包括正常和异常水平；（c）频率：至少每年2次；（d）判定标准：应有≥80%的结果符合要求。.检验结果质量的保证6.4、实验室内部结果比对应符合如下要求：（a）检验同一项目的不同方法、不同检测系统应至少6个月进行结果的比对：－尿液分析仪的比对应在确认分析系统的有效性及其性能指标符合要求后，至少使用5份临床样品（含正常和异常水平）进行比对；--定性检测偏差应不超过1个等级，且阴性不可为阳性，阳性不可为阴性；--尿液干化学分析仪、尿液有形成分分析仪如型号不同，则不宜比对；.检验结果质量的保证（b）对于尿液中有形成分检查，尿液干化学分析仪、尿液有形成分分析仪、尿液沉渣显微镜检查之间不宜进行比对；（c）应定期（至少每6个月1次，每次至少5份临床样品）进行形态学检验人员的结果比对、考核并记录；（d）比对记录应由实验室负责人审核并签字，并应保留至少2年。.尿液检验质量控制分析前质量控制分析中质量控制分析后质量控制.分前质量控制病人准备标本采集标本运送检验流程的确定质量监管.标本采集前病人的准备告知病人检测时间和方法1。留尿时间:清晨第一次尿为宜。急诊病人可随时留尿2。留尿方法：清洗外阴，弃去前段尿，留中段尿，避免经血，白带，粪便等混入3。食物对结果的影响过量饮水—尿液稀释，致假阴性高蛋白饮食—PH降低、NIT假阴性提醒病人注意控制.药物的影响：化验单应注明药物对部分结果的影响PH：碳酸氢钠、乙酰唑胺等糖：皮质醇、阿司匹林、对氨基水杨酸等致假阳性；VitC、左旋多巴、非那宗吡啶等致假阴性。酮体：水杨酸盐、苯乙双胍等致假阳性。蛋白：奎宁、等致假阳性、大量青霉素致假阴性。隐血：大量VitC致假阴性。白细胞：呋喃妥因,庆大，头孢氨苄等致假阳性；管型：影响肾功能的抗生素、抗结核药、抗肿瘤药、麻醉药、疫苗、类毒素、免疫血清等均可能引起假阳性。.尿液标本的收集留尿容器的要求1新鲜的尿是分析的质量保证2收集标本的容器要求干净3标本容器上应有标签：姓名、科室、病床、收集的时间等4容器应为一次性用品5容器应为50ml以上.容器要求：一次性洁净容器，容积＞50ml，圆形口直径＞4.0cm,底部较宽易于开启的密封装置.不同方式所采尿标本的检测应用范围来源:Roche[尿液基础与实验诊断]2003版,P9.德文PeterHagemann,HoretKimling,BerndZawta等,顾可梁翻译尿标本采尿的方式适用范围不适用范围中段尿第一次晨尿细菌检验试带过筛亚硝酸盐试验尿沉渣镜检蛋白检验临床化学检验中段尿第二次晨尿试带过筛亚硝酸盐还原试验葡萄糖,蛋白定量随意尿餐后尿:测尿糖尿细菌检查膀胱穿刺尿细菌学检查尿沉渣镜检定量标本定时尿,3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿细菌检查临床化学检验.男性患者尿标本采集1、留尿前先洗手2、指导未行包皮切除的患者褪上包皮，露出尿道口用消毒清洁的小布巾清洁阴茎头，从尿道口开始向上清洁3、前段尿去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉4、避免前列腺液或精液混入。.女性患者尿标本采集1、留尿前先洗手2、采用蹲式3、用消毒清洁的小布巾清洁尿道口和周围处4、前段尿去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉避开月经期，防止阴道分泌物混入尿内.婴幼儿尿标本采集——国外推荐用尿标本采集袋分开儿童的双腿保证会阴部清洁、干燥、无黏液、勿施粉、油等移去防护纸，拉紧皮肤，将采集袋紧贴于会阴/阴茎处定时（如每15min）察看容器将无污染尿液倒入采集杯中送检.尿液标本的种类1、晨尿：清晨第一次尿为晨尿，这种尿标本较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价，有利于尿液形态学和化学成分分析。2、随机尿：即随时留取的尿，标本新鲜，适合门诊急诊患者的尿液检查。但此尿液易受多种因素影响，使尿检成分浓度减低或增高，造成结果对比的混乱。3、负荷尿：为特殊需要检查一定负荷后的尿如葡萄糖负荷后的糖耐量试验，运动负荷后的运动后血尿，起立活动后的直立性蛋白尿等。.4、餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿，有利于检出病理性糖尿，蛋白尿，或尿胆元5、餐前尿：餐前半小时至一小时排尿弃去，进餐前再留尿检测尿糖。尿糖浓度反映餐前空腹血糖平均水平，用于糖尿病治疗和监测6计时尿:一般根据临床诊断或疾病观擦的需要,按特定的时间采集尿液标本.7、3小时尿；收集上午6-9时时段内的尿液，检查尿液有形成分排泄率8、12小时尿：晚8时至次晨8时之内的12小时全部尿液，用于爱迪氏计数9、24小时尿：患者上午8时排尿，此后收集各次排出的尿液，至次日上午8时最后一次排尿的全部尿液.特殊试验尿1、中段尿：适用于尿培养。先用肥皂和清水清洗外阴及尿道口，无菌纱布擦干，在不间断排尿过程中弃去前段尿，以无菌带盖杯留取中段尿2、导管尿：患者发生尿潴留或排尿困难时，由医护人员用导尿管取尿3、病情需要膀胱穿刺取尿.注意事项1、最好使用一次性尿杯2、留尿后2小时内检验，否则应冷藏，测试前需复温。3、24小时尿测尿酸，肌酐，蛋白，钾钠氯等成分按5毫升/升的尿量加入甲苯4、测肾上腺皮质激素，香草扁桃酸，钙磷等成分按1毫升/升尿加入浓盐酸。.1、室温下尿液成分随着时间的延长而改变红细胞减少，皱缩,破碎,消失白细胞减少上皮细胞成为裸核细菌增加PH增高加速红细胞溶解2、冷藏影响结晶和无定型物质增加，影响有形成分检测尿液标本的存放时间标本送检：立即2小时内检测.尿液分析流程(1)——手工方法尿液样本尿液干化学离心镜检所有样本.方法学优点：1、尿液分析流程完整2、尿有形成分分析方法符合标准化要求3、方法容易普及方法学缺点：1、工作效率低2、无法满足高峰时或较大样本的检测需求3干化学法存在较多假阳性，假阴性.尿液分析流程(2)尿液样本自动尿液干化学分析仪离心镜检计数板阳性阴性.方法学优点：1、快速筛选后，缩短了报告时间2、方法比较容易普及方法学缺点：1、干化学有形成分的检测存在缺陷2、干化学作为筛选方法，假阳性、假阴性过高3、复检率高，同时又容易漏检.尿液分析流程(3)全自动尿液干化学尿有形成分图像识别系统图像浏览，修正结果DataData报告.方法学优点图像易于保存、方法比较容易普及方法学缺点检测流程不标准显微摄像镜头只能随机地采到流动样本中通过该焦点的细胞，能对所有目标采集清晰图像进行形态学识别分析，定量不准确，随意性大变形、破碎、不同角度通过的细胞不能识别筛选速度慢、无质控.尿液分析流程(4)全自动尿液干化学全自动尿有形成分UF显微镜确认LISDataDataDataOrder报告.方法学优点1、符合标准化检测流程， 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 实验室操作2、检测效率高3、有效筛选，防止漏检4、质控体系（室内质控室间质评）保障质量控制5、提供新的临床参数（红细胞形态信息、尿路感染信息），附加值高方法学缺点无法保存图像.分析中质量控制：标本前处理物理检查化学项目分析有形成分检查质量监控.标本的接收1、核对检验申请单的患者信息与标本是否符符合2、混有杂物或与检验目的不符的标本退回，并注明原因3、标本量过少的应重留4、留12或24小时尿做化学成分检测的标本，未放防腐剂的应重留.尿液检查的内容：1、物理检查：外观，颜色，浊度，比密。2、化学成分检测：PH，胆红素，尿胆原，葡萄糖，蛋白，酮体，亚硝酸盐3、有形成分检测：白细胞，红细胞，上皮细胞，管型，结晶，寄生虫，细菌，真菌.一、物理检查尿液比密：折射计法：尿折射率和尿比密有较好相关性，二者相关系数为0.98，尿折射率和尿渗量在正常及基本正常范围内，相关系数为0.97。因此在正常情况下，尿比密的末二位数*40=尿渗量使用折射仪方法简单，精密度和准确度较比密计高而且标本用量只要1-2滴（也可用于测其他体液比密），解决了尿少病人无法测比密的实际困难。是目前我国测比密的确证方法。.原理：入射角为90度的光线进入另一介质（密度不同）时，被折射的角度称为临界角，在终端观察时，依折射临界角的大小，可见明暗视物的改变，进而求出相对折射率。操作：详见 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 附注：1、折射计的校准用10克/升，40克/升，100克/升蔗糖溶液校正折射仪，它们的折射率分别为1.3344，1.3388，1.34792、混浊尿会影响结果判读，加热透明后再测.比密计法原理：物质的重量与同体积的纯水，在一定温度下（4度，15.5度）相比，得到的密度为该物质的比密（俗称比重）操作：1。充分混匀尿液后，沿管壁缓慢倒入小量筒中，如有气泡可用吸管或吸水纸吸去2。比密计放入量筒中，使悬浮于中央，勿触及筒壁或筒底。3。比密计停稳后，读取与尿液凹面相切的刻度，即为被测尿液的比密.1、比密计的校准：购置的新比密计用纯水在规定温度下观察比密是否准确。蒸馏水15.5度应为1.000，8.5克/升氯化钠夜在15.5度应为1.006，50克/升氯化钠液在15.5度应为1.0352温度的影响：不在指定温度下测定，每高于指定温度（一般以15度为准）3度时，比密应加0.001，每低3度减去0.001。.3、尿内容物的影响：尿内含糖，蛋白可增高比密。盐类析出比密下降，应待盐类溶解后测比密。尿素分解比密下降。尿中含造影剂，可使比密大于1.0504、目前比密计已不再是测定尿比密正确方法.二化学成分检查1、尿液分析仪的原理：尿液分析仪通常由机械系统，光学系统，电路系统三部分组成。机械系统的主要作用是将待测的试带传送到预定的位置，检测后将试带传送到废物盒中.光学系统通常包括光源，单色处理，光电处理三部分。光线照射到反应表面产生反射光，反射光的强度与各个项目的反应颜色呈正比。不同强度的反射光再经光电转换为电信号进行处理电路系统将转换后的电信号放大，经摸/数转换后送CPU处理，计算出最终检测结果然后将结果输出到打印机打印。.2、尿干化学试带测试原理PH：采用酸硷指示剂法，测试模块含甲基红PH4.6-6.2和溴麝香草芬蓝PH6.0-9.两种指示剂，在PH4.5-9.0的范围内,颜色由橙红经黄绿到兰色.比重：测试模块含有多聚电解质甲氧乙烯顺丁烯二酸，酸硷指示剂（溴麝香草芬蓝）及缓冲物。经过处理的多聚电解质的PKA改变与尿液中离子浓度相关。尿比重偏高时，尿液中所含盐类成分较多，试剂带中电解质多聚体释放出的H+增多，溴麝香草芬蓝呈现黄色尿比重偏低时，尿中含盐类成分较少，试剂带试剂带中电解质多聚体释放出的H+减少，溴麝香草芬蓝呈现蓝色，进而换算成尿液比重值。.干化学测试比重的局限性：干化学尿比重测定的变化范围PH6.2—7.0。当尿液PH大于7.0时，尿液中会存在OH-，将中和掉部分由尿液离子成分使电解质多聚体释放出的H+，致使与酸碱指示剂反应的H+减少，造成结果偏低。因此，当PH大于7.0时，应在测定结果上增加0.005作为由于硷性尿损失的补偿.干化学尿比重测定结果表达值的变化范围在1.000—1.030，间隔值为0.005，不能反映较小的比重变化。多用于过高或过低尿比重病人筛选，比重在1.000—1.004的新生儿尿液不宜使用此法测比重.尿糖：试剂带测试膜快含有葡萄糖氧化酶，过氧化物酶，色素原等。葡萄糖氧化酶促使尿液中的葡萄糖与O2作用生成葡萄糖酸内酯及H2O2，H2O2又促使过氧化物酶释放出新生态氧，使色素原呈现不同的颜色变化。常见的色素原有邻联甲苯胺，碘化钾等。.葡萄糖氧化酶的酶促反应，只与葡萄糖反应，因此较班氏法测尿糖有更高的特异性和灵敏度。干化学阴性结果，班氏法有可能呈现阳性结果（±）：可疑含糖量小于6mmol/L（+）：阳性含糖量6—28mmol/L（++）：阳性含糖量28—55mmol/L（+++）：阳性含糖量55—110mmol/L（++++）：阳性含糖量大于110mmol/L.尿液在低葡萄糖浓度（14mmol/L）时，维生素C与测试带的试剂发生竞争性抑制反应，产生假阴性反应。排除方法是先将尿液煮浮几分钟再进行测试.尿蛋白：试剂带测试模块区含有灵敏的蛋白显色剂—酸硷指示剂四溴酚蓝和柠檬酸缓冲物及表面活性剂。当尿液中含有蛋白质时，由于蛋白质离子对指示剂相反电荷的吸引而生成复合物，引起指示剂的进一步电离，当超缓冲范围时，指示剂发生颜色变化。根据尿液中蛋白质含量高低，试剂膜块发生由黄经绿到蓝的颜色变化.尿液PH是影响尿蛋白测试结果的重要因素不管尿液是由于保存不当引起PH大的变化，还是尿液本身过酸，过硷都会影响实验结果。尿液PH大于9，出现假阳性，PH小于3，出现假阴性结果。.尿蛋白干化学法对蛋白质不同成分的敏感性不一样，对白蛋白敏感，球蛋白不敏感。有专家经实验证实，尿中球蛋白为4000mg/升以下时干化学法结果为阴性，只有达到5500mg/升时，才出现可疑反应。白，球蛋白比值为1：2的蛋白尿，蛋白浓度2000mg/升时才会出现阳性。干化学测定球蛋白的敏感性仅为白蛋白的1/50—1/100。.对肾脏患者在疾病发展过程中需要系统观察尿蛋白含量的病例，最好使用磺柳酸法或双缩脲法进行定性和定量实验。研究证明，多种物质包括药物致干化学测定尿蛋白呈假阳性或假阴性。滴注青霉素250万单位/2小时，320万单位/3小时，480万单位/5小时，可对干化学测定尿蛋白产生假阴性。.酮体：酮体是脂肪分解代谢过程中的代谢产物。尿液中的酮体包括乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮三种形式。试剂带测试模块区主要含有亚硝基铁氰化钠。在硷性条件下，亚硝基铁氰化钠可与尿液中的乙酰乙酸，丙酮起反应产生紫色。与β-羟丁酸不发生反应.干化学法测试酮体的局限性：干化学法对酮体各组成成分敏感性不一致对乙酰乙酸敏感性为50—100mg/升，丙400—700mg/升，与β-羟丁酸不发生反应。由于不同病因引起的酮症其酮体成分不一，不同病程酮体成分变化，均会使检测结果与实际总的酮体量有所差异。.在糖尿病酮症酸中毒早期，酮体的主要成分是β-羟丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，此时测定结果可导致对总酮体量的估计不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解后，乙酰乙酸含量反而比急性初始期含量高，应注意病程发展对实验结果影响。.胆红素：试剂带测试模块区主要含有2，4-二氯苯胺重氮盐，缓冲剂及其他表面活性物质。在强酸性介质里直接胆红素与二氯笨胺重氮盐起偶联反应，生成红色复合物。尿胆原：试剂带测试模块区主要含有对二甲氨基苯甲醛，缓冲液及其它表面活性物质。在强酸性条件下，尿胆原和二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩合物.隐血：试剂带测试模块区主要含有过氧化氢枯烯，四甲替联苯胺，柠檬酸，柠檬酸盐等。尿液中的血红蛋白或其破坏释放的游离血红蛋白均含有亚血红素，它具有类似过氧化物酶作用在与过氧化氢枯烯反应过程中，能够使无色的四甲替联苯胺变化成兰色的邻四甲替联苯胺.白细胞：试剂带测试模块区主要含有吲哚酚酯，重氮盐及其他物质。粒细胞中存在酯酶，它能作用于膜块中的吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，吲哚酚与重氮盐发生反应产生紫色缩合物，颜色的深浅与细胞的多少呈比例关系。本方法只能检测尿中完整的及溶解的中性粒细胞，与淋巴细胞及单核细胞不起反应。.干化学法是检测细胞浆内含物来判别细胞的有无，如通过特异或非特异性酯酶检测白细胞，通过血红蛋白的过氧化物酶样反应检测红细胞，因此实际工作中可能存在以下问题：1、肾移植病人发生排异反应时，尿中以淋巴细胞为主，会出现干化学法阴性结果，此类病人应以显微镜检查为准.2、尿液中污染甲醛，或高浓度胆红素，或使用某些药物如呋喃妥因时，尿蛋白大于或等于5克/升，或尿液中含有大量头孢氨苄庆大霉素等药物时，干化学法检测的白细胞，红细胞会产生假阳性.3。尿液中含有对热不稳定的酶，肌红蛋白或菌尿，可引起红细胞的干化学法测定结果的假阳性4。由于尿液在膀胱储存时间过长或标本放置时间过长导致白细胞破坏，酯酶释放到尿液中，可造成干化学法阳性，镜检阴性的现象.5。由于肾病患者的红细胞在肾脏或泌尿道破坏，或比重过低，尿PH偏高，均易造成红细胞破坏，血红蛋白逸出尿中，可造成干化学法阳性，镜检阴性的现象对于干化学法和显微镜检测白细胞，红细胞出现的不符合现象，要结合不同的实验原理病情综合分析，动态观察，合理解释实验结果.亚硝酸盐：试剂带测试模块区主要含有对胺基苯砷酸（或氨基磺酸），N-萘基乙二胺物质。当尿液中感染的具有硝酸盐还原酶的细菌增加时，如大肠杆菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，并可将膜块中的胺基苯砷酸重氮化而成重氮盐，以此重氮盐再与N-萘基乙二胺偶联，使膜快呈现红色变化.尿亚硝酸盐实验，是细菌性尿路感染的指标，阳性结果的产生取决于三个条件1尿中的致病菌含有硝酸盐还原酶2尿液在膀胱内有足够的停留时间3体内适量硝酸盐的存在引起尿路感染的细菌主要是大肠杆菌，约占70%，还有部分其他阴性杆菌，这些菌含硝酸盐还原酶。粪肠球菌引起的尿路感染约10%-15%，此菌不产生硝酸盐还原酶。此实验诊断尿路感染的符合率80%.干化学尿液分析的质量控制尿液分析仪：1仔细阅读仪器说明书，了解仪器的测试原理，操作步骤，校准方法，仪器保养2每天坚持开机后将仪器随机所带的校准带进行测试，观察测定结果与校准带标示结果是否一致，只有完全一致才能证明仪器处于正常状态3保持仪器洁净，如尿液污染立即清除4定期对仪器进行维修，包括光学，机械部分.测试带的质量控制1用指控物测试结果，在控，开始进行标本测定如失控进行下一步实验2检查指控物是否失效，污染，是否正确保存。如是，使用新的指控物重新第一步实验。如不是，重复第一步实验。重复实验结果在控，开始进行标本测定。如仍失控进行第三步实验.3配制新的质控物重复第一步实验，如测试结果在控，丢弃旧的质控物开始进行标本测试如仍失控进行第四步实验4打开同一批号的新测试带，使用新的指控物，重复第一步实验，如在控，丢弃旧的失效的测试带开始进行标本测定。如仍失控，用另一批号的新测试带重复第一步骤如在控，丢弃全部旧的试剂带，用新的批号试剂带进行标本测试。如仍失控需对仪器检修。.依据上述质控步骤进行质控的同时，应掌握质控的标准。每次使用正常和异常两种浓度质控物进行实验，质控物的结果由正常变成异常或由异常变成正常，均提示失控。质控物的测试结果在靶值的±到+为正常。否则为失控.尿液干化学检查仅是一个过筛手段，不受人为因素的影响，在标本量巨大时，显示出快速，客观的优势。目前一些单位仅用尿干化学检测作为尿常规检查的全部内容，不报告尿液颜色，透明度更不做尿沉渣检查，这是非常不负责任的做法.不少单位将热敏纸报告直接贴在报告单上这种做法有很大隐患，热敏纸上的字迹遇水消失，几个月后字迹自行消退，并且由于报告者签字不在热敏纸上，易引起纠纷.干化学过筛应用范围的局限性1肾科及泌尿科病人尿液不应用干化学法代替显微镜检查2镜检结石、结晶、肿瘤细胞作为诊断依据或观察疗效时，不宜用干化学方法过筛3由于干化学分析干扰因素较多，且不可避免的有一定的假阴性率，因此要结合临床症状判断结果，决不可只看干化学分析结果，忽视镜检4尿液的外观特别是颜色、浊度与尿沉渣有一定相关关系，当尿液外观异常时，应注意显微镜检查*.尿沉渣检查定量检查推荐方法：1、使用一次性洁净尿杯2、使用不易破碎的一次性离心管3、容器，离心管，玻片必须能标记4、使用尿沉渣计数板.5、采用有盖的水平离心机，机内温度近可能低于25度，半径22.5cm水平离心机每分钟1200—1300转6、有条件的实验室可使用各类全自动的尿有形成分分析仪，但此类仪器必须经权威机构认可.尿沉渣检查标准化的建议全国临床检验尿液检查标准化 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 建立依据：JCCLS、NCCLS、ECCLS报告标准化：规定尿沉渣结果必须报xxxx/ul检测时间：2小时内完成检验。检查内容：RBC、WBC,管型,结晶,细菌,寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等尿沉渣检查应建立质量保证体系卫生部临检中心,中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会(2002年1月28-2月1日，广州).全自动尿沉渣分析仪目前在国内外已推出了能对尿有形成分进行自动分析的仪器，这些仪器多采用流式细胞术和影象分析术的原理，已逐步成为尿液有形成分检查的筛查实验原理：先用荧光染料对尿中各类有形成分进行染色，然后经激光照射每一有形成分发出荧光强度，散射光强度及电阻抗大小进行综合分析得出红细胞，白细胞，上皮细胞，管型和细菌定量数据操作：按仪器说明书进行用配套的质控品在检测标本前，进行质控测试.附注：1、自动化方法采用不离心新鲜尿标本2、收集标本的容器不能有任何污染物存在3、尿中存在大量黏液，结晶，真菌，精子影红细胞等会使管型，红细胞，细菌等项目计数结果假性增高或降低4、严格执行质量控制，建立和执行复检制度.开展尿沉渣检查的好处1、提高尿液异常病人的检出率，减少漏诊2、提供标准化定量检测结果，诊疗有量化依据3、提供更多临床诊断信息，对诊断有帮助病人结果与病情相符，诊疗有依据.关于尿有形成分的报告及正常值1目前普遍存在尿标本不离心或离心不规范致使有型成分的结果偏低，掩盖病情。如尿路感染患者治疗后是否停药，依据是尿中白细胞恢复正常。不离心的标本比正规离心的标本沉渣浓度低约10倍以上，而医生掌握的正常值是按规定离心后的数值.2目前推荐的定量法计数尿中有形成分，正常值应检测大量正常标本后自行确定3全自动尿液沉渣分析仪的正常值应自行测定，不应盲目认可仪器上标示的数值.分析后的质量控制对结果的综合分析结合临床诊断，历史报告各结果之间的内在联系标本和结果的保存向临床提出进一步检查的建议.室内质控失控处理失控处理：一、行政处理：立即报告科质量管理员和科主任当天同项目化验报告不能发出，并向临床医生和病人做出解释.室内质控失控处理二、技术处理：1分析原始数据，包括仪器本底等2检查质控品，包括：是否过期，变质;配制过程是否正确，可重新开启另一个质控品进行测定3回顾整个试验操作过程有无失误，包括：标集，运送，处理，操作过程，仪器故障，电压不稳，室内温度，湿度以及有无其他干扰因素.室内质控失控处理重新进行校准，重测失控项目：用新的校准物校准仪器，排除校准失误的原因原因找到后，重新进行质控品测定，如果测定值在控制内，则可进行标本的重新检测，然后发出报告做好失控记录.附录：体液学检验形态学识别要求1、形态学检验人员应能识别的有形成分1.1、尿液中的有形成分（a）红细胞、白细胞、鳞状上皮细胞、肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、吞噬细胞；（b）宽管型、细胞管型、脂肪管型、颗粒管型、透明管型、红细胞管型、蜡样管型、白细胞管型；（c）细菌、寄生虫、真菌；（d）无定形结晶、草酸钙结晶、胆固醇结晶、胱氨酸结晶、三联磷酸盐结晶、尿酸结晶、胆红素结晶、酪氨酸结晶、尿酸铵结晶；（e）污染物、黏液丝、精子。.1.2、脑脊液中的有形成分淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、新生隐球菌。1.3、浆膜腔积液中的有形成分中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、巨噬细胞、间皮细胞。1.4、关节腔积液中的有形成分中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、组织细胞、滑膜细胞、RA细胞、LE细胞。.1.5、支气管肺泡灌洗液中的有形成分中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、红细胞、细胞碎片。1.6、其他体液中的有形成分红细胞、白细胞、细菌、真菌、寄生虫或卵。.2、有形成分识别要求采取至少50幅显微摄影照片（包括正常和异常有形成分）或其它形式进行形态学考核，检验人员应能正确识别至少80%。..