脊髓损伤的康复护理康复治疗技术专业.概述脊髓损伤(spinalcordInjury，SCI)是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能损害，造成损害部位以下的神经功能障碍或丧失，导致患者受伤部位以下的脊髓神经所支配的身体部位出现功能丧失、感觉和运动障碍、反射消失、大小便功能及性功能丧失。通常将涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫，四肢躯干部分或全部均受影响者称为四肢瘫。.致病因素：（1）外伤性：通常是脊柱骨折或错位（2）非外伤性：脊椎或脊髓病变、肿瘤等分类：（1）完全性脊髓损伤（2）不完全性脊髓损伤.主要功能障碍脊髓休克运动障碍感觉障碍体温调节障碍排泄功能障碍其他.康复护理措施康复护理目标固定保护脊柱，避免脊髓和脊神经进一步损伤。保持呼吸道通畅，抢救生命。改善躯体活动能力和适应能力。预防和处理各种并发症。给患者和家属提供心理和情绪上的支持。指导患者正确使用辅助装置，促使患者尽早独立地完成自我生活照料，提高生活质量，回归社会.康复护理措施“车轮子底下开始的”从急救现场开始，一旦怀疑或确诊有脊髓损伤，要立即送往就近的并能处理脊髓损伤的医院及时救治，转运中要对患者先进行制动稳定，不要强行改变患者体位，搬运患者至少要有3人以上参与，避免移动过程中损伤脊髓或加重脊髓损伤程度，切忌一人抱腿一人抱肩或一人背送的方式转送患者。转送前要对患者进行固定，特别注意要固定好头、颈、腰，并用毛巾填充平板与患者背部之间的空隙，以免搬送过程中的移动。.当对患者进行了可靠的制动固定后，要尽快将患者转移到就近能处理脊髓损伤的医院就治，争取伤后6h，最晚在伤后24h之内对患者进行手术治疗，转送患者时使用平整的木板或担架。.入院后实施的康复护理体位护理仰卧位仰卧时髋关节伸展并轻度外展，可在患者两腿之间放置1～2枕头以维持轻度外展。膝伸展、踝背屈，以防止踝关节屈曲痉挛。上肢肩关节处于外展位，肩下垫枕，确保两肩不致后缩，双上肢放在身体两侧的枕头上，腕关节背伸约45。，保持功能位。手指处于微屈位，颈髓损伤者可以抓握毛巾卷，防止“猿手”发生。.侧卧位患者屈髋、屈膝呈屈曲位，双肩向前，一侧肩胛骨着床，肘关节屈曲，前臂旋后，上方的前臂放在胸前枕头上。腕关节自然伸展，手指微屈。躯干后放1枕头支撑。下方的髋、膝关节伸展，上方的髋、膝放置在枕头上。踝关节自然背屈，上方踝关节下垫一枕头。.体位的保持最好使用各种枕垫，应准备各种大小不同的枕垫。急性期为了防止骨突出部位发生压疮，在骨突出附近和周围应用枕垫，使骨突处不受压迫。为了防止足下垂，患者仰卧时可以采取在足侧放置一个床架子，被子盖在架子上，以防止被子的重量压迫瘫痪者的双足，现在一般不提倡使用足底板。.定时变换体位翻身时必须稳妥地托住患者再移动。上下身沿身体轴线翻动，防止出现脊柱扭转。定期让患者处于俯卧位，使髋关节处于伸展位，以防止髋关节屈曲挛缩。翻身时，动作要稳妥、轻柔，不要将患者在床上拖动，防止皮肤摩擦。.预防呼吸道感染：维持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。做好体位排痰，鼓励患者咳嗽、主动呼吸，有效地使用呼吸肌参与呼吸动作的完成，帮助患者捶背，痰不易排出时可用超声波雾化吸入方式，使呼吸道湿润，利于排痰。有呼吸感染者应积极治疗。.预防压疮加强全身营养.预防泌尿系统感染123.患者处于脊髓休克期时，应实施留置导尿，严格护理管理程序，包括执行无菌操作，每周更换导尿管，每日消毒尿道口两次，及时清倒尿液，防止逆行性感染，保持尿道通畅，防止尿管滑落。.对仍有膀胱反射的患者，应指导患者寻找刺激点，如牵拉阴毛、刺激大腿内侧皮肤、轻叩耻骨上方的膀胱区，要鼓励患者自行排尿；采用有利于尿液排出的体位，如半坐、坐位排尿；鼓励患者多饮水，保持尿道外口和会阴部的清洁、干燥；指导患者进行功能训练。.间歇导尿优点：泌尿道感染率低合并症少注意：1.每4-6小时导尿一次，睡前导尿管留置开放2.每次导尿前半小时让患者自行试解，一旦开始排尿需测定残尿量3.如果残尿量越来越少可以适当延长导尿间隔时间，以致逐渐延长导尿时间.便秘的护理指导患者摄入高纤维饮食，养成定时排便的习惯，在身体状况允许的条件下多饮水，并进行排便功能的训练，以减少便秘和大便失禁发生的次数，经正确的护理患者能够建立排便护理的技术，自行管理两便排泄。.预防关节痉挛和畸形:早期进行瘫痪肢体的被动运动和肌肉牵伸训练，包括跟腱、小腿三头肌、胭绳肌和大腿内收肌等肌群的肌肉牵伸训练。.骨质疏松症的预防：长期卧床的脊髓损伤患者，可以引发骨质疏松症，有效的预防办法是，在有条件的情况下利用倾斜台及支架，让患者直立，使其肢体受力负重，可以有助于骨质疏松症的改善。.预防体位性低血压：患者长期卧床，活动减少，容易引起体位性低血压。在病情许可下，应尽可能早地让患者从平卧位转向半卧位或坐位，直至站立训练。可以从站立床开始，倾斜度开始为30。，每天2次，每次15min。以无头晕等低血压症状为度，循序渐进增加倾斜度和站立时间。站立床适合C5～T12损伤的患者。.日常生活活动的训练和护理:督促、看护患者在康复治疗师的指导下完成各类ADL训练。协助康复医生和康复治疗师安排好ADL训练的时间和内容。做好治疗前后的准备工作。.鼓励、督促患者自我训练。鼓励患者最大限度地参与日常护理活动，提高功能独立性。.轮椅使用的护理：康复护士要协助康复治疗师对患者完成轮椅的使用、轮椅性能的掌握，在轮椅与床之间完成体位转移的训练。教会患者安全地使用轮椅。.心理护理脊髓损伤致残率很高，对患者心理打击是巨大的，康复护士要细心地了解患者内心的痛苦，调查了解患者个人、事业、情感、生活、经济等方面的情况，给予体贴、关心、理解，并帮助他们重树生活的信心，严重的心理障碍患者需及时配合心理治疗师、康复医生对患者进行心理治疗。.康复健康教育1．教育患者由“替代护理”过渡到“自我护理”。避免出现各种并发症。康复护士将自我护理的技巧教给患者。2．心理护理是整个康复过程中的重要内容。向患者和家属传授如何调整脊髓损伤后的心理变化，如何树立信心战胜病魔。护士应教育、培养患者良好的心理素质，患者能主动配合医生、康复治疗师进行持续的康复训练，以保持康复疗效，尽最大能力完成生活的自理。.3．向患者和家属传授最基本的康复训练、康复护理、生活照料的技能和方法。帮助患者制定长远的康复
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，预防并发症和二次残疾的发生。4．与患者建立比较密切的联系，定期与患者通过电话、网络交换信息，传授最新的康复技术和方法。与康复技术人员一起，对患者及其家庭环境提出无障碍设计的建议，使护士成为今后生活过程中长期陪伴患者的“康复护士”。.间歇清洁导尿：指非医务人员进行的不留置导尿管的导尿方法方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。间歇性导尿可以使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。.谢谢.
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