螺旋断层放疗系统(Tomo-Therapy)幻灯片

感谢 折虹院长及其团队为本次学习班的筹备作出了巨大的贡献！ 宁夏医科大学总医院、肿瘤医院对本次学习班的大力支持！*TomoTherapySystemTOMO放射治疗系统*男，57岁肺癌脑转移***全脑放疗：26Gy，13次局部加量：靶1-9脑转移灶43Gy靶10脑干转移灶39Gy,13次*男，19岁，左胸壁小圆细胞恶性肿瘤术后**TOMO治疗：PTV/CTV/GTV40/50/60Gy,20次。*****高x，男，36岁，胰腺癌多发肝转移，TOMO治疗胰腺病灶：PTV/CTV/GTV50/60/70Gy,20次；肝转移灶：PTV/CTV50/60Gy,20次。*患者男，71岁，甲状腺癌伴骨转移* 行TOMO治疗， 甲状腺癌：PTV/CTV50/60Gy，20次； 骨转移灶：PTV/CTV40/50Gy，20次。**** TomoTherapy从2002年第一台临床试验机开始运行，到2005年正式在美国上市，到目前全球已经有400多台实现安装并开始治疗患者 2008年8月正式获得中国食品药品监督管理局SFDA注册，目前在中国已经安装并投入使用12台。* 在美国，TOMO虽然在加速器总市场占有率上并不高（小于10%），但在排名前50位的医院和放疗中心却占到近30% 特别是具有较大影响力的世界知名肿瘤中心，先后购买了多台TOMO，并受到极大的推崇。* 这些顶级医院包括美国M.D.Anderson（Orlando）、约翰霍普金斯、加州大学旧金山分校（UCSF）、洛杉矶CityofHope，华盛顿SwedishMedicalCenter、U.C.DAVIS 加拿大TorontoSunnybrookRegionalCancerCentre 德国海德堡/国立癌症研究中心 法国居里研究所（CurieInstitute） 英国剑桥大学医院（CambridgeUniversityHospitals）伊丽莎白女王医院（QueenElizabethHospital） 布鲁塞尔AZ-VUB肿瘤中心 。*亚洲总数 超过了70台，其中韩国装机16台、日本装机22台、台湾装机14台、印度5台、香港5台，新加坡装机2台。 北京解放军总医院（301医院）、北京空军总院、上海复旦大学附属中山医院/北京协和医院等多家著名三甲医院已经开展使用并取得了很好的临床效果 国内也有多家顶级医院开始和 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 使用螺旋断层放疗系统，中国医学科学院附属肿瘤医院已经购买了螺旋断层放疗系统* 在国际SCI期刊上，目前已发表的螺旋断层放疗的相关文献已经超过1500篇，绝大多数对其优越的临床和物理性能予以肯定 不断开展新的临床应用领域的研究。在放疗领域的顶级期刊上，每年都有十几篇以上的 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 发表。* 美国和其他国家正在广泛开展螺旋断层放疗系统多中心的临床合作研究，已经有50多项Clinictrail与螺旋断层放疗系统相关（http://clinicaltrials.gov，searchon“TomoTherapy”）或直接点击下列网址：http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=tomotherapy）* 由于Tomotherapy独特的技术特征和平台，突破了传统放疗的诸多限制，为放射治疗拓展了新的方向和未来，可能改写放疗的很多临床指征。*卫生部研讨会*TOMO放射治疗系统及其治疗原理**TOMO放射治疗系统是目前世界上唯一能够治疗癌症的CT机**TOMO有两种工作状态：成像状态时能量为2.8MV；治疗状态时能量为6MV***TOMO独有兆伏级CT成像技术TOMO成像源和照射源相同机械精度相同成像精度和照射精度都是±0.1mm远远高于传统加速器的±1mm**目前最先进的放疗技术 调强放疗技术 影像引导的调强放疗技术 剂量引导的调强放疗技术*先进的治疗计划每日CT图象360o全方位治疗** 螺旋断层放疗系统Hi-ART 综合的放射治疗系统 集成了计划，剂量计算，兆伏级CT扫描、定位和照射治疗功能 单一完整的调强放疗系统。 CT介导的三维调强放射治疗 将直线加速器和螺旋CT整合 能够治疗不同的靶区, 兆伏CT图像,可观察剂量分布及肿瘤变化**美国CNN对TOMO放射治疗系统的 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 --肿瘤治疗的颠峰产品Thenewssegmentsthatfollowmaybeusedforinternalreview,analysisorresearchonly.Anyediting,reproduction,publication,rebroadcast,publicshowing,internetorpublicdisplayisforbiddenandmayviolatecopyrightlaw.**TOMO放射治疗系统在放疗技术发展中所处的位置治疗精度{相关于子野数目}普通放疗适形放疗调强放疗影像引导调强放疗钴60直线加速器直线加速器＋多叶光栅IGRT直线加速器TOMO放射治疗系统直线加速器＋多叶光栅＋TPSTOMO放射治疗系统是目前唯一通过美国FDA认证可以执行剂量引导调强的放疗系统剂量引导调强放疗*照射（子）野数目TOMO每个螺旋周期中有51弧形照射野！TOMO每个弧形照射野都有64个可调节的子野！TOMO每个子野都有100级强度可调！剂量分布的复杂程度高（Tomo可以达到几万个子野）低（适形放疗才几个照射野）TOMO放射治疗系统在放疗技术发展中所处的位置*更多的射线束=更高的精确度1Beam5Beams11Beams17Beams25Beams51Beamsmmmmmmmmmmmm正如能量不会凭空消失一样，能量不会凭空产生。理想的剂量部分需要高度精确的技术手段来保证：机架的机械等中心精度±0.1mm；床的机械等中心精度±0.1mm；多叶光栅漏射率＜0.3%；高精度的软件算法；超群的运算能力。**细小脑部肿瘤160cmTOMO使放射治疗不再受制于肿瘤的形状与大小4mm肿瘤形状复杂性圆球形高度不规则形传统IMRT方式和适形治疗传统放射外科(r刀x刀)照射体积40cm机器人放射外科(射波刀等)80cm 肿瘤小于15cm头颈部肿瘤乳腺癌前列腺斗蓬野头颅/全脊柱全身范围同时治疗多靶区(点)脑部及头颈部肿瘤<4cm实际只能用于脑部良性肿瘤治疗TomoTherapy螺旋断层放疗*TOMO进行调强放疗的临床效果TOMO每个螺旋周期中有51弧形照射野。TOMO每个弧形照射野都有64个可调节的子野。TOMO每个子野都有100级强度可调。TOMO的单位剂量率达到850mu/min。TOMO机架和治疗床的等中心精度达到±0.1mm。超级服务器集群的使用提供了TOMO非凡的运算能力。*TOMO拥有无与伦比的调强治疗能力肿瘤适形度剂量均匀性要害器官的保护TOMO进行调强放疗的临床效果*TOMO在影像引导上的独特优点 TOMO是目前唯一采用CT做影像引导的放疗系统，成像精度更高。 TOMO的扇形束(FanBeam)兆伏级CT的影像质量优于传统加速器使用的锥形束(ConeBeam)千伏级CT影像质量。 只有TOMOFanBeamMVCT影像可以用来做剂量计算和验证。*一体化解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗计划QAIGRTR&V治疗患者自适应计划OptimizerCluster中央数据库*TOMO集成化的图像融合配准工具*开始治疗：7天后2周后3周后1个月后您是否知道脊髓每天受到的剂量是否改变又改变了多少呢?临床案例:治疗过程中肿瘤可见区域收缩回顾计划评估**您可以通过每天的CT图像来精确计算剂量用最后一天解剖位置的剂量计算减去原始的计划剂量绿色区域代表：实际传输剂量和计划剂量没有差异判断**TOMO上可以进行的放疗技术 调强放疗 影像引导的调强放疗（IGRT） 剂量引导的调强放疗 大分割技术的调强放疗（SBRT） 立体定向外科手术（SRS，X-刀）*SBRT可以精确的治疗不同大小的肿瘤聚焦的能量传输，外周剂量递减迅速螺旋状的强度调节适形度更好*例1:Arteriovenousmalformation(AVM)动静脉畸形瘤肿瘤大小:29cc肿瘤包裹了脑干、视交叉和左侧视神经单次16GyTOMO用于神经外科*TOMO的应用TOMO作为最先进的放疗设备，一面市就受到全球放疗顶尖放疗医院推崇最先进的诊断设备能将TOMO的治疗能力发展到极致TOMO对于神经外科、骨髓移植、外科等科室都有巨大的促进作用**胰腺癌IMRT及TOMO剂量对比空军总医院肿瘤放疗科*病历介绍 女性，48岁 病史1个月 右上腹疼痛，恶心呕吐，黄疸、小便色黄，CA199240mmol/L 腹部CT示胰头占位 2012.10.5行剖腹探查+胆囊切除+肝总管空肠吻合术 腹部核磁提示胰头部肿块并多发坏死囊变；范围约5.7*4.8cm，肿块与十二指肠、腹腔干、肝动脉、肠系膜上动静脉、脾静脉、门静脉分界不清。腹膜后多发淋巴结转移；肝转移瘤，较大者1.3cm；*Anewdayforcancerpatientseverywhere影像学检查-术前CT*Anewdayforcancerpatientseverywhere影像学检查-术后CT*Anewdayforcancerpatientseverywhere影像学检查-术后MRI*IMRT*AnewdayforcancerpatientseverywhereIMRT-plan*AnewdayforcancerpatientseverywhereTOMO*AnewdayforcancerpatientseverywhereIMRT*AnewdayforcancerpatientseverywhereTOMO*正常组织剂量比较 * 正常组织 IMRT（cGy） TOMO（cGy） 脊髓MAX 3579 1230 Mean 1514 671 十二指肠MAX 5752 5583 Mean 3353 2945 小肠MAX 5504 5408 Mean 1259 1551 肝脏MAX 6209 5800 Mean 1100 1126 胃MAX 6001 5768 Mean 838 1080 左肾MAX 4427 3748 Mean 1342 1225 右肾MAX 2650 1960 Mean 823 57小结*螺旋断层放疗技术靶区剂量递增治疗胰腺癌Ⅰ-Ⅱ期临床试验随访时间中位时间（月）6范围3-12CA19-929人大于正常处方剂量：PTV,CTV,GTV:50Gy,60Gy,70Gy胃和十二指肠限制剂量1cc≤55Gy，5cc≤45Gy10cc≤40Gy治疗时间：20f/4w。随访时间：（治疗后1、3、6m）CT检查，PET/CT，胃镜检查毒副反应评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：CTC-3.0标准* 特征 N=33 时间 2011.10-2012.10 年龄（岁） 中位年龄 66 范围 41-78 性别 男/女 21/12 诊断标准 病理/临床 16/17 肿瘤位置 头颈部/体尾部 25/8 AJCC分期 Ⅰ+Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ病灶体积（cc)中位体积范围 8/17/853.1812.11-428.56近期有效率剂量限制放射性毒副反应* N=25 比例（%） 部分缓解率 27.27 局部稳定率 63.64 总有效率 90.91 疼痛缓解率 80.0（20/25） 部位 1cc(Gy) 5cc(Gy) 10cc(Gy) 胃（胰腺体尾部） 51.20±0.96 46.35±1.11 42.71±1.22 十二指肠（胰腺头颈部） 47.38±1.19 38.91±1.41 33.39±1.53 毒副反应 0 I II III IV V 急性期 胃肠反应 28 1 4 0 0 晚期 胃/十二指肠溃疡 27 0 5 1 0 0 十二指肠狭窄 31 0 0 2 0 0丁**，男，67岁，胰腺癌剖腹探查后，TOMO治疗8个月，患者现一般情况良好，体重较治疗前无明显变化，CA199恢复正常。 处方剂量CTV:50Gy GTV:60Gy20次,5次/周 iGTV:70Gy**刘XX，女，74岁，胰腺癌，TOMO治疗11个月，患者无不适，一般情况良好，病灶体积缩小。 处方剂量： CTV:50Gy GTV:60Gy20次, iGTV:70Gy*刘xx，男，胰腺癌T2N0M0，TOMO治疗((2012.5-6)后11个月复查，患者一般情况良好，治疗期间和治疗后无明显不适，局部病灶控制（PR），CA19-9恢复正常值（32.57），患者治疗前CA19-9:420.4(2012.5)。*小　结 螺旋断层放疗的优势和特点非常鲜明突出： 和传统放疗相比，TOMO在处理复杂肿瘤（病例）上的能力非常强大，甚至在临床上改变了“能治”和“不能治”的界限。 以往由于传统放疗机器本身设计和技术的局限（射线强度调制能力低、治疗范围小），该给肿瘤以高剂量的时候给不到那么高，该降低正常组织剂量时，又降不下去 传统加速器的放疗计划对多发转移病灶或大范围肿瘤的难以胜任。很多肿瘤病人的病灶由于计划达不到根治剂量而不得不采用姑息治疗 采用TOMO后，相当大部分的癌症病人可以达到根治治疗的程度，很多复杂的肿瘤患者将从中受益。* 其次，由于TOMO可以在每一个病人的每一次治疗前都可以进行一次CT低剂量扫描，这样可以确保病人的每次治疗都能达到极高的精确度**胡xx，男，41岁，鼻咽癌，行TOMO治疗，鼻咽癌及高危淋巴引流区，PTV/GTV/CTV56/62/68Gy，28次；低危淋巴引流区PTV50.4Gy，28次。**宋xx，男，65岁，直肠癌术后肝包膜转移，行TOMO治疗PTV/GTV/CTV55/60/70Gy,20次。*张xx，男，59岁，胸腺癌胸膜转移，行TOMO治疗：PTV/CTV50/60Gy，20次。**张xx，女，85岁，肺癌纵膈淋巴结转移，给予TOMO治疗，60Gy，20次。***男，71岁，左肺腺癌伴肺内多发转移、双肺门及纵膈淋巴结转移左上肺、右肺下叶转移病灶PTV/CTV/GTV50Gy/60Gy/70Gy/20次；纵隔、双肺门及锁骨上淋巴结CTV/GTV50Gy/60Gy/20次。*谢谢大家！*************刘xx，男，胰腺癌T2N0M0，TOMO治疗((2012.5-6)后11个月复查，患者一般情况良好，治疗期间和治疗后无明显不适，局部病灶控制（PR），CA19-9恢复正常值（32.57），患者治疗前CA19-9:420.4(2012.5)。*