失效模式与效应分析在护理风险管理PPT课件

失效模式与效应分析在护理风险管理中的应用广西龙潭医院外一科谢春梨*导言STEP1STEP2STEP3STEP4失效模式与效应分析简介FMEA在护理风险管理中的应用案例分析目录*医疗风险概念种类成因风险管理的理念已达成了共识，即*医疗差错医疗差错的发生不只是个别机构或从业人员出现的问题.而是复杂传递系统中保健传递过程的一次失败！* 医疗风险管理事后处理事前防范* 从对个别从业人员的惩戒 用确定性的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 和手段整个服务系统的改进降低风险的不确定性*风险管理工具 因此，其他行业一些较为有效的风险管理工具被引进医疗行业。 失效模式与效应分析FMEA模式（FailureModeandEffectsAnalysis）—“潜在的失效模式及其影响的分析”就是在国外受到广泛应用的一种。**失效模式与效应分析简介起源于20世纪60年代中期美国的航天工业公司，是一种对可靠性的系统分析方法，在分析过程中使问题得到合理化解决的工具。在推动设计过程、制造过程和服务过程的质量改进中得到广泛应用。考虑产品所处的全环境，对其可能存在的失效模式以及对用户造成的风险进行预计及量化的评估，找出隐含缺陷，并采取各种方法加以预防和控制，从而达到减少直至规避风险的目的。*FMEA的核心概念 FMEA的核心概念　 (1)失效模式(failuremode):失效模式不是故障本身,也不是导致失效的原因,它是指从失效原因(或机制)出现到产生故障(失效效应或影响)之间的不良现象的特征。 (2)利用一定的统计方法，估算失效发生时后果的严重度（S）、发生频率（O）和失效模式可探测度（D）等因素，计算风险优先指数RPN值（RiskPriorityNumber，RPN=S×O×D），根据RPN值的大小判断是否有必要进行改进，确定改进的轻重缓急程度和优先顺序；*失效模式与效应分析的基本步骤(1)选择程序(即确定要研究的主题);(2)组建一个多学科综合性FMEA团队;(3)绘制程序流程图;(4)进行危害分析;(5)制定并执行改善措施及评价结果。*FMEA在护理风险管理中的应用 尽管FMEA已经是一种较为成熟的管理方法，但它在医疗风险管理方面的研究只有短短几年的历史。 美国医疗机构联合评审委员会（JCAHO）于2001年7月1日首先提出，要求每家评审合格的医院以JCAHO定期公布的最频繁发生的警戒事件信息为基础，每年至少进行一次前瞻性风险评估，并推荐使用FMEA作为完成这项任务的工具。 美国退役军人事务局（VA）更在传统FMEA的基础上加以改进，形成了更适合医疗服务行业的HFMEATM模式。*适合医疗服务行业的HFMEATM模式。潜在危险因素潜在危险因素潜在危险因素潜在危险因素识别病人提高病人治疗过程中高危程序的安全性预防医疗硬件设备技术故障或设备缺损操作流程设计潜在危险因素医疗服务提供者有效的改进有效防范医疗风险*FMEA在护理风险管理中的应用 给药安全是与患者安全关系最密切的医疗活动之一。 运用FMEA能够找出当前给药流程的潜在危险因素并进行改进,从而提高给药的安全性,保障患者安全。在安全用药流程中的应用*FMEA在护理风险管理中的应用其中由护士造成的有24个有78个潜在的失效模式针对每一个失效模式,制定了相应的解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 从医生开出医嘱患者拿到药物加拿大一个农村卫生局对用药安全进行FMEA保证了住院患者的用药安全*FMEA在护理风险管理中的应用急诊室的薄弱环节工作程序太过复杂,关于患者情况的信息沟通是危险性最大的一个失效模式制定并执行相应的改进措施后,这一失效模式得到有效控制医疗差错可通过改善系统得到最大程度的降低*祈福医院FMEA结果显示,“术前核对”对这一子流程的潜在风险最大,并就此进行分析和改善手术室器械供应系统的风险评估,结果提示有4个高风险失效模式严重影响手术室患者的安全1、降低术后患者安全转运风险2、降低微创手术患者安全风险的研究3、改进手术室腔镜器械处理流程的手术室是一个专业化程度很高的科室,医护人员承担着较高的风险因此,应用FMEA从系统入手、从源头出发,杜绝手术室安全隐患是减少手术室差错、提高患者安全、维护医护人员自身利益的关键。FMEA在护理风险管理中的应用FMEA在手术室工作流程中的应用*FMEA在护理风险管理中的应用FMEA在供应室工作流程中的应用1、改进一次性无菌物品库存管理构建前瞻性的库存管理体系，将成为一次性无菌物品库存管理的发展方向。2、控制压力蒸汽灭菌湿包高危因素*FMEA在护理风险管理中的应用分析住院精神病患者自杀的原因评估患者透析过程中的潜在风险评估新生儿沐浴过程中的潜在风险评估电子医嘱的有效性FMEA在其他护理流程中的应用预防住院老年患者跌倒增强创伤患者护理程序安全性降低留置导尿管和静脉置管感染涉及患者照护等,护理工作者应具有高度的风险防范意识,通过预见性的风险管理避免危害患者安全的不良事件的发生.* 控制ICU呼吸机相关性肺炎中的应用 优化新生儿预防接种流程的探讨 预防胃管意外滑脱中的应用 经皮肾穿刺活检术后并发症及不良反应的危险因素 神经外科手术压疮预防中的应用 在化验标本运送管理中的应用 改良双人轴线翻身方法中的应用*应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 案例分析*应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 成立FMEA项目小组 由大外科护士长组织成立术后肺不张FMEA小组，包括胸外科护士长、胸外科科主任、麻醉科主任、护理组长、高级责任护士共8人，要求精通胸外科业务，掌握专科护理质量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 和评估方法，并进行FMEA知识的系统培训。*应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张对评价指标发生频度（O）、失效检验难度（D）严重程度（S）等级标准采用描述方法分级，等级与分值关系见表1.* 表1发生开胸术后肺不张严重程度、失效检验难度、频度等级标准（分） 严重度（S）等级 分值 失效检验难度（D）等级 分值 频度（O）等级 分值 极为严重 10—8 非常可能 10—9 非常可能 10—9 严重 7—5 很可能 8—7 很可能 8—7 中度严重 4—2 有可能 6—5 有可能 5—6 轻度严重 1 不太可能 4—2 不太可能 4—2 罕见 1 罕见 1应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 2绘制流程图，找出失效模式 将开胸术后肺不张发生的原因按照流程图的形式逐一展开，找出影响和发生肺不张的流程和步骤，分步骤整理出潜在的失效模式。*应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张绘制流程图，找出失效模式 开胸术后肺不张的原因有： 1）术前常有吸烟史且多合并有呼吸系统疾病，呼吸道纤毛—粘液系统运送分泌物功能减退。 2）全麻气管插管致气管纤毛破坏倒伏，纤毛功能障碍，导致分泌物不能有效排除而阻塞气管。 3）手术中操作对肺组织造成挫伤，肺间质水肿，气道分泌物增加。 4）术后切口疼痛以及手术对呼吸肌的损伤导致患者呼吸受限，咳嗽无力，引起支气管内分泌物滞留、阻塞。*应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 其中正确指导病人有效咳嗽、排痰是预防术后肺不张最根本、有效的方法，也是胸外科护士必须具备的技能之一，故我们针对有效咳嗽、排痰进行失效模式原因分析。*应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 3找出潜在原因进行风险分析 经团队组员讨论，列出护理相关的引起术后肺不张的主要原因：健康宣教不到位、不落实、预防措施不到位、未及时有效镇痛等导致病人未能有效咳嗽、排痰和呼吸功能锻炼而引起术后肺不张（表2）。*应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张* 表2术后肺不张护理相关失效模式和潜在风险原因的分析（分） 流程步骤 失效模式 潜在风险原因 失效影响 O D S RPN 术前 健康宣教不到位 吸烟 分泌物多，纤毛功能减退 6 6 6 216 未进行呼吸功能锻炼 心肺功能耐受性低 8 6 7 336 未进行有效咳嗽训练 术后无效咳嗽、排痰不力 8 6 8 384 评估不全 呼吸道感染 分泌物多，滞留阻塞 6 4 4 96 术后 健康宣教不落实 未未进行呼吸功能锻炼或方法不正确 肺膨胀不良 8 6 8 384 无效咳嗽 分泌物滞留阻塞 8 9 10 720 预防性措施不到位 未湿化气道 痰液粘稠不易咳出，滞留阻塞 5 4 5 100 未给病人扣背，指导排痰 痰不易咳出滞留阻塞 6 6 7 252 未有效镇痛 切口疼痛 呼吸受限，咳嗽无力，痰液滞留阻塞 8 8 7 448 培训不到位 预防肺不张培训不到位 影响护理质量 6 4 3 72应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 4计算危机值（riskprioritynumberRPN）RPN分别指发生频度（O）、失效检验难度（D）、严重程度（S）三方面的乘积，RPN=O×D×S，取值在1—1000之间。RPN越高，失效的风险越大，根据RPN值的大小判断是否有必要改进，确定改进的轻重缓急程度。RPN值见（表2）。*应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张2）开展护理质量查房、教学查房1）加强培训3）收集病人资料，评估风险因素4）层级管理：检查开胸手术围手术期护理质量，剖析总结，使护理质量持续改进。对吸烟患者及时进行宣教，要求至少术前一周戒烟，以减少呼吸道分泌物，请其在告知 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 上签字确认，以提高病人和家属的重视。建立高级责任护士—初级责任护士三级 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，将高级责任士的工作重点倾向于健康宣教，以保证宣教内容全面、规范到位，充分发挥护理组长的监督管理作用，亦使患者获得更多的心里安慰，积极配合治疗。提高对术后肺不张预防的共识，需要护士、医生、麻醉师、病人及家属的共同配合，1个月内全科集中培训开胸术后肺不张的高危因素、风险识别、预防措施的应用并考核，对轮转的护士，由FMEA组员负责培训考核。制订改进方案*应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张6）加强医护沟通5)加强排痰YourtextinhereYourtextinhere7）呼吸功能锻炼了解治疗方式，责任护士术前一周指导患者进行呼吸功能训练，有效咳嗽以增加肺活量，爬楼梯训练提高心肺功能，FMEA组员定期定期检查宣教质量。手术后第一天起雾化吸入后责任护士定时叩击背部，给予必要的镇痛，督促病人按照手术前训练的方式进行深呼吸，吹气球训练，有效咳嗽及时排痰，早期下床活动，以促进肺膨胀。有呼吸道感染者应用抗生素控制炎症的同时，加强雾化吸入，责任护士定时给予叩击背部，体位引流等，促使肺部和支气管内分泌物排出。制订改进方案*应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张效果 我院应用FMEA针对开胸术后有效咳嗽、排痰操作流程进行系统性安全管理，实现了围术期质量的连续性，确保了患者手术后的安全性，使围术期护理流程更趋科学、合理、完善。* FMEA应用能够提示管理者和临床护士关注那些常被忽视，但实际上非常重要，需要重视的问题。 例如*讨论 FMEA前瞻性分析以及质量的持续改进 FMEA强调的是“事前预防”，而非“事后纠正”，是从第一道防线就将缺陷消灭在摇篮之中的有效工具。 同时，在实施FMEA的过程中，十分强调改进措施的落实，由专人负责，记录并跟踪监测为降低风险而采取的行动，不断更新质量要求，保证了质量的持续改进。*FMEA在护理风险管理应用中的局限性 尽管FMEA在医疗护理领域的应用越来越广泛,而且被证明了是一种可靠的分析方法。但FMEA本身有其局限性,如危害评估过程中严重性、发生率、失效检验难度的等级评定方法和等级赋值方法的选择具有主观性。 一项FMEA的成功与FMEA团队成员的认知存在很大的相关性。* 虽然FMEA有其不足之处,但是从从国内外应用FMEA的实践来看,FMEA能很好地暴露项目管理和流程控制中的薄弱环节,通过量化指标RPN实现对关键项目的标准化管理和改进,包括操作流程设计、预防医疗硬件设备技术故障或设备缺损、提高患者治疗过程中高危程序的安全性以及识别患者和医疗服务提供者之间存在的潜在危险因素等。*结语可见,FMEA是一个有效的风险评估及改进工具。因此,我国护理管理者应充分借鉴国内外学者应用FMEA的成功经验,更科学、有效地开展护理风险管理,提高患者的安全。* *