大面积烧伤后气管切开术后护理
烧伤小儿外科----李红丽
学习
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
1、定义
2、适应症及禁忌症
3、护理要点：a基础护理要点；
b专科护理要点；
4、常见并发症及处理
5、拔管护理
一、定义：
气管切开术：系切开颈段气管（一般为3、4气管环），放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种抢救危重病人的紧急手术。
二、气管切开的适应症：
1、喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻
2、下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物堵塞者
3、需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者
4、预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者
5、其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者
禁忌症
严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者
三、护理要点：
（一）基础护理：
1、病情观察：密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等。预防脱管、堵塞等意外事故发生。
2、病室环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-24℃，湿度保持在50%-60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。减少探视人员，专人护理。
（床头物品配备：同号气管套管、气管扩张器、外壳手术剪、止血钳、换药用具与敷料、吸痰管、吸引器、呼吸机、生理盐水、缸子、手套）
3、体位：手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。后期保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。
4、饮食：气管切开术后患者，嘱其进流食，避免辛辣等刺激性食物，注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。无法正常进食者，除了靠静脉补给营养外，可给予鼻饲来维持全身的营养状况。鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好，鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在38℃～40℃。喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰。
5、口腔护理：对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物无法自行排出。因此做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天清洁口腔护理两次，加强口腔护理也是预防感染的重要措施。
6、心理护理 ： 术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
示进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励病人，满足病人需求，加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病，使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗，以利于病情的好转。
（二）专科护理：
1、内套管的消毒：清洗消毒内套管每日两次，分泌物粘稠又多时，可随时清晰消毒内套管。内套管去除刷洗时间不宜过长，每次不超过30分钟，防止外管分泌物干结。
清洗方法：取出内套管用清水及纱布将其管内痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。
2、气管切口的护理：（1）由于痰液及创面渗出物的刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%颠覆消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以致皮肤长期受刺激产生糜烂。
（2）使用一次性无菌纱布垫能使滞留的分泌物易于吸收，一般每日更换气管垫2次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥。系带松紧度可放入一手指为宜。
3、吸痰：目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染，因此吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再下插至气管内吸引。吸痰前应深呼吸3~5次，使用呼吸机者，需给纯阳2~3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将痰管上下提插，一次吸痰事件不超过15秒。
4、气道湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化：生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法：使用微量泵将湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
四、常见并发症及处理：
（一）脱管：长因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
处理：应立即
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
医生，迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。
（二）出血：
1、原发性出血：术中或术后24小时内的伤口出血，比较多见，多为静脉出血。
2、继发性出血：以动脉性出血多见，其中包括致死性大动脉出血。
处理：少量出血可局部压迫止血，出血量大者应用止血药物，严重者需去手术室处理。
（三）皮下气肿：为气管切开术较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。
处理：当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。通常无需处理，一般可自行吸收，
（四）感染：主要由痰液感染、交叉感染、空气污染、病人自身的感染灶以及机体抵抗力低等原因造成。
处理：护理时要严格执行无菌操作和消毒制度，同时减少陪护，严格探视制度，以减少细菌传播，必要时遵医嘱合理使用抗生素。
五、拔管护理：
拔管应在病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，应准备好医用胶布，一般第一天封住1/3，第二天封住1/2，第三天全堵。堵管期间，严格观察呼吸变化，如出现呼吸困难，立即拔除胶布，并
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
医生；如堵管后24-48h后呼吸平稳、发音好、咳嗽排痰功能佳可考拔管。拔管时动作要轻柔，拔管后的瘘口用75%酒精消毒，用蝶形胶布拉拢2-3d即可愈合，愈合不良时可缝合。
谢谢！
浙公网安备 33021202002483