主讲人：段治钧北京中医药大学逸夫馆2009年4月26日胡希恕论脉提要仲景脉学的基本知识 1.脉的部位、 2.平脉和病脉、 3.脉象的两大类别、 4.脉象来自的三个方面、 5.脉有微甚、 6.复合脉兼脉）、 7.三部九候、 8.诊脉方法等详请参阅冯世纶教授主编《胡希恕讲伤寒杂病论》绪论三、论脉诊一章讲解重点 脉象、主病和主病的机理 然后以浮脉主病的分析为例，说明如何运用这些脉象与为证
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现相结合，对疾病进行六经八纲的辨证分析。 最后谈几点自己学习当中的体会。基本脉象 来自脉动方面分有：浮、沉、数、迟、实、虚、动、促、结、代。 来自脉体方面分有：长、短、大、细小）、紧、缓、弦、弱。 来自血行方面的分有：滑、涩。 以脉象的微甚程度分有：疾急）脉。 复合脉兼象脉）：洪、微、芤、结阴。基本脉象来自脉动方面有：浮、沉、数、迟、实、虚、动、促、结、代。前六个是三对对应脉。 脉象来自脉动方面 太过 不及 脉动的深浅 浮 沉 脉动的速度 数 迟 脉动的力量 虚 实 脉动的节律 结、代 脉动突出的位置 动、促基本脉象来自脉动方面： 浮：浮脉是脉动深度的浅在象，属于太过的一种脉。凡脉太过，均主有余的一类病。所谓有余，包括邪气盛实之有余，或病势进展的有余，或机能亢盛之有余等内容以下仿此）。今脉浮既属脉动浮浅向外的有余，为阳气亢进体表的象征，病邪由于阳气之抗拒于外，因只能发为在表的病证，所以脉浮主表；热盛者，气为之张，所以脉浮亦有时主热；阴血虚于内，阳气浮于外，此浮由于内在血液之虚，故浮脉有时亦主虚。 沉：沉脉是脉动深度的潜在象，与浮脉相对，属于不及的一种脉。凡脉不及，大都主于机体机能的障碍或沉衰以下仿此）。今沉脉既属脉动沉潜在里的不足，为阳气受阻与里之形象，故沉脉主里；然阳气虚衰，脉亦沉陷不振，故脉沉亦主虚、主寒；阳气不振，则水留不行，寒水过盛，亦足致阳气沉衰，故沉脉有时亦主水。基本脉象来自脉动方面： 数：数脉是脉动速度的太过脉。心主血脉，脉动发于心，心受盛热刺激加速其运动，故数脉主热；热盛则阴液为伤，阴液虚衰亦促使发热，故数脉亦有时主虚。 迟：迟脉是脉动速度的不及脉，与数脉相对。体内热能衰减，影响心跳速度迟缓，故迟脉主寒；血循环减退，机体血营养不足，故迟脉亦主营气不足；病实于里达到相当程度，亦足使血行为阻，而脉现迟，故迟脉有时亦主里实。基本脉象来自脉动方面： 实：实脉为脉动力量的太过脉，为邪气既盛，而正气抗拒亦力之象，故主实证。 虚：虚脉为脉动力量的不及脉，与实为相对脉。为邪盛正衰之象，故主虚证。基本脉象来自脉动方面： 结：结脉为脉动至数上的间歇，属于不及脉之一类。心气虚、血少，脉乃间歇，故结脉主心虚血少；但有瘀血阻碍，亦恒致脉有间歇，故结脉亦主瘀血。 代：代脉亦为脉动至数上间歇的不及脉。虽有似结脉，但结脉间歇甚暂，止即复来；代脉则间歇较久，止而良久乃复来。代虽亦主心虚血少，但较结脉为重笃；虽亦主瘀血，但属虚证，而不似结脉常主瘀血之实证。基本脉象来自脉动方面： 动：动脉为脉动突出于一点的太过脉。机体受有急剧的刺激，随其所受处所，应于脉之左右、上下相当的部位此可参考上书三部应病规律），而显如豆的跳突，故动脉主惊、主疼痛。 促：促脉为脉动促击于寸上的太过脉。表不解则邪气冲击于上，脉因应之促急于寸口，故促脉主表、亦主气上冲。基本脉象来自脉体方面：长、短、大、细小）、紧、缓、弦、弱。这是四对对应脉。 脉象来自脉体方面 太过 不及 脉管的长度 长 短 脉管的广度 大 细 脉管的约束性能 紧 缓 脉管的绷直性能 弦 弱基本脉象来自脉体方面： 长：长脉为应指脉管长度的太过脉。为血气盈溢之象，故长脉主阳热盛；不过亦有禀赋强实而见此脉者，当不视为病脉。 短：短脉为应指脉管长度的不及脉，与长为相对脉。为血气不足之象，故短脉主血气虚衰；然亦有禀赋夙弱而见此脉者，亦不当视为病脉。基本脉象来自脉体方面： 大：大脉为脉管广度的太过脉。为热盛血气鼓张之象，故大脉主实热；然有外无内之大，为阴虚于里，虚阳外亢之象，故大脉有时亦主虚。 细或小）：细脉为脉管广度的不及脉，与大为相对脉。为气血虚少，脉无以充之象，故细脉主血气虚。基本脉象来自脉体方面： 紧：紧脉为脉管约束性能的太过脉。寒主收引，脉管聚束有力，故紧脉主寒邪盛；水性寒，故紧脉亦有时主病水；然病势紧张，而脉亦应之紧急有力。 缓：缓脉为脉管约束性能的不及脉，与紧为相对脉。正气不足则脉形缓纵，故缓脉主营卫气伤；汗出伤津，减缓了脉管的紧束程度，脉象亦缓，虽汗出而病不解，邪居肌腠，敏于恶风，故缓脉亦主“风”邪。基本脉象来自脉体方面： 弦：弦脉为脉管绷直性能的太过脉。病位于半表半里，血气凝敛，脉急而弦，故弦脉主半表半里证；寒邪亦令血气为敛，故有时弦脉亦主寒、主水；筋脉拘急，脉自弦，故弦脉亦主痉病。 弱：弱脉为脉管绷直性能的不及脉，与弦为相对脉。气血不振则脉道驰弱，故弱脉主气血虚，或多汗亡津液。基本脉象来自血行方面的有：滑、涩。是一对对应脉。 来自血行方面 太过 不及 血行的畅滞 滑 涩基本脉象来自血行方面的： 滑：滑脉为血行畅利的太过脉。为邪热盛实、血气奔腾之象，故滑脉主邪实热盛。 涩：涩为血行虚滞的不及脉。为血气不充，涩滞难行之象，故涩脉主血少；然外为湿阻或血有瘀结，亦均足使脉涩，故涩脉亦有时主湿或主瘀。基本脉象就脉象的微甚程度： 疾急）脉，疾脉为数脉之甚者，故疾脉主邪热剧甚。基本脉象复合脉兼象脉）：洪、微、芤、结阴。 洪：洪为大而实的兼象脉。故洪脉主邪盛、大热。 微：微为细而虚的兼象脉。故微脉主正虚、气不足。基本脉象复合脉兼象脉）：洪、微、芤、结阴。 芤：芤为浮大而涩的兼脉象。有浮大其外，空涩其内之象，故芤脉主血虚、虚劳。 结阴：这是结而动的兼象脉，中止后脉再来时又现小数而动的兼象脉，有一会儿快一会儿慢的现象，故这种脉是阴阳决离的危脉。 辨脉与脉的关系 单就脉的关系来说，例如： 1.脉浮而数。2.脉浮而紧。3.极虚芤迟的脉4.极实滑数的脉 辨脉与证的关系 例如：1.一个脉浮、头痛、项强、恶寒的患者。2.一个发汗后，身疼痛的患者。3.脉细本属不及的脉，浮脉主病的分析一）主表 “太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。” “太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。” “脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。” “太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。” 浮脉主病的分析二）主热 “风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。” “脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥、吐血。” “心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”浮脉主病的分析 (三)主虚 “伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥(以下略)。”个人学习中的几点体会 “夫脉当取太过与不及” 欲知病脉当识平脉 强调脉证合参 对促脉的认识 《伤寒》例“太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。”“伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。”谢谢
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