ICU监护记录单

瞳孔大小11.522.533.5 4 4.5 5 5.56  6.5 7   7.5           8*****医院ICU监护记录单床号姓名住院号性别年龄体重kg诊断手术名称过敏史年月日 第页时间/项目7:008:009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:000:001:002:003:004:005:006:00治疗循环系统体温（℃）心率/脉搏（次/分）心律BP（mmhg）cvpmmhg末梢神经系统神志GCS/RASS瞳孔大小（L/R）对光反应呼吸系统机械通气MODETVml/PIRATEb\minTi02PS/PEEP吸氧方式/流量L/分呼吸次数次/分呼吸音（左/右）SP02气囊压力cmH2O分泌物量（ml）性质、颜色血滤分析MODE抗凝剂：血糖（mmol/L）入量ML静脉特殊药物总出入液量ML静脉：肠内长嘱口服药肠内：血制品：总入量ML总入量：总出量ML总出量：出量ML尿量尿量：胃肠（呕吐/引流）ml胃肠道：大便引流：引流量引流量脱水量A班               P班                 N班                  审核时间项目7:00-8:008:00-9:009:00-10:0010:00-11:0011:00-12:0012:00-13：0013:00-14:0014:00-15:0015:00-16:0016:00-17:0017:00-18:0018:00-19:0019:00-20:0020:00-21:0021:00-22:0022:00-23:0023:00-0:000:00-1:001:00-2:002:00--3:003:00-4:004:00-5:005:00-6:006:00-7:00疼痛护理措施：①心理安慰②疼痛宣教③卧床休息④舒适体位⑤分散注意力⑥冷敷/热敷⑦理疗⑧通知医生⑨药物应用约束部位血运：良好，异常时按实际描述基础护理：①晨午晚间护理②口腔护理③会阴护理④气管切开换药⑤眼部护理⑥冰袋降温⑦冰毯降温⑧升温毯⑨卫生处置⑩肢体功能锻炼健康教育：①饮食指导②药物指导③疾病指导④特殊检查⑤特殊治疗⑥康复指导⑦出入科宣教接受程度：掌握、部分掌握、未掌握体位：左：左侧卧位；右：右侧卧位；平：平卧位自：自主体位引流液性质：①血性②血清样③脓性④浑浊⑤乳糜样⑥澄清⑦云絮状沉淀⑧粘液状引流液颜色：a鲜红色、b暗红色、c淡红色、d琥珀色、e淡黄色、f浓茶色、g咖啡色、h黄绿色、i墨绿色、j无色、k黄褐色、l褐色痰液性质：Ⅰ0Ⅱ0Ⅲ0痰液颜色：黄、白、血性皮肤处理：①预防性使用敷料②失禁护理③严密观察皮肤变化④使用抗菌敷料⑤清创⑥外涂药膏护理评估疼痛评分措施约束血运外用膀胱冲洗物理治疗雾化吸入振动排痰双下肢气压治疗基础护理体位其他健康教育患者/家属内容接受程度交接班项目班次人工气道动静脉置管引流管措施项目评分措施压疮：①放置警示标识②Q2h翻身③使用减压贴④局部减压⑤保持床单位及皮肤清洁干燥⑥营养支持跌倒：①放置警示标识②安全教育③加强巡视④使用床档⑤使用约束带⑥指导患者渐进坐起、渐进下床的方法⑦患者下床活动时专人陪伴深静脉血栓：①抬高患肢②早起被动活动③下床活动④使用间歇充气加压装置⑤使用梯度压力弹力袜⑥使用足底静脉泵⑦放置警示标识误吸/窒息：①头偏向一侧②抬高床头③清除口腔内分泌物④气管切开护理⑤气管插管护理⑥鼻饲护理⑦健康宣教⑧放置警示标识非 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 拔管：①妥善固定②健康宣教③使用约束带④加强巡视⑤分类标识⑥放置警示标识⑦评估依从性⑧压力调节⑨观察敷料。泌尿系感染：①观察尿液颜色、性质、量②留置导尿患者每日会阴擦洗2次③留置导尿患者每周更换尿袋个④保持尿管通畅⑤病情许可前提下，指导患者充足饮水⑥放置警示标识疼痛：①采取舒适卧式②健康宣教③冷敷④热敷⑤心理护理⑥理疗⑦通知医生昏迷护理：①建立并保持呼吸通畅②保持静脉输液通畅③保持肢体功能为，定期给予肢体被动活动与按摩④促进脑功能恢复⑤维持正常排泄功能⑥保持清洁与舒适⑦安全管理⑧预防肺部感染⑨预防压疮⑩眼部护理⑪呼唤患者注：1、本 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 单适用于病危/病重患者的风险评估。2、为重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时内完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成。3、危重患者常规每24小时进行风险评估1次。4、评估后在“评分”栏内填写评估得分，若患者无任何风险得分则填写“0”对存在风险患者采取相应护理措施，并在“措施”栏内填写对应序号。名称长度cm/通畅名称长度cm/通畅名称长度cm/通畅名称颜色性质通畅名称颜色性质通畅A班风险评估压疮跌倒/坠床P班深静脉血栓误吸/窒息N班非计划性拔管项目班次皮肤护理泌尿系感染正常异常状态处理A班Glasgow昏迷评分P班RASSN班CAM-ICU护理记录时间内容签名时间内容一次性物品物品名称数量物品名称数量物品名称数量物品名称数量物品名称数量物品名称数量物品名称数量物品名称数量物品名称气管插管呼吸机过滤器高分子导管延长管肝素帽牙刷血气针压疮贴呼吸机管路III型雾化器舒适3000避光50ml注射器封管液电极片血压袖带气切垫呼吸机延长管成人面罩雾化器胃管50ml注射器输液器三通防过敏胶布呼吸机湿化罐废液收集袋尿管避光延长管约束带防逆流引流袋留置针