门诊无痛人流应用瑞芬太尼的合适剂量探讨
11112 封卫征 史东平 祝义军 李宝妹 杭燕南
12(上海第二医科大学仁济医院嘉定分院麻醉科，上海 201800;仁济医院麻醉科)
【摘要】
目的 比较不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚在门诊无痛人流中的应用，以观察其临床效果，探讨瑞芬太尼的合适剂量。
方法 60例ASA?级早期妊娠需人工流产的病人，随机分成A、B、C三组，每组静脉注射异丙酚1.5 mg /kg，推注时间60s，瑞芬太尼负荷剂量1µg/kg，推注时间60s，随后A组瑞芬太尼维持量0.05µg/(kg?min)，B组0.1µg/(kg?min)，C组0.2µg/(kg?min)，持续输注至手术负压吸引结束时停药。术中根据病人的反应，适当静脉追加异丙酚0.5 mg /kg，观察BP、SpO、HR、RR的变化，手术时间、苏醒时间，镇静评分、定向力恢复，术后VAS 评2
分，不良反应及术后病人的满意度。
结果 患者的年龄、体重、手术时间、起效时间、苏醒时间三组之间的差异无显著性(P>0.05)。三组之间BP、SpO、HR、RR术前、术中、术后的比较，除术中C组心率明显慢于A组外2
(P<0.05)，其余的差异无显著性(P>0.05)，而各组内术中BP、SpO、HR、RR较术前的2
差异具有显著性(P<0.05，P<0.01)，C组术后的RR慢于术前(P<0.05)。术中患者均有不同程度的呼吸变慢变浅，出现呼吸抑制的A组9例，B组10例，C组12例，而出现呼吸暂停1-3 min的，A组5例，B组7例，C组8例。面罩辅助通气的患者C组多于其他两组。术后定向力恢复三组之间的差异无显著性(P>0.05)，VAS评分B组、C组明显低于A组(P<0.01)，镇静评分B组、C组、则高于A组(P<0.01)。瑞芬太尼的其他不良反应如肌肉强直、恶心、呕吐、瘙痒等发生率较低，三组没有明显差异。10%的患者有术中知晓或梦境，术后出现兴奋多语。体动反应A组明显多于B、C组。60例病人麻醉满意度为100%。 结论 瑞芬太尼由于其独特的药理学特点复合异丙酚麻醉效果可靠，适合于门诊无痛人流麻醉的要求，以B组瑞芬太尼维持剂量0.1µg/(kg?min)为宜，但术中必须严密监测呼吸和心率，并缓慢静脉推注以减少呼吸抑制和心动过缓的发生。
应用血液回收机回输自体血的临床经验
111 22 封卫征 史东平 唐洪明周仁龙 杭燕南
12(上海第二医科大学仁济医院嘉定分院麻醉科，上海 201800;仁济医院麻醉科)
【摘要】
目的 总结国产Z—2000型血液回收机回输自体血的临床效果和经验。
方法 对255例大出血手术病人, 其中男性138例，女性117例，年龄13-78岁，采用北京京精医疗设备有限公司,-2000型的自体血回输机回输血液，并在术后一天，术后一周进行血常规及血液生化检验，观察其体温及恢复情况。
结果 我们抢救了255例大出血病人，成活率97.6%，病人死亡6例，均为严重失血性休克并发多器官功能衰竭而死亡。回输血总量达287171ml，最多4646ml ，最少314ml，平均1126ml。其中回输血量达2000ml以上的有13例，3000ml以上的有3例，4000ml以上的有1例。出血至自体血回输时间，12小时内179例，24小时内69例，36小时内7例，所有病人均无输血反应。术中输注异体血52例，最多800ml，最少200ml，平均284ml。本组手术病人术后一天和术后一周的红细胞数及血红蛋白量较术前为高，术后一天的血浆总蛋白低于正常，但术后一周却恢复了正常。其余各项指标均在正常范围内。患者术后第1-3天体温为38.29?0.47?,术后第五天病人体温为37.02?0.37?,已基本接近正常。 结论 血源紧张、血液长期供不应求一直是困扰各大医院的一个难题。特别是在郊区医院暂时无库存血或库存血不足的情况下，自体血回输能有效减少术中血液的丢失，节约了大量的血源，减少了异体输血的并发症和传染病，减轻了患者的经济负担，具有较好的社会效益和经济效益，是一种简便，实用、有效、安全、经济的节约用血的方法，值得临床上推广应用。
小剂量氟哌利多辅助术后镇痛引起锥体外系症状的临床
报告
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1122 封卫征 史东平 杨跃武 杭燕南
12(上海第二医科大学仁济医院嘉定分院麻醉科，上海 201800;仁济医院麻醉科)
【摘要】
目的 讨论小剂量氟哌利多在术后镇痛中的不良反应。
方法 自2001年,月到2003年12月我科对4488例患者用奥美电子镇痛泵(韩国,,,医疗有限公司)给予氟哌利多(上海旭东海普药业有限公司)辅助静脉或硬膜外术后镇痛。镇痛配方:静脉镇痛，芬太尼1.0mg+0.9%Nal至100ml，1.8,2 ml/h;硬膜外镇痛，0.75%布比卡因15ml+吗啡3,4mg +0.9%Nal至100ml。其中氟哌利多总量均为等于或小于2.5 mg。结果 其中10例发生不同程度的椎体外系不良反应，发生率为静脉镇痛0.14,(5/3589)，硬膜外镇痛为0.56,(5/899)。发生椎体外系不良反应的患者一般情况均较好，ASA分级为1~2级，术前均无震颤，麻痹，癫痫，癔病，精神病史。其中8(8,10)例病人有明显的腰背肌肉紧缩感;出现语言能力障碍，双目向上凝视，眼睑不能闭合，嘴角流延，颈项僵直4(4,10)例;出现表情淡漠 3(3,10)例;明显全身肌肉僵硬，角弓反张，静坐不能，易发怒2(2,10)例。体检:所有病人神志清晰，生命体征均正常，病理性神经反射均未引出。处理:停用镇痛泵，鼻吸氧，约1,4小时后症状明显缓解，其中1例由于精神过度紧张、全身肌肉僵硬明显，肌注安定10mg后症状逐渐缓解，30min后消失。文献报道硬膜外术后镇痛发生锥体外系症状的时间为用药后6,12小时，而我院发生锥体外系反应时间除一例在术后8小时出现外，其余均在12小时后出现，提示可能存在延迟性锥体外系反应。目前一般认为氟哌利多静脉或硬膜外给药后出现锥体外系反应主要与剂量呈正相关，硬膜外腔给于氟哌利多小于2.5 mg/d是安全的。
结论 发生锥体外系症状的病例氟哌利多用量均等于或小于2.5 mg，提示使用小剂量氟哌利多进行术后镇痛时仍可能并发锥体外系症状，故应引起对该并发症的重视和及时处理。
浙公网安备 33021202002483