医院手术室业务学习手册

医院手术室业务学习手册 医院手术室制度、职责、流程及 应急预案 手术室工作制度 (一)手术室护理工作制度 1、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作常规，保持室内肃静和整洁。 2、进手术室时需要穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣和口罩。外出时更换外出鞋。 3、凡进手术室参观者，两人以下的须经科室负责人和手术室护士长同意。3人以上的需报医务处批准。 4、手术室的药品、器材由专人负责保管，器械物品做到定量、定品种、定位，保持备用状态，工作人员应熟悉室内各种物品的放置和使用方 法， 5、手术室器械一般不外借，必要时必须经过手术室护士长同意。 6、麻醉药与剧毒药应有明显的标志，加锁保管并登记基数。 7、无菌手术与有菌手术应分室进行。先做无菌手术再做有菌手术。 8、手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，并应及时清洗、消毒处理污染的器械和敷料。 9、值班人员须坚守岗位，随时准备接待手术，并做好室内安全检查工作。 10、手术室对病人应做详细的登记。协同有关科室研究感染原因，并及时采取防范措施。 11、手术室每日、每周清洁，每月彻底清扫消毒后做细菌培养1次。 12、负责保存并及时送检手术标本。 13、接手术病人时要携带病历，并核对病人姓名、年龄、床号、手术名称和部位，防止差错， 14、病人要穿患者服，戴帽子进入手术室。 (二)手术室参观制度 1、院外参观者，需经护理部及手术室护士长同意方可进手术室。院内参观者需经手术室护士长同意。 2、参观人员按手术室管理要求着装。 3、参观人员严格控制参观人数，一般1-2人，参观者只能参观指定的手术，不能任意出入手术间。晚夜班急诊抢救谢绝参观。 4、参观人员必须遵守手术室 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 及无菌原则，与手术人员保持一定的距离。 5、凡直系亲属手术，一律不准参观。 (三)手术室安全核查制度 1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，对患者身份和手术部位等内容进行核查。 2、对手术患者均应同时使用至少两种患者身份识别方法进行患者身份核查。 3、手术医师、麻醉医师、巡回护士分项填写《手术安全核查表》并共同确认。无麻醉医师参加的手术，由手术医师、巡回护士填写相应内容。4、实施手术安全核查的内容。 (1)麻醉实施前:核查各方共同依次确认《手术安全核查表》中第一项麻醉实施前内容:患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意、手术部位与标识、植入物、假体、患者过敏史等。由手术医师填写并在签名处签名。 (2)手术开始前:按上述方式，核查第二项手术开始前内容:患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位、手术体位等。由麻醉医师填写并在签名处签名(无麻醉医师参加的手术，由巡回护士填写相应内容) (3)患者离开手术室前:按上述方式，核查第三项患者离开手术室前内容:实际手术方式、麻醉方式、手术时间、植入物、输血、清点手术用物、确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、确认患者去向等。由巡回护士填写并在签名处签名。 5、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 6、术中用药的核查:由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术 室护士负责核查。 (四)手术患者识别标识制度 1、手术病人术前必须做好识别标识。术前由手术医师用甲紫(龙胆紫)在手术部位进行体表标识，以+”号作为识别标识;对于不便在体表作手术部位识别标识的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。 2、作识别标识时主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。 3、手术室工作人员在接病人时依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方核对，再次确认手术患者及手术部位识别标识。 4、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格按照手术安全核查制度进行三方核对，特别是涉及侧别和相邻的部位， 再次确认手术患者及手术部位体表标识。术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符。 (五)手术物品的清点制度 1、所有手术均应清点物品，并记录。清点时机:手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料、缝针;血管吻合术应增点血管针。 2、手术开始前，巡回护士即时将手术前的垃圾清理出手术室，清理彻底。 3、清点时两人必须确实看清物品(实物)，唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。 4、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的 脏器。 5、使用清点过的物品如发现异常(重叠、少带、物品不完整)，应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。 6、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。 7、清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。 8、带学生、进修生上台时，必须由带教老师清点核对并负责。进修生单独上台时，巡回护士负全部责任。 9、术中放在伤口内的纱布、纱垫，器械护士要提示医生共同记住。 10、缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器， 掉在地上的缝针由巡回护士保存好，手术结束后交由器械护士带出手术间处理。 11、一例手术两次清点物品时要求:?食管手术关膈肌，关胸时均应全部清点。 ?双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。 ?直肠癌根治术中肛门部用的器械、敷料、缝针单独清点，待手术全部结束后再全部清点。 (六)手术标本管理制度 1、手术台上医生取下病理标本洗手护士妥善保管。 2、如为多块组织，应分装几个容器，或做标记以示区别。 3、手术结束;手术医生填写病检单。 4、洗手护士将标本装入标本袋，标明病室、 姓名、床号、标本名称。 5、洗手护士将标本、病检单送标本柜内、填写送检登记本，并进行核对。标本袋内倒入甲醛后妥善放置。 6、工人清理所有标本，核对标本与病检单、送检本一致后送病理科。 7、工人与病理科工作人员逐一核对标本、病检单、送检本无误后，由病理科工作人员在送检本签名。 (七)手术患者交接制度 1、手术前一日根据手术预约通知单填写手术患者交接单。 2、手术前一日执行手术患者的访视制度，根据手术通知单认真填写术前访视单，携带该访视单到病房对患者进行访视。 3、接手术患者时，在床旁根据病历、腕带、 交接单共同核对并签字，清醒患者参与核对。 4、手术患者交接信息包括:姓名、年龄、住院号、手术名称、手术标本、血型、过敏史等。 5、精神障碍、聋哑患者、儿童患者及新生儿等因无法陈述自己身份，手术室人员、病房护士和家属根据病历、腕带共同确认患者的身份及手术部位，确认无误后签字。 6、危急重症患者需由手术医师陪同护送至手术部 7、手术结束后，麻醉医师将患者送至病房。详细交代病人术中情况、术后注意事项。 8、护送过程中注意观察患者呼吸情况，避免各种管道脱出;神志不清或躁动患者要妥善固定，防止患者坠车。 9、将手术患者送回相应科室时，进行手术患者的意识、各项生命体征、皮肤情况、药品、血 液制品、影像资料、病历、患者衣物的交接，由接班护士在手术患者交接单上签字。 (八)手术间清洁制度 1(手术间地面及所用的各种物品，保持清洁整齐，每日手术前用清洁湿抹布擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、手术床及走廊地面等。 2(每台手术后应立即洗净地面上污液，清除污迹、敷料和所有垃圾。污染手术后，室内物品及地面应彻底清洁与消毒。 3(手术间每日清洁，每周固定1天大扫除，每月对手术间地面、墙壁、室内各用物进行彻底大扫除。 4、工作用鞋一用一消毒一清洗。 5、接送患者的交换车，每日清洁并更换被服。6、所有进入限制区的物品、设备，应拆除外 包装，擦拭干净后方可推入。 7、每周清洗过滤网，每月消毒空调管道系统。 8、严格洁污分流，避免交叉感染。 9、特殊感染手术，按照常规要求对手术间进行特殊消毒处理。 (九)医疗废物管理制度 1、加强全员医疗废物管理的教育和培训。 2、严格医疗废物分类管理，医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物。医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内。 3、正确使用利器盒，盒内放针头、刀片、线锯等锐利器具，2/3满时密封容器口，放入外套有标识的黄色垃圾袋内，置于科室制定暂时贮存点由专人统一回收处理。 4、各科室在存放医疗废物前，仔细检查包装 袋有无破损、渗漏，医疗废物达到3/4 满时应有效封口，并注明产生科室、日期、类别、及需要的特殊说明。 5、培养生物指示剂应先就地压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物，应用双层专用包装物，并及时密封。 6、孕产妇患有传染性疾病，分娩后胎盘胎盘应按医疗废弃物处理。 7、由专人每天去科室、病区收集医疗废物，与科室当班工人做好交接记录，收集时应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中泄漏。 8、医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。 9、医疗废物在暂存地存放不得超过2 天。医疗废物转出后对暂存地及时清洁、消毒。 10、产生科室和运送医疗废物的部门，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名进行登记，登记资料保存3 年。 11、医疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖。 12、过期、淘汰、变质、毒麻等药品，返回药局由其统一处理。 13、科室设立医疗废物运送登记本，内容包括医疗废物的种类和数量、交接时间、经手人签名。 (十)无菌物品的管理制度 1.无菌物品应放在无菌室集中管理，所有物品应注明灭菌日期及失效日期。 2. 无菌物品柜清洁、通风、干燥，存放柜距离墙、地面、天花板分别不得低于5CM、25CM、50CM， 3、无菌包按顺序排列，标记清楚，按消毒日期的先后顺序排列，先进先出，无过期物品，无菌物品有效期7天。 4.无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适，器械包的重量不得超过7KG。 5、已打开包布的物品，只限于存放在手术间使用，不得再放回无菌敷料室。 6、浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。 7、无菌物品存放间，每日进行清洁消毒，每月空气培养。 (十一)手卫生制度 1、定期开展手卫生工作的全员性培训，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒达到规定要求。 2、配备有效便捷的手卫生设施，非手触式水龙头，干手设施，合格的手清洁剂与手消毒剂等。 3、严格按照洗手与手消毒指征征，认真洗手或手消毒。 4、接触病人粘膜、血液、体液时，应戴手套，进行侵入性等无菌操作时必须戴无菌手套， 戴手套前、脱手套后必须洗手。 5、感染管理科每季对科室进行手卫生效果监测，当怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行监测。 6、外科洗手方法:(1)洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不超过指(2)取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓;清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。(3)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3;(4)使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上 臂下1/3。时间不得少于15 秒， 7、7步法洗手，具体揉搓步骤为:(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓;(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行;(3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓;(4)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行;(5)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行; 4.冲洗:用流动水冲洗、清洗双手; 5.干手:用纸巾或干手毛巾干燥双手。6、整个洗手过程不得少于40 秒。 8、卫生手消毒方法:(1)取2ml 速干手消毒剂于掌心。(2)涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照7步洗手法，揉搓时间约1 分钟。(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 9、手卫生监测:外科手消毒，监测的细菌菌 落总数应?5cfu/cm。 (十二)器械管理制度 1、在手术中使用的植入物(未经工业灭菌的)及租借手术器械，必须经过规范处置。 2、植入物及租借手术器械应在术前一天，至少术前8小时送达手术室。 3、手术室专人清点交接。 4、按照手术器械清洗。 5、按照规定包装后进行灭菌。 6、对有植入物的灭菌过程进行快速生物学监测，合格后放行。 7、对于急诊手术，有植入物的灭菌过程除了快速生物学监测，还应放置第五类化学指示卡。化学指示卡结果合格则可以先行手术，若快速生物学监测结果不合格应立即通知手术医生，采取补救措施(如使用抗感染药物等)。 8、手术室不负责保管厂家手术器械，手术结束后应让器械商及时将器械取走。 (十三)手术室医务人员职业防护制度 1、在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤之前均应戴手套，必要时使用隔离衣、护目镜、手套、鞋套等。 2、正确地使用利器盒、针等使用针持，用过的注射器不回套。在进行可能发生血液喷溅的手术时，医生要戴防护眼镜。 3、提高医生和护士的自我保护意识学习关于乙肝、丙肝、HIV、结核等传染病方面的知识，了解各种病毒的传播方式及如何采取防护措施。重视洗手环节。 4、手术室电钻、电刀、腔镜等仪器可能会产生漏电及电离辐射。平时要注重仪器设备的保养以减少仪器出现意外。不使用存在安全隐患的仪 器。孕期护士应避免安排参加造影透视等含有放射线的工作。 5、接触病人前后要执行 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 预防。 6、手术室护士在操作过程中被利器扎伤应紧急处理。 (1)应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出受伤处血液， (2)再用生理盐水冲洗， (3)冲洗后应再用消毒液进行消毒并包扎。 (4)如病人患有传染病，应立即按程序处理、治疗。并上报护理部、保健科等备案。 手术室护理核心制度 (一)手术室消毒隔离制度 1、手术室分限制区、非限制区、半限制区。 2、手术应先做无菌手术(再做污染手术。 3、、对特殊感染手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严格消毒。 4、室洗手护士铺台、刷手、穿手术衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。 5、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品(应符合无菌操作要求。 6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，每天检查，杜绝过期 7、熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，根据其效能定期检测。 8、、敷料包、器械包，过期应重新灭菌。 9、每月对灭菌物品进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。 10、用杀菌机消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。 11、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过4cfu,平皿 /15分钟。 (二)手术室值班交接班制度 1、值班人员坚守岗位，负责接应各种手术，各班均要为下一班做好各项准备工作，如药物、器械、敷料等，详细交班。 2、时间交接班制度 (1)接班人员应提前15分钟接班。 (2)每日8点准时交班，由夜班护士向全体人员24小时手术及当日手术物品准备情况。 (3)夜间如有特殊情况如安全隐患、仪器、设备故障等应详细交班。 (4)交班时如有未完成的手术，应按术中交接班要求详细交班。 (5)按要求填写交班本，内容准确、真实，字迹清晰。 (6)护士长布置工作及传达有关通知。 (7)参加交班的全体人员，必须认真听取晨会所交的内容，以便做好准备。 3、术中交接班制度 (1)凡在手术过程中，手术允许的情况下，做好台上台下的交接班工作。 (2)交班者必须在交班前完成本班各项工作及各项记录，不得将本班可以完成的工作交给下一班。 (3)交班者应为下一班做好必要的准备工作，便于接班者工作的顺利进行。 (4)交接班应在室间进行，接班者重点检查 负极板位置、静脉穿刺部位、皮肤受压情况、精密仪器使用情况，与洗手护士重点核对器械物品清点单的数目与手术台上的数目是否相符、台上使用的各种药物等，若标本已完全切下，则交由交班者负责留置，需交下一班者，交接班时应详细交待清楚。 (5)交接班时如发现病情、治疗、物品等有疑问或难以交清楚时，应立即查问或暂时不交接班。接班时发现问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 应由交班者负责，接班后发现问题时由接班者负责。 (三)手术室查对制度 1、六查十二对: 六查:(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对:科别、床号、姓名、性别、年龄、 住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2、查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。 3、查无菌包的指示带及指示卡是否达到无菌指标，手术器械是否齐全。 4、凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。核对者签全名。 5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。 (四)手术室安全制度 1.定期学习消防安全知识，消防器材专人负责，定期检查。 2(熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规 程，手术结束后，应拔去所有电源插头 3(剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。 4(易燃物品，应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。 5(值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器。水、电、门窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。 6(非手术相关人员勿任意进人手术室。 7(手术室内严禁吸烟。 8(接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。 9(如发现意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。 (五)接送病人的制度 1(根据病人手术时间提前30分钟将病人接到指定手术间。 2(检查术前准备是否完善，如禁食，皮肤准备等，不带贵重物品入室。 3(检查手术所需用物是否准备好，如:病历、特殊用药、X光片等，并带人手术室。 4(接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。 5(手术结束后，将病人及病人带来的一切用物送回病房，并与病房护士当面交清。护送病人包括局麻病人。以防回病房途中发生意外。 6(接送病人时注意病人安全。 7(若术前准备不完善，手术室可拒绝接病人。 8(每天早上8:30以前开始接病人，请各病房在上午8时以前做好术前准备。 (六)手术室术中防止器械敷料遗留制度 (1)凡随病人带入手术间的创口敷料。绷带等，以及麻醉、消毒所用纱布等，均应在手术开 始前全部送出手术间。 (2)手术开始前，由器械护士同巡回护士认真清点器械、敷料、缝针、数量，至少两遍，并由巡回护士准确登记备查。手术中，所增减的器械及敷料，巡回护士应及时补充记录好。 (3)台上手术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序，有条不紊。手术医师不得乱取器械。暂不用的器械物件应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。 (4)凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，止血钳放在创口外，以防遗留体内。 (5)凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。 (6)缝合胸、腹腔及深部创口前，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、数目，准确无误后方可缝合。4遍清点(即手术开始时， 关闭体胶前及关闭体腔后、皮肤缝合前)。 (七)手术室给药制度 1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药。 2、严格执行三查七对制度。备药时查、用药时查、用药与下达医嘱的医师查)七对(姓名、床号、药名、浓度、剂量、用药方法、有效期)一注意(注意用药后反应)。 3、用药时要检查药物有效期及有无变质。检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。瓶签脱落、字迹不清或无标签的、包装破损或疑有污染的药物，一律不用，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。 4、局麻药内添加肾上腺素时，应先问明剂量再添加。 5、执行口头医嘱时，在用药前应再次复述一 遍以防听错。 6、给药前后注意病员有无过敏史，使用毒，麻，剧限药时要反复查对，给多种药物使用时要注意有无药物配伍禁忌。使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏试验，阴性者方可使用。 7、用过的安瓶、药瓶包装及输液瓶、袋等应保留至手术结束后，方可弃掉。 8、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用。 9、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 10、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。 (八)危重病人抢救制度 1、对危重患者，密切观察病情变化，及时进 行抢救。 2、抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。 3、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。 4、抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。 5、抢救时，护理人员要及时到位，按照抢救救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时 所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 6抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱，抢救完毕，整理抢救现场，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。 7、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。 8、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。 (九)术前访视制度 1、择期手术均应进行术前访视。 2、术前访视由巡回护士负责，巡回护士不在班则由器械护士访视。 3、术前访视内容 (1)了解病人基本情况、现病史、既往史、药物过敏史。 (2)了解各项术前准备完成情况、备皮、备血、皮试、术前9项检查结果。 (3)评估病人血管及皮肤情况。 (4)了解手术特殊要求 4、做好术前宣教工作: (1)向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。 (2)介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性，做好心理护理。 (3)介绍手术室环境、手术时注意事项等。 5、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。 6、填写访视记录单。 (十)手术室术中输血制度 (1)凡术中需输血者，主管医师应于术前将备血量送血库。如需血量大或有特殊要求(如成分输血等)，主管医师均应提前与血库直接联系妥当。 (2)输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血者查对1遍。 (3)按手术进行情况调整好输血速度，密切 观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。 (4)输血毕，保留血袋，以备查对。 (5)输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。 (6)其他注意事项: ?取血后必须立即送到手术间并尽量减少血的震荡。 ?温血必须是恒温40?以下，不要时间过长。 ?两袋血之间输入少量生理盐水。 ?开始输血后，应注意观察患者有无输血方应。 ?经锁骨上静脉或加压输血时，注意防止气栓输入。 (十一)手术室术中医嘱执行制度 (l)术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，核对药名、浓度、剂量，然后使用。 (2)用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。 (3)执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。 (十二)手术室术中会诊工作制度 (1)术中因病情复杂、发生紧急意外需会诊者，应按急诊会诊处理。 (2)由巡回护士及麻醉医师尽快传呼有关会诊人员。情况紧急者，应同时报告有关领导。 (3)术中会诊由在场有关领导或职位高的医师负责组织，指定有关人员做好记录或术后补记。 (十三)术中辅诊检查制度 (1)凡术中需进行有关辅诊检查如摄片。冰冻切片、超声等，均应手术前1日由主管医师与有关科室联系，做好充分准备。 (2)术中进行辅诊检查时，巡回护士应协助做好准备工作，并注意无菌管理。辅诊人员进入手术间前，应按规定更衣换鞋，严格遵守无菌操作。 (3)检查操作完毕后，及早作出报告，以缩短手术等待时间。 (4)器械护士须注意台上无菌管理，应将取下的病理标本妥善放置。若标本需作冰冻切片者，巡回护士应尽快将标本及病理送检单派人送至病理科。所有术中冰冻切片病理检查报告结果均须以正式文字报告为准，不得以电话或口头报告，以防误差。严格执行保护性医疗制度。 (十四)差错事故管理制度 1、各科室要制定差错事故防范措施。 2、科室 1、应立即通知医生、麻醉医生、护士长， 组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。 2、立即准备好抢救物品及药品。 3、必要时通知相关科室进行会诊。 4、某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班室。 5、做好病情及抢救记录。 (二)术中发生输液反应的应急预案 1、病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静脉通路，遵医嘱给予相应的处理。 2、情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。 3、建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。 4、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、护理部和药剂科。 5、输液器和药液及时封存以备检验。 (三)术中发生输血反应的应急预案 1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。 2、报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。 3、对病情较重的病人，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，并给氧气吸入。 4、一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，做好记录，安慰病人。 5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 6、怀疑溶血等严重过敏反应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。 7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。 (四)术中物品清点不清时应急预案及流程 应急预案 1(台上、台下仔细查找，包括手术台、器械车、污染敷料、手术衣、垃圾袋、吸引器瓶、房间各个角落。 2(立即报告术者，暂停手术，协助在术野内查找。通知护士长，再次查找。 3(可显影物品通知放射科即刻拍片，确认是否遗留术野内，术中无法拍片时，应于手术结束后在手术室拍片，确认无误后，将病人送回病房，如在术野内即行取出。 4(不显影物品，请术者在术野内仔细查找，确认未在术野内遵医嘱关闭切口。 5(术后另填手术护理记录单，详细记录并请求术者签字后交护士长存档，如有X线片一同存档。 流程 仔细查找?报告术者?术野内查找?显影物即刻拍片或术后拍片?非显影物术野及室内找? 术者确认?术野没有?关闭切口?记录?术者签字?同x线片一并存术中吸引 (五)吸引器故障的应急预案及流程 应急预案 1. 仔细查找，各连接处是否脱落，有无堵塞，压 力表是否正常，及时处理上述情况。 2. 如任不能有效吸引，更换吸引接口或将备用吸 引器推至手术间更换后继续手术。 3. 通知护士长、设备层协助查找原因。 4. 报告术者暂停手术，如有出血，使用纱布、纱 垫、棉条、棉片压迫止血。 5. 折住吸引器管道，防止管道内的液体回流，污 染术野。 6. 通知麻醉师做好应急措施，防止病人误吸。 流程 找原因处理?取备用吸引器?通知护士长、 设备层?报告术者暂停手术?通知麻醉师?台上备齐止血用物?折住吸引器管道以防回流 (六)术中输错血的应急预案及流程 应急预案 1(立即停止输血，更换输血器，报告术者及麻醉师。 2(密切观察病人生命体征及有无输血反应，备好抢救药物及抢救药品。遵医嘱采取相应的应急措施。 3(保留血袋及输血器，并抽取患者血样一起送输血科。 4(报告护士长，积极配合抢救病人，保持清醒、冷静，认真核对，防止乱中出错。 5(当事人详细记录，再次核对病人姓名、年龄、性别、床号、住院号、血型、献血人血型、交叉配血试验结果、血液有效期，通知血库查找原因。 流程 停止输血?报告术者、麻醉师?观察生命体征?备急救药物?参与抢救?保留血袋、抽血送检?报告护士长?详细记录?按流程逐级上报处理 (七)术中发生电灼伤的应急预案及流程 应急预案 1. 如为电击伤立即切断电源，通知术者、麻醉师、 护士长，，观察病人病情，给予对症处理。严重者通知相关科室及时进行抢救。 2. 保护现场仪器状态，通知器械工程师查找原 因。 3. 如为皮肤电灼伤通知术者、麻醉师、护士长， 请相关科室会诊，对症处理，采取必要的护理措施。 4. 保护好受伤部位，较小的烧伤涂抹烫伤药物。 5. 在手术记录单上做详细记录，并和病区护士当 面交接。 6. 按护理缺陷上报流程逐级汇报处理。 流程 切断电源?通知术者、麻醉师、护士长?检查伤情?通知相关科室处理?工程师查原因?手术记录?和病区护士当面交接?按流程逐级上报处理 (八)术中给错药的应急预案与流程 应急预案 1(立即停止给药，保留好注射器及安瓿，报告术者及麻醉师。 2(采取急救措施，遵医嘱给予拮抗药。 3(密切观察病人生命体征，备好抢救药物及药品。 4(通知护士长，协助抢救病人，保持清醒、 冷静，认真核对，防止乱中出错。 5(按护理缺陷上报流程逐级汇报处理。 流程 停止给药?保留安瓿、注射器?报告术者、麻醉师、护士长或主任?观察生命体征?备抢救药品?参与抢救?按流程逐级上报处理 (九)手术开错部位时的应急预案及流程 应急预案 1. 立即停止手术，注意保护性医疗，不慌乱，不 在手术间议论。 2. 向护士长及科主任汇报，采取妥善应急措施。 3. 重新核对病历及相关检查资料，确认手术部位 后缝合原切口重新开始手术。 4. 按护理缺陷上报流程逐级上报处理。 流程 停止手术?向护士长及科主任汇报?再次核 对病历及相关检查资料?确认手术部位?重新开始手术?按流程逐级上报处理 (十)接错病人的应急预案及流程 应急预案 1(发现后立即上报护士长，通知手术医师。 2(妥善处置病人，做好解释安慰工作。 3(如已经做完静脉穿刺、麻醉、深静脉穿刺等工作，应注意保护性医疗，与护士长、麻醉师、术者协商，做好病人及家属的交待工作。 4(按护理缺陷流程逐级上报处理。 流程 向护士长上报?通知医师?安慰病人?向家属交待?按流程逐级上报处理 (十)病人坠床时的应急预案及流程 应急预案 1. 保持镇定，立即通知医师、护士长，洗手护士、 巡回护士迅速同手术医师或麻醉师一起将病人抬到手术床上(若为清醒病人，首先要安抚病人)。 2. 检查病人全身情况，准确判断病人头部及身体 有无跌伤、四肢有无骨折，进行相应处理。 3. 根据病情需要做好急救准备，遵医嘱进行相应 处理。 4. 巡回护士立即检查输液情况，若以脱出，需马 上重新进行静脉穿刺。观察病人生命体征，若出现危及情况马上参与抢救并仔细核对抢救用药。 流程 通知医师、护士长?检查伤情?抬病人至手术床上?有问题备急救物品?实施抢救处理 (十一)手术患者发生呼吸心搏骤停时的应急预案及流程 应急预案 1(患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心搏骤停时，应立即: 2(建立静脉通道，必要时开放两条静脉通道，快速备好急救药物。 3(配合手术医师行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，根据医嘱应用抢救药物。严格查对，保留各种药物安瓿及空瓶，据实记录抢救过程。 4(必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术。5(术中患者出现呼吸心搏骤停时: 6(配合术者及麻醉师先行胸外心脏按压。 7(未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 8(根据医嘱应用抢救药物时严格查对。 9(保留安瓿及药瓶，据实准确记录抢救过程。流程 开放静脉?备抢救药物?胸外按压?气管插管?遵医嘱用药?密切配合?保留安瓿、药瓶 ?据实记录 (十二)发生火灾时的应急预案及流程 应急预案 1. 医护人员要保持清醒头脑，冷静面对。如火灾 发生在白天，听从护士长指挥，如发生在夜间，由高年资护士负责，有组织、有秩序地将病人转移至安全区域。 2. 火灾初起时火势较小，用灭火器、自来水等灭 火工具在第一时间扑灭。 3. 当火势难以控制时，应让病人及时撤离火场， 同时上报院有关部门并拨打119. 4. 报警时要清晰说清火灾发生的准确地点及具 体情况，使消防员迅速有备而来。 5. 工具手术病人情况，迅速封闭切口，麻醉科医 师迅速接好各种抢救设备如氧气袋、呼吸机、检测仪等。由术者和洗手护士、巡回护士共同将病人从走廊安全门通道有序地撤离。 6. 若大火已封锁出口时，应退守房间，用敷料、 被子等物堵塞门缝，并泼水降温，等待消防员前来营救。 流程 火势较小:灭火工具扑火?保护病人离开险 区 火势较大:保护病人、报警?为手术病人封切口?备抢救物品?安全通道撤离?如无法撤离时封门、泼水、等待救援 (十三)突然停电的应急预案及流程 应急预案 1(白天突然停电，即刻查找停电原因并上报院有关部门解决，同时注意病人安全，配合麻醉师 做好人工呼吸，5分钟内未恢复供电，准备应急灯并协调好各方面的工作。 2(根据手术情况，巡回护士迅速将应急灯取来，用于临时照明。 3(夜间手术突然停电，所有人员不得慌张，禁止来回穿梭走动，避免相互碰撞。 4(迅速将无菌室备用的应急灯取来(无菌室应备有应急灯2个)，暂时照明。 5(器械护士应保护好切口，避免感染。 6(记录停电过程及时间，以及手术进展和病人情况。 流程 查找原因?取应急灯?上报?夜间避免来回走动?术中保护切口、避免感染?记录停电过程及时间?记录病人情况 (十四)被困电梯时的应急预案及流程 应急预案 1. 接送病人时如果被困电梯，应保持镇定，可用 电梯内的电话紧急报修，按下警铃报警。 2. 安抚好病人，并同时采取求救措施:可采用叫 喊、拍门发求救信号，若无人回应，需镇静等待，观察动静，等待营救。 3. 因电梯内的人无法确认电梯所在位置，因此不 要强行扒门，以免带来新的险情。 4. 手术室方面发现接送病人时间过长，护士长或 值班护士应马上予以调查是否被困电梯中。 5. 当接到报告电梯出现故障后，护士长或值班护 士应马上上报有关部门予以解决，并组织营救工作。 流程 按梯内警铃报警?电话紧急报修?安抚病人 ?呼救或拍门?护士长或值班护士组织营救 (十五)手术中接触感染物或意外利器伤的应急预案及流程 应急预案 1(手术中工作人员皮肤意外接触到患者血液或体液，应立即用肥皂水或清水冲洗。 2(患者体液或血液溅入工作人员的眼睛、口腔，应立即用大量的清水或生理盐水冲洗。 3(若被感染手术的血液、体液污染的利器刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗至少5分钟。 4(用碘伏消毒，包扎伤口，上报护士长，在24h内查血清有关抗体，根据不同情况及病种决定是否预防用药及用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 5(填写“锐器伤登记表”并报感染管理科备案。 6(按要求定期复查。 7(保健科根据具体情况对责任做出界定，并按规定报销费用。 流程 皮肤接触体液或血液:立即冲洗，体液或血液溅入眼内:立即冲洗 污染利器刺伤:更换利器?挤出上口内血液?冲洗?消毒?包扎?报保健科?化验?据结果采取措施?填表?定期复查?按规定报销费用 (十六)术中大出血的护理应急预案 1(根据出血部位及速度迅速开放双静脉通路。 2(开放静脉的同时，准备无损伤血管钳、无损伤缝线、止血敷料及专科止血器械。 3(遵医嘱给予快速输液及应用各种止血、升压药物。 4(根据医嘱迅速与血库联系。未备血的患者应迅速抽取血液，连同输血申请单一并送血库。 5(密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量及末梢循环的变化，监测中心静脉压，进行动脉血气分析等。 6(做好输血的准备工作，遵医嘱必要时加压输血。 7(保持吸引器的通畅，及时清除术野血液，随时根据手术需要调节灯光。 8(备好充足的纱布及纱布垫，并认真清点，做好登记。 9(做好各项护理记录。 (十七)发生职业暴露应急流程 如有伤口,伤口旁端轻轻挤压,挤出损伤部位血液 | 禁止进行伤口的局部挤压 | 用肥皂水和流动水冲洗污染皮肤或伤口 | 用生理盐水反复冲洗黏膜 | 0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口并包扎伤口 | 采集护患血标本检验传染源 | 报告科主任、护士长、防保科 | 填写职业暴露报告表 | 注射或口服预防性药物 | 根据防保科要求定期复查 (十八)过敏性休克的抢救 1、 立即停药，使病人就地平卧。 2、 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，病儿逐减。如症状不缓解，可每隔30分钟 皮下或静脉注射该药0.5ml。此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。 3、 氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。 4、 抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。并根据病情给予升压药物，如多巴胺等。 5、 纠正酸中毒和根据医嘱给予抗组胺类药物。 6、 如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。 7、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录，病人未脱离危险期前不宜搬动。 手术室工作流程 (一)手术室工作流程 1、手术前一日准备工作 (1.)于术前一日携带“术前访视单”与病人及家属见面，查对并确认病人。 (2.)了解病人基本情况，比如:姓名、床号、性别、手术名称、手术部位、手术方式、传染性疾病检查结果、皮试结果等，与病人沟通做好心 理护理。 (3.)病人于手术前一日晚沐浴后换上病员服等待次日手术室专人到病房迎接。 2、手术当日接病人入手术室 (1.)手术当日由手术室专人携手术通知单，推车至病房迎接病人，并与病房护士仔细核对病人及术前准备情况。 (2.)病人到达手术室后，该台巡回护士、器械护士、麻醉医师再次查对病人及手术通知单、病历、病人及病人物品。 (3.)手术进行前由主刀医师和巡回护士，麻醉师再次核对病人有关信息，确定具体手术部位后开始进行手术。 3、手术后送病人回病房 (1.)手术完毕等待病人完全苏醒并能正确回答问题后送回病房。一般病人苏醒可直接在手术间(1、准备手术用物。 (2)准备手术体位用品及各种手术仪器、设备。 (3)准备手术间内一切用物，准备迎接手术病人。 2、迎接病人: (1)在手术室等候区迎接病人，查对病人，接病人入手术室。 (2)进手术间后再次详细查对病人，手术前查对内容: ? 核对:查姓名、性别、年龄、床号、住院号、科别、手术间号、手术名称、手术部位、禁食、禁饮情况、过敏史、血型。做到病人及识别带、病历、手术通知单一致。? 病人:查首饰、假 牙、衣物、备皮、是否更换病员服、皮肤完整性等。? 病历:查输血、手术及麻醉同意书、摄片，术前、术中用药，过敏试验及室验室检查等。? 环境:查无影灯、室温、吸引装置、地面、空 调等。? 查器械及仪器:备齐所需器械与物 品、检测各种仪器。? 检查体位物品。 3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术 部位正确选择输液穿刺部位。 4、连接吸引装置，确认吸引通畅有效后，将吸引端放于病人头侧，方便麻醉医生随时使用，必要是使用两个吸引瓶，一个吸引瓶将满时及时更换，防止发生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全送出手术间后，才能关闭吸引器。 5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。 6、为所需留置导尿管的病人导尿。 7、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。 8、调节无影灯至最佳位置。 9、与洗手护士、共同清点，记录各种手术用物。 10、手术开台，协助手术医生穿手术衣，正 确连接各种管道、连线。根据各类手术及医师喜好调节术中所需仪器设备。 11、手术开始后密切观察病情变化，着重观察病人体位是否正确，肢体、神经、大血管是否受压;保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅，监督正确执行无菌操作，发现有违反无菌原则者，应立即纠正。 12、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复医师口头医嘱 13、术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，注意对病种保密，手术开始后不能随意离开手术间。 14、完整、正确、有效填写各类记录单，““手术物品清点记录单”术后放入病历，“开费本”填妥并核对后及时送交护士站，“ 15、填写病人交接记录单，病人拨管、病情 平衡后随麻醉医师一起将病人送回病房。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏护士在车后端推病人，麻醉医师在病人头端观察病情。如有特殊情况应重点向病房护士交代，交接病人时注意交接病人财产、皮肤情况、输液通道和各种引流管等。 16、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-30分钟通知病房作好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手术间清场结束后，手术病人进入手术间。 17、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点:?术后及时通知保洁人员清洁手术间。?整理手术间，按要求将各类物品归位。?检查各类仪器装置是否完整，体位物品干净整齐入柜，用过的止血带及时送出。?补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期先后摆放。 18、若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员联系或寻找，必要时报告并记录在“维修登记本”上，及时落实维修情况，确保下一班正常使用。 19、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。 20、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记录，必要时通知手术者和麻醉医师。 21、巡回护士交接应坚持交不清不接;接不清不走的原则～原则上每一台手术不进行交接，特殊情况必须进行书面交接。 (三)洗手护士工作流程 1、标准要求 (1)着装整洁，不留长指甲，以饱满的精神进入工作状态。 (2)对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。 (3)严格各项无菌操作并监督执行。 2、工作流程 术前ld (1)术前ld了解患者基本的情况，熟悉了解手术基本过程,和主刀医生沟通，了解手术的术式，做好特殊器械物品的准备。(2)擦净器械桌，备齐本台手术敷料及手术备用物品，注意查对失效期。 手术当日 (1)手术间准备工作:〈1〉检查手术用品是否齐全，消毒时间是否合格。将手术物品及备用物品放入手术器械台上。〈2〉摆放器械台上的物品，补充准备物品，危重病人准备急救。〈3〉检查灯光并调整至相应位置。〈4〉调节手术间温度至22--25?。 〈5〉准备输液用物品，挂好液体。〈6〉连接好电刀及吸引器，检查体位垫及手术床。〈7〉准备好本手术所需的一次性物品(手套、缝线、刀片、空针、吸引管、电刀笔、引流管等)。 (2)病人进入手术间:1〉协助巡回护士一起协助病人脱衣上床。注意病人的安全，遮盖、保护病人的隐私。〈2〉协助巡回护士为病人输液。 (3)刷手前准备:〈1〉分别打开敷料包的包布。〈2〉打开器械包布。〈3〉打开手术衣包布，备好洗手护士所戴的手套。〈4〉刷手。 (4)洗手护士刷手后:〈1〉穿无菌手术衣，戴无菌手套。〈2〉铺无菌手术台(摆正主包位置、打开内侧及对侧桌巾、检查指示卡、指示带是否合格、把敷料放于器械桌上角，铺1单层治疗巾于器械桌左下角。)〈3〉按程序整理器械桌物品，清点手术用器械、敷料，并认真与巡回护士进行登记核对。 〈4〉准备好皮肤消毒用物。〈5〉检查手术器械是否齐全，性能是否良好，如吻合器的功能;牵开器等要检查螺丝;用电钻应接上动力线，检查性能;检查基本器械性能是否良好、是否完整、无缺损;特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。〈6〉按规定程序传递无菌单，递上吸引管及吸引头。〈7〉按规定程序将器械备于托盘及手术台上。接好电刀。〈8〉再次清点纱垫、纱布，并登记于清点单上。 (5)手术开始〈1〉精力集中，按手术步骤传递手术器械，做到配合积极主动。〈2〉遇有紧急情况，能沉着果断地配合抢救。〈3〉在手术配合过程中要始终保持无菌，保持托盘上器械物品的井然有序、清洁整齐。器械用后及时将血迹擦净。〈4〉怀疑已污染物要立即更换处理，他人指出不得反驳，无条件纠正。〈5〉污染手术按规定操作配合。〈6〉手术切下标本放于换药碗保存，并做好标记。〈7〉术中 血液(体液)的培养管保存于器械桌左上角。〈8〉术中纱布按规定使用和管理。手术开始后一律使用完整的纱布、纱垫，一般情况下不允许裁剪纱布，(确需裁剪时，手术结束后须注意检查其完整性)特别应注意存放在伤口内的纱布要记清，并做好标识。〈9〉术中如送标本做冷冻切片病理检查，不允许用纱布包裹标本，特殊情况须交班登记。〈10〉术中增加的器械、纱布，要当即清点并核对登记。 〈11〉关闭手术切口，按清点程序认真清点并核对登记，同时请医生检查伤口。〈12〉在整个手术进程中，要维护和监督手术区的无菌状态。〈13〉手术交接班的要求如下(洗手护士如无特殊情况，术中不得进行交接班)。交接手术进行情况;准确清点数字并与洗手护士、接班护士及巡回护士3人共同查对;交接病理标本的情况;交接精密仪器的使用情况。 (6)术后〈1〉再次清点纱布、纱垫等。〈2〉台上所用刀片、缝针、针头等锐利物品放于专用容器内。〈3〉清理地面线头及各类医疗废物等。〈4〉如连台手术，处理第1台手术物品后，去无菌敷料室准备第2台手术所用器械及敷料，刷手上台。 (7)术后处理要求〈1〉用后器械处理。器械清点核对后，仔细检查所有器械的完整性;剪刀等锐利精细器械放在安全部位，以防损坏;精细器械如显微器械及特殊器械等交器械总务护士检查，清洗后上油，单独放置;器械核实准确后，在器械使用清单上签名，有丢失应立即查找;须更换的手术器械应通知总务护士及时更换或术中由巡回护士当时更换。〈2〉手术吸引管、术中空针等一次性医疗用品毁形后扔于装有消毒液的桶中浸泡消毒。医用垃圾袋不得随便丢弃。〈3〉未用的 干净敷料及物品放回指定地点。〈4〉用过的敷料由污物通道送出。〈5〉 将器械桌擦干净放于指定处。〈6〉检查登记手术标本、培养管等。〈7〉手术后随病人带走的器械，洗手护士负责请医生写 借条 借条个人借款借条个人借条范本借款借条物品借条 ，并将借条交器械护士保管。 (四)手术病人查对流程 1、手术室护士依据手术通知单到病房接病人，首先到护士站和病房护士查对病人病历:病人姓名、性别、年龄、病案号‘诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。 2、接患者之前:手术室护士与病房护士查对;还必须与清醒的患者交谈查对，进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“确认。 3、接入手术室门口:与巡回进行护士查对。 4、进入手术间之前:巡回护士、洗手护士查对。 5、进入手术间之后:巡回护士、麻醉医师查 对。 6、麻醉之前:巡回护士、手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“再次的确认。昏迷及神志不清病人应通过”腕带“进行查对。填写《手术病人安全核查表》并签名。 7、手术者切皮前由手术室巡回护士，提请实行手术”暂停“程序，由手术者、麻醉医生、巡回护士、病人(清醒的病人)进行四方核对，确认无误后方可手术。 8、巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。(五)接送病人流程 1、接送病人一律用平车，注意安全，防止坠床，危重病人应有医护人员陪护。 2、术前到病室接病人时，根据手术通知单核对以下各项:病室、床号、病人姓名、性别、年 龄、住院号、手术部位、手术时间、检查病人皮肤准备情况、术前医嘱执行情况，嘱病人解便，携带病历，x线摄片等，随车进入手术室，贵重物品不得携入手术室。 3、病人接到手术等待区后，第二次该手术间巡回护士核对病人病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。 4、麻醉医生、手术第一助手和手术护士再次核对病人信息。 5、接台手术时，应注意反复查对。 6、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝手术，应在手术通知单上注明患侧。在手术开始前，手术者必须按照病历、x线摄片等再次核对手术部位。 7、病人进入手术间后，平卧于手术床上，小儿、危重病人尤其注意陪护。 8、术后由麻醉医生和巡回护士共同送病人回病房，并详细交代术后注意事项，交代病人皮肤、输血、输液、引流管、病历及携带物等。 (六)术前访视工作流程 1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，注明手术日期，并签上访视者姓名。 2、查阅病历，了解病人的一般情况，皮试结果，有无传染性疾病，手术方式、特殊要求等。 3、看望病人，自我介绍，说明来意，将访视宣传单交给病人，请病人仔细阅读。 4、与病人交流，着重强调下列问题: ?成人病员手术前8—12小时不能进食，禁饮4—6小时，婴幼儿及特殊情况请听从医生指导。 ?女性病员术前不能化妆，涂抹指甲油，以免影响术中病情观察。 ?为了术中安全及避免贵重物品丢失，请病 员取下假牙、假发、发卡、隐形眼镜、耳环、戒指、项链、手表等金属物及现金不能带入手术室。 ?为了保证手术室的环境清洁，最低限度地减少感染，手术当日穿病员服，等待手术室专人专车接至手术室。 ?术晨8:00前，排尽大小便(留置尿管病人除外)。 ?术日佩带填有姓名、年龄、性别、科室、床号的腕带。 ?请病员朋友准备好摄片等，手术当日带入手术室。 5、注意医疗保护，只说手术部位，不说手术性质。 6、术前访视有特殊情况应及时告知同台麻醉医师及护士，必要时汇报护士长。 (七)术后随访工作流程 1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，并签上访视者姓名。 2、到床旁看望病人，查看伤口愈合情况。 3、争求患者意见，请患者提出宝贵意见。 4、给予患者健康指导。 (八)预防病人意外伤害 1、随时检查平车是否损坏，防止接送时摔伤病人。 2、接送病人出入手术间时应注意保护病人头部及手足，拉起推车两侧防护栏，防止碰伤。移动病人至手术台或平车上，须有人扶住车身或固定刹车阀防止滚动，搬运病人时轻柔稳妥。 3、病人(尤其是小儿)卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照看，防止坠床摔伤。 4、全身麻醉诱导期应有人在旁协助，约束带妥善固定病人肢体位置，防止挤压撞伤，坠床摔伤。 5、术前检查病人各骨突处皮肤，整理床单使之平整不潮湿。 6、术中随时检查病人各部位有无受伤危险，尤其是改变体位或摇手术床后更应该仔细检查病人。 7、术毕移动病人至推车上时，再次检查病人有无压伤，送回病房时向病房护士交班。 8、固定手术体位时，既要暴露充分，又不能使肢体及神经过度牵拉受压。 9、俯卧位手术应特别注意保护眼部、会阴部，防止压伤及消毒液化学性烧伤。 10、使用电刀仪器时，接触病人的负极板要平坦，紧贴病人皮肤，粘贴于离手术切口最近的肌肉丰厚处，病人身体其他部位避免与金属接触，手术护士应管理好电刀笔，随时提醒医生放入电刀保护盒内，防止电灼伤。 11、手术中使用冲洗液冲洗体腔及手术切口时一定要测试水温，避免组织烫伤。