谈“骨”论“筋”之“筋伤”篇西安市中医医院骨伤科创伤关节病区李延红副主任医师医学博士伤筋篇筋伤病及现代医学所说的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织损伤疾病。往往因为受伤后患者仍能够继续活动，认为没有骨折，而不被重视，错失最佳的治疗时机；或因错误的处理而遗留后遗症。骨伤科门诊接诊的这类患者很多，作为一个从事创伤骨科的医生，我们有义务进行这方面知识的普及和健康教育。关节扭伤是怎么回事在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动范围时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。什么人容易发生关节扭伤关节扭伤任何年龄均可发生，但多见于爱好运动的青壮年、穿高跟鞋以及体力劳动者。关节扭伤好发于哪些部位关节扭伤为常见损伤，四肢各关节均可发病，但以踝关节扭伤最为常见，其次为膝关节和腕关节。外踝长、内踝短，且外踝较内踝偏后外侧副韧带纤维长、分散而薄弱，内侧韧带强大内翻肌力大于外翻肌力距骨前宽后窄，跖屈踝关节时骨性稳定性降低解剖特点为什么踝关节最容易发生扭伤踝关节扭伤俗称“崴脚”，中医之称为“踝缝伤筋”。临床主要
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现为损伤部位的疼痛、肿胀和关节活动受限。踝关节扭伤早期处理不当易形成习惯性扭伤，严重者会遗留关节慢性肿痛及创伤性关节炎等后遗症。踝关节扭伤最为常见，我们就以踝关节扭伤为例一起聊聊关节扭伤的那些事关节扭伤后该怎么办我该怎么办？我该注意一些什么？若无法及时就医，怎么做好自我保健？我们从几个英文单词开始学起没毛病请牢记RICEPRICEPOLICE都这时候了，还教我学英语，有没有搞错“RICE”原则及“POLICE”原则在急性关节扭伤中的应用RICE原则(俗称“米饭疗法”)Rest——休息Ice——冰敷Compression——加压包扎Elevation——抬高患肢据了解，在骨科权威机构，如AAOS及美国运动医学协会等官方网页，和大部分经典教课
书
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中，均将RICE原则作为关节扭伤或拉伤后治疗的标准策略。如果人人都懂得这个原则，能够在第一时间进行很好的冰敷，处理得当，就能够避免很多后续的痛苦。PRICE原则之后，有人提出“PRICE”原则Protect，保护受伤部位，避免再次受创。只是在原来休息的基础上增加了保护，进一步强调了受伤后“制动休养”的重要性。POLICE原则近年来，随着快速康复理念的发展，又有人提出新的“POLICE”原则Protect保护OptimalLoading适当负荷Ice冰敷Compression加压包扎Elevation抬高患肢是该制动休息还是该适度锻炼这两种原则在学术上尚有争议，且在临床上均有使用，实际上争议焦点就在于是应当“休息（Rest）”还是“适当负重（OptimalLoading）”。POLICERICEPRICE关节损伤后休息仅限于损伤初期，休息时间应尽可能短，长时间无负重对关节存在潜在伤害，并可以导致关节组织生物力学和形态的负性改变。保护下的适当负荷，即把早期康复的思想添加进来，替换掉一受伤就静养的误区。这个理念的改变是从以往的各种研究
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中得出的，研究发现合理的负荷刺激来代替休息是一种很好的解决
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，该理念的提出，是对现代康复理念的一种更新。从个人从医十余年来的实践经验来说，我比较赞成POLICE原则现就个人诊治急性关节扭伤的一些经验和大家分享急性扭伤大多因各种意外造成的肌肉、肌腱、韧带以及关节囊等软组织的损伤扭伤后能够继续行走，认为没有骨折，仅“筋”拉伤而重视不足，病人配合治疗度不高，得不到及时正确的处理，导致疗效不佳或留下后遗症。其实，只要了解扭伤的原理及发展过程把握好RICE和或POLICE原则该疾病的疗效是相当好的Protect保护在急性扭伤中，保护其实就是防止损伤进一步加重。我们常做的应该是立即停止继续损伤，避开损伤因素，尽可能离开损害坏境，并加以身边可利用的一切
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来保护受伤的局部，比如临时用树枝，夹板等固定。切记！千万不能再按摩，揉搓患肢。因为在急性损伤的早期，盲目的按压，揉搓会加重局部的损伤，导致出血增多，损伤加重。OptimalLoading适当负荷Ice冰敷方法：冷水浸湿毛巾敷于患处；也可用冰镇矿泉水或冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20～30分钟，隔2-3小时冰敷一次，肿痛明显者也可1-2小时冰敷一次；夏季则可用自来水冲洗。目的：降低组织温度，使血管收缩，减轻局部充血及炎症反应，降低神经传导及组织代谢率，起到止血、消肿、镇痛的作用。注意：越早越好，仅限伤后48小时内，尤其伤后24小时内效果最佳，间断冰敷，防止冻伤。Compression加压包扎方法：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意：不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation抬高患肢目的：增加静脉和淋巴回流，有利于血液回流心脏，减轻肿胀，促进恢复要抬多高呢？一般以患肢高于心脏水平为宜！关节扭伤常见认识误区答疑疑问一：扭伤后需不需要到医院拍片检查？答：肯定要，扭伤容易出现关节周围的撕脱骨折，严重的肌腱、韧带损伤甚至需手术修补，如不到医院检查得不到及时正确的处理，容易错失最佳治疗时机。疑问二：扭伤后能不能继续活动，是需要严格制动休息还是进行功能锻练，有哪些锻炼方法。答：适度功能锻炼，即合理或最优的负荷（力学负荷刺激），如踝泵训练、抗阻力力量训练、提踵训练、部分负重训练、支具保护下的适度行走等。疑问三：冰敷还是热敷答：冰敷：急性损伤的早期，伤后48小时内，应间断性冰敷，持续冰敷后机体长期低温状态下会激发自我保护反应，血管再次反射性扩张。热敷：急性损伤后期和慢性损伤，受伤48小时后，可用热毛巾、热水袋、超短波治疗仪等。热敷可以改善血液循环，促进瘀血和渗液的吸收，并可以瘢痕软化等。48小时冰敷热敷不是所有的急性损伤都要使用冰敷，早期肿胀、疼痛得到有效控制后可改用热敷。不是所有的慢性损伤都要热敷，如属慢性损伤的急性发作期仍然首选冰敷。选择冰敷和热敷应在把握原则的基础上视具体情况而定，最好在医生或康复师的指导下进行。孕妇、经期及虚寒体质者不宜冰敷；老年患者或如糖尿病足患者皮肤感觉减退，热敷容易发生烫伤。温馨提示疑问四：扭伤后，是否可以立即使用红花油、云南白药等外用及口服的活血化瘀类药物答：扭伤后早期（48小时内）为组织渗出、水肿期，过早使用活血药物，会使血液循环加速，增加渗血及水肿。应在受伤48小时后，局部血管愈合、组织内出血停止后方可使用。疑问五：受伤后立即揉按，或用姜和酒去推擦答：这些民间常见方法是不正确的，揉按或药酒推擦能促使受伤部位血管扩张，血流加快和增加渗出，加剧局部的肿胀和疼痛。谢谢大家
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