婴儿食物过敏病例分析

婴儿食物过敏病例分析课程目标 在该课件学习结束后，您应该掌握：1.婴儿食物过敏的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。2.婴儿食物过敏的临床检查及诊断。3.婴儿食物过敏添加辅食的原则。互动病例及解析病例摘要 患儿，男，4个月，主因“腹泻4个月伴间断便血。”于2008年10月8日入院。 患儿从生后大便次数即多，每天7～8次，间断伴有血丝和粘液，查大便常规WBC１０－１５个／Hp，RBC２－３个／ｈｐ，便潜血阳性。就诊当地医院，诊断为“菌痢”，给予头孢三代类抗生素静脉点滴治疗1周，大便情况未见明显好转，次数仍多，大便带有粘液，间断伴有血丝，经常是黄色水样便。便培养阴性。家长接患儿出院，反复就诊其他医院，间断给予抗生素治疗以及蒙脱石散、肠道益生菌治疗无好转。就诊我院，以“腹泻、便血待查”收入院。患儿发病以来，无发热，精神食欲好，夜间睡眠不安，经常哭闹，身体呈蜷曲状。家长自觉近1个月体重增长不满意。 患儿为足月顺产，第1胎，第1产，否认结核、肝炎等传染病接触史。已完成相应月龄的预防接种。家庭卫生状况好,无腹泻病人,父母无不良生活史,患儿无输血史,手术史。否认家族遗传病史以及消化道疾病病史。查体 T36.8℃，R25次/分，P104次/分，Bp90/60mmHg，体重6.9kg身长65cm，神志清，精神反应好，面色红润。面部及躯干部可见红色皮疹，突出皮面，个别有脱屑，局部皮肤略粗糙。皮肤弹性可，浅表淋巴结未及肿大。双眼睑无浮肿，睑结膜无苍白。眼窝无凹陷，双瞳孔等大正圆，对光反应灵敏。口腔黏膜湿润，咽无充血。未见胸腹壁静脉显露，双肺呼吸音清，未闻罗音。心前区无隆起，心界不大，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾未及，肠鸣音4次/分。四肢暖，活动好，双下肢无浮肿，关节无红肿。神经系统检查无异常。肛门周围无皮疹，无肛裂。实验室检查 血常规:WBC10.1×109/L,N47.1%,L53.9%,RBC3.90×1012/L,Hb11.9g/L,HCT0.407,MCV83.8fL,MCHC300g/L,Plt289×109/L。 尿常规：（-） 便常规：外观黄稀便,潜血（+），镜检：WBC2-3/HP，RBC0-1/HP。问题1 根据患儿的病史，患儿腹泻病程分期应为：A.迁延性腹泻B.慢性腹泻解析 正确答案：B 解析：A．迁延性腹泻 回答错误。 患儿从生后出现腹泻，现生后4个月，病程有4个月。根据我国小儿腹泻病的分期：腹泻病程2周为急性腹泻，2周-2月为迁延性腹泻，2个月以上为慢性腹泻。患儿腹泻为迁延性腹泻的回答是错误的。解析 B．慢性腹泻 回答正确。 患儿腹泻病程为4个月，根据我国小儿腹泻病的分期：腹泻病程2周为急性腹泻，2周-2月为迁延性腹泻，2个月以上为慢性腹泻。应诊断为慢性腹泻。问题2 根据患儿的病史和情况，为了进一步明确诊断需要问：A.喂养史及家族过敏史B.菌痢接触史解析 正确答案：A 解析：A．喂养史及家族过敏史 回答正确。 患儿为慢性腹泻，病程长，生长发育未受明显影响，但是病史中未询问喂养和家族过敏史的情况。婴幼儿腹泻的情况往往与喂养有直接相关性，另外考虑腹泻与食物过敏相关的话，还需要注意家族过敏史。解析 B.菌痢接触史 回答错误。 患儿为慢性腹泻，病程长，大便虽然间断有菌痢样表现，但便培养阴性，反复抗生素治疗，腹泻情况没有得到改善，虽然家长述患儿体重不满意,但是患儿体重在同年龄婴儿的第25百分位以上,身长在50百分位以上,属正常范围。患儿无发热，感染中毒症状，精神好。消化系统的症状和查体不支持菌痢。所以根据患儿的临床表现和便培养检查结果，抗生素治疗疗效等均不支持细菌性痢疾的诊断，不需要询问菌痢接触史。问题3 为了明确诊断下一步的必需检查为：A.免疫功能B.大便Ph检查解析 正确答案：B 解析：A.免疫功能 回答错误。 慢性腹泻的患儿有一部分为免疫缺陷病，发病率低，同时还会伴有其它系统的症状，往往生长发育也会受到影响，有发复感染的病史。这些情况与本患儿不符。并且过多取血对患儿也会造成不必要的医源性贫血。所以免疫功能检查不是下一步必需的检查。解析 B.大便Ph检查 回答正确。 慢性腹泻患儿，常见的病因之一是乳糖不耐受，简单而易行的方法可以通过大便Ph检查，Ph值小于6，则需考虑乳糖不耐受。问题4 根据患儿的病史和体检结果考虑：A.感染性腹泻B.非感染性腹泻解析 正确答案：B 解析：A.感染性腹泻 回答错误。 慢性腹泻患儿，如果是感染性腹泻，应是特殊病原的感染，如：结核感染，HIV感染，寄生虫感染等。根据患儿的病史可除外上述情况。另外，患儿无感染性腹泻诊断依据，除大便间断有红白细胞外，患儿无发热，感染中毒症状，精神好，生长发育正常，便培养和体检均不支持感染。所以可以除外感染性腹泻。解析 B.非感染性腹泻 回答正确。 慢性腹泻患儿，如果是感染性腹泻，应是特殊病原的感染，如：结核感染，HIV感染，寄生虫感染等。根据患儿的病史可除外上述情况。另外，患儿无感染性腹泻诊断依据，除大便间断有红白细胞外，患儿无发热，感染中毒症状，精神好，生长发育正常，便培养和体检均不支持感染。所以可以除外感染性腹泻，考虑为非感染性腹泻。问题5 如果大便Ph检查结果正常，首先考虑的下一步检查：A.过敏原检测+食物激发试验（或者饮食回避和再引入）B.肠镜解析 正确答案：A 解析：A.过敏原检测+食物激发试验（或者饮食回避和再引入） 回答正确。 慢性腹泻患儿，非感染性腹泻，最常见的病因是乳糖不耐受和食物过敏，需要进行上述的检查。解析 B.肠镜 回答错误。 为疾病的鉴别诊断，做结肠镜的检查是必要的，但是要考虑损伤和利益比，如果A的检查能够明确食物过敏的诊断，结肠镜的检查可以不做。过敏性结肠炎的结肠镜下表现为非特异性的。问题6 如果过敏原检测和/或食物激发试验有阳性发现，应考虑的下一步措施：A.停母乳，将普通配方奶粉换为氨基酸配方奶粉B.继续母乳喂养，母亲回避可能引起过敏的食物，将普通配方奶粉换为氨基酸配方奶粉解析 正确答案：B 解析：A.停母乳，将普通配方奶粉换为氨基酸配方奶粉 回答错误。 虽然有些食物的抗原活性片段可以通过母亲乳汁传递给患儿导致患儿尽管没有摄入该食物却出现了该食物过敏，并且也有“宫内致敏”的学说支持这一观点。但是母乳仍是婴儿的最佳营养品，如果患儿的生长发育未受影响，可以暂时不停母乳，母亲回避可疑食物，也可取得一定的治疗效果。解析 B.继续母乳喂养，母亲回避可能引起过敏的食物，将普通配方奶粉换为氨基酸配方奶粉。 回答正确。 虽然有些食物的抗原活性片段可以通过母亲乳汁传递给患儿导致患儿尽管没有摄入该食物却出现了该食物过敏，并且也有“宫内致敏”的学说支持这一观点。但是母乳仍是婴儿的最佳营养品，如果患儿的生长发育未受影响，可以暂时不停母乳，母亲回避可疑食物，也可取得一定的治疗效果。问题7 关于患儿食物过敏的诊断，下列说法正确的是：A.过敏原检测阳性即可诊断，过敏原检测阴性即可除外食物过敏B.应综合患儿的过敏家族史，临床表现，及其与食物的相关性，过敏原检测结果，饮食回避的尝试，食物激发试验阳性结果等诊断解析 正确答案：B 解析：A.过敏原检测阳性即可诊断，过敏原检测阴性即可除外食物过敏 回答错误。 过敏原检测可以有以下几种：皮肤点刺试验，特异性血清IgE检测，斑贴试验等。皮肤点刺，斑贴试验受到患儿皮肤情况的影响较大，结果特异性不强。阳性结果并不能说明一定是食物过敏。皮肤点刺试验，特异性血清IgE检测主要针对IgE介导的食物过敏，而对非IgE介导的食物过敏来说，阴性结果没有临床价值，不能除外非IgE介导的食物过敏。解析 B.应综合患儿的过敏家族史，临床表现，及其与食物的相关性，过敏原检测结果，饮食回避的尝试，食物激发试验阳性结果等诊断 回答正确。 食物过敏的诊断必需要根据病史，临床表现，过敏原检测，食物激发试验或者饮食回避的尝试等情况进行综合分析诊断，不能单凭某一项结果就作出诊断。问题8 关于食物过敏消化系统表现，下列叙述正确的是：A.多次检查便潜血阳性，需要除外肛裂、息肉、感染、血管畸形以及消化道自身免疫性疾病、炎症性肠病相鉴别B.嗜酸细胞性胃肠炎、CELIACdisease都是由食物过敏引起的解析 正确答案：A 解析：A.多次检查便潜血阳性，需要除外肛裂、息肉、感染、血管畸形以及消化道自身免疫性疾病、炎症性肠病相鉴别 回答正确。 便潜血阳性，只是食物过敏消化系统的表现之一，但是不能误认为所有便潜血阳性就考虑食物过敏，引起便潜血阳性的疾病有许多，如：先天消化道畸形，肛裂，息肉，血管畸形，消化系统自身免疫性疾病，炎症性肠病等。需要进行鉴别。解析 B.嗜酸细胞性胃肠炎、CELIACdisease都是由食物过敏引起的 回答错误。 嗜酸细胞性胃肠炎、CELIACdisease和过敏性胃肠炎可以有相似的消化系统症状，但是CELIACdisease的发病机制与过敏性胃肠炎的发病机制不同，CELIACdisease有明确的遗传学背景。嗜酸细胞性胃肠炎的发病机制虽然尚不明确，但是在其病因中，只有部分与食物过敏有关，组织学表现也不完全相同。所以，虽然，三者有交叉之处，但嗜酸细胞性胃肠炎和CELIACdisease不都是由食物过敏引起。问题9 食物过敏患儿辅食添加的原则是：A.坚持母乳喂养4—6个月，最好在6个月以后引入固体食物B.应尽早引入固体食物，可使患儿避免牛奶蛋白过敏解析 正确答案：A 解析：A.坚持母乳喂养4—6个月，最好在6个月以后引入固体食物 回答正确。 WHO建议，母乳是婴儿的最佳营养品，母乳喂养应坚持4-6月，在6个月以后引入固体食物。解析 B.应尽早引入固体食物，可使患儿避免牛奶蛋白过敏 回答错误。 过早引入固体食物，会增加婴儿食物过敏的风险。问题10 在婴儿期出现食物过敏的患儿：A.通过治疗，在以后一定不会发生哮喘等过敏性疾病B.食物过敏是过敏进程中最早出现的过敏反应，及时治疗可以减轻患儿的痛苦，延缓或减轻其它过敏性疾病的进程或程度，但是不能阻断患儿以后的过敏性疾病的发生解析 正确答案：B 解析：A.通过治疗，在以后一定不会发生哮喘等过敏性疾病 回答错误。 食物过敏的发病，与其遗传学背景和环境因素有关，治疗可以缓解症状，但是无法改变其遗传学背景。在以后的人生中仍然会出现哮喘等过敏性疾病。解析 B.食物过敏是过敏进程中最早出现的过敏反应，及时治疗可以减轻患儿的痛苦，延缓或减轻其它过敏性疾病的进程或程度，但是不能阻断患儿以后的过敏性疾病的发生 回答正确。 食物过敏的发病，与其遗传学背景和环境因素有关，治疗可以缓解症状，但是无法改变其遗传学背景。在以后的人生中仍然会出现哮喘等过敏性疾病。