突发性聋诊断和治疗指南

突发性聋诊断和治疗指南（最新版）定义72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降＞20dBHLo注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。分型突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型含极重度聋）。低频下降型：10Hz含）以下频率听力下降，至少250、5Hz处听力损失＞20dBHL。高频下降型：2oooHz含）以上频率听力下降，至少4080Hz处听力损失＞20dBHL。平坦下降型：所有频率听力均下降，250-80Hz（25、05、10、203040、80Hz平均听阈＜80dBHL。全聋型：所有频率听力均下降，250〜80Hz（250、5、1020304080Hz）平均听阈＞81dBHL。注：中频下降型突发性聋听力曲线10Hz处有切迹）我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Coni器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型可纳入低频下降型）。临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现突然发生的听力下降。耳呜约90%)MJ耳闷胀感约50%)MJ眩晕或头晕约30%)8J。听觉过敏或重听。耳周感觉异常全聋患者常见)。部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。检查一、必须进行的检查耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无町聍、疖肿、疱疹等。音叉检查：包括Rinne试验、weber试验以及Schwabach试验。纯音测听：包括250、5.1。203。40及80Hz的骨导和气导听阈。声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpifee验和/或R011试验。二、可能需要进一步完善的检查应根据具体情况选择)其他听力学检查：如耳声发射、听性脑干反应(ABR)、耳蜗电图、言语测听包括言语识别阈和言语识别率)等。影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变；根据病情需要可酌情选择颞骨cT检查。实验室检查：血常规、血生化血糖、血脂、同型半胱氨酸等）、凝血功能纤维蛋白原等）、c反应蛋白等。病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，应根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。注：对于有设备噪声或较强刺激声的检查如MRI、ABR等），除因怀疑脑卒中等紧急情况而必须立即检查外，一般不推荐在发病1周内安排检查。诊断依据在72h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降＞20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。未发现明确病因包括全身或局部因素）。可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。可伴眩晕，恶心、、呕吐。治疗中国突发性聋多中心临床研究数据显示：根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义；改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，合理的联合用药比单一用药效果要好；低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降型和全聋型效果不佳旧J。根据上述研究结果，本指南推荐下列治疗措施。一、基本治疗建议突聋急性发作期（3周以内）多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等）。糖皮质激素的使用：服给药：泼尼松每天lmg/kg最大剂量建议为60mg），晨起顿服；连用3（，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同服激素。激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射III8］。鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg,隔日1次，连用4〜5次。耳后注射可以使用甲强龙20〜40mg，或者地塞米松5一10mg,隔日1次，连用4〜5次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2mg（1ml）,耳后注射1次即可。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物如甲钻胺、神经营养因子等）和抗氧化剂如硫辛酸、银杏叶提取物等）。同种类型的药物，不建议联合使用。高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。二、分型治疗推荐方案全聋型、高频下降型、平坦下降型的痊愈率较低，尤应尽早积极治疗8J。低频下降型：①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。②平均听力损失＜30dB者，自愈率较高，可服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物如马栗种子提取物）等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素甲泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松等）；听力损失＞30dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。③少部分患者采用②的方案治疗无效，和/或耳闷加重，可给予降低纤维蛋白原如巴曲酶）及其他改善静脉回流的药物治疗。高频下降型：①改善微循环药物伽银杏叶提取物等）+糖皮质激素;②离子通道阻滞剂伽利多卡因）对于减轻高调耳鸣效果较好；③可考虑使用营养神经类药物如甲钻胺等）。全频听力下降者包括平坦下降型和全聋型）：①降低纤维蛋白原药物如巴曲酶）；②糖皮质素；③改善内耳微循环药物伽银杏叶提取物等）。建议尽早联合用药治疗。注：附中国突发性聋多中心临床研究用药方案和疗效结果供参考勇。低频下降型：激素、银杏叶提取物金纳多）、巴曲酶、金纳多+激素四组治疗方案中，金纳多+激素组有效率最高，为95.83%。建议方案：①糖皮质激素；侈5%葡萄糖250II金纳多87.5mg静脉滴注，连用10d高频下降型：利多卡因、利多卡因+激素、金纳多、金纳多+激素四组治疗方案中，金纳多+激素组有效率最高，为68.33%;对耳鸣疗效最好的是利多卡因+激素组，有效率达到1%。建议方案：①糖皮质激素；劲.9%生理盐水250III金纳多105.omg静脉滴注，连用10d劲.9%生理盐水250IIll%2利多卡因10Il静脉滴注，连用10d平坦下降型和全聋型：巴曲酶、巴曲酶+金纳多、金纳多+激素、金纳多+巴曲酶+激素四组治疗方案中，均是金纳多+巴曲酶+激素组有效率最高，平坦下降型为87.39%、全聋型为78.31%。建议方案：①糖皮质激素；劲.9%生理盐水1“+巴曲酶5〜10Bu，隔日1次，巴曲酶首次10Bu之后每次5Bu共5次，每次输液时间不少于1h每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于1g/L,则暂停1d后再次复查，高于1g/L方可继续使用；③0.9%生理盐水250II11+金纳多105.0mg静脉滴注，连用10d疗效判定一、疗效分级痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：受损频率听力平均提高30dB以上。有效：受损频率听力平均提高15〜30dB无效：受损频率听力平均提高不足15dB二、判定方法说明国内外对突发性聋疗效判定的指标包括：①痊愈率；②有效率；③各下降频率听力提高的绝对值；④听力提高的比例；⑤言语识别率--11,14。6’3643I本指南建议计算痊愈率和有效率。全频听力下降包括平坦下降型和全聋型），需要计算所有频率的听阈值；而高频下降型和低频下降型只需要计算受损频率的听阈值即可。预后：低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差。听力损失的程度越重，预后越差。发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差。开始治疗的时间越早，预后越好。复发主要出现在低频下降型。伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。注：突聋有一定的自愈率，文献报告为32%—65%[9,36,j但临床经验表明该数据可能被高估‘。相关研究对于突聋基本上没有分型，势必会影响自愈率的结果m3。从本次突聋多中心、研究结果可以看出,各种不同听力曲线类型的突聋预后差异很大，低频下降型痊愈率可达到78.16%，而全聋型只有14.29%㈧。因此必须进行分型，根据各型所占比例，才可能推算出总体自愈率。百度文库2020-5-8