子宫颈细胞学TBS

子宫颈细胞病理学TBS报告系统培训教材▪鳞状上皮▪基底细胞层▪基底旁细胞层▪中间细胞层▪致密细胞层▪浅表细胞层▪柱状上皮▪储备细胞▪化生的鳞状上皮基底细胞层一层单层一层低柱状基底旁细胞层3层细胞中间细胞层最厚的层棘细胞层，约有5层细胞致密细胞层上皮内层，细胞呈多边层或舟形浅表细胞层长扁形，平行于基底细胞层基底细胞层一层单层一层低柱状基底旁细胞层3层细胞中间细胞层最厚的层棘细胞层，约有5层细胞浅表细胞层长扁形，平行于基底细胞层▪鳞状上皮细胞▪柱状上皮细胞▪子宫内膜细胞▪化生鳞状细胞▪修复细胞▪蜕膜细胞▪滋养层细胞▪红细胞▪多形核白细胞▪淋巴细胞▪浆细胞▪吞噬细胞▪乳酸杆菌▪精子（宫颈涂片常见细胞离心沉降式液基涂片）正常子宫颈细胞学（传统涂片）过滤膜式液基涂片宫颈管腺上皮细胞过滤膜式液基涂片宫颈管腺上皮细胞（宫颈管腺上皮细胞呈高柱状离心沉降式液基涂片）宫颈管粘液分泌性上皮细胞传统涂片宫颈腺上皮细胞（离心沉降式液基涂片）宫颈腺上皮细胞（离心沉降式液基涂片）宫颈涂片常见细胞（离心沉降式液基涂片）宫颈涂片常见细胞（离心沉降式液基涂片）图1.14子宫颈管上皮细胞（液基涂片）。来自子宫颈管上段的正常子宫颈管上皮细胞，可貌似鳞状化生细胞。储备细胞（传统涂片）子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片子宫内膜上皮细胞过滤膜式液基涂片子宫内膜上皮细胞过滤膜式液基涂片子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片成团脱落型子宫内膜细胞（液基涂片）子宫内膜上皮及间质细胞（传统涂片）子宫内膜上皮（传统涂片）显示子宫内膜上皮细胞呈单层片状排列；细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色较深。（取自功能性子宫出血涂片）子宫内膜间质细胞（传统涂片）图左上方显示子宫内膜间质细胞卵圆形，胞浆少；核小、卵圆形，染色稍淡。（取自功能性子宫出血涂片）标本质量评估传统涂片的4X视野中约有75个细胞。如果所有镜下视野中细胞数量均为这个水平或更少，标本为不满意传统涂片4X视野中约有150个细胞。如果所有镜下视野细胞数量均为这个水平，标本符合最低细胞数量标准传统涂片的4X视野中约有500个细胞。最少需要16个镜下视野类似（或多于）此细胞数量，称为标本满意传统涂片的4X视野的表现，约有1000个细胞。最少需要8个镜下视野类似（或多于）此细胞数量，方称得上标本满意传统涂片4X视野中约有1400个细胞。至少需要6个镜下视野类似（或多于）此细胞数量，称为标本满意SPECIMENADEQUACY标本的满意度▪RecommenduseofBethesda1991or2001guidelinesforreportingresults推荐使用1991或2001Bethesda指导的报告结果▪Endocervicalcomponent-minimum10cellssingleorinclusters宫颈管成分至少每团10个细胞▪Cellularity(Bethesda2001):细胞量(Bethesda2001):▪minimum5000cells最少5000个细胞▪recommendcellcountacrossdiameter推荐细胞计算横径▪8-10cellsperhighpowerfield=5000cells每个高倍视野8-10个细胞=5000个细胞▪宫颈管成分至少每团10个细胞▪鳞状细胞量(Bethesda2001):最低5000细胞SurePath平均每个10X视野95个细胞/N18118个细胞/N20144细胞/N22▪鳞状细胞量(Bethesda2001):10000～20000细胞SurePath平均每个10X视野191~381个细胞/N18237~473个细胞/N20287~573个细胞/N22最低上皮细胞数量标准▪宫颈管成分至少每团10个细胞▪鳞状细胞量(Bethesda2001):最低5000细胞SurePath平均每个40X视野6个细胞/N188个细胞/N2010个细胞/N22▪鳞状细胞量(Bethesda2001):10000～20000细胞SurePath平均每个40X视野12~24个细胞/N1815~30个细胞/N2018~36个细胞/N22鳞状细胞量(Bethesda2001):40000~70000细胞SurePath平均每个40X视野48~83个细胞/1859~103个细胞/2072~125个细胞/22一张非常满意的液基细胞涂片应含有4－7万细胞不满意标本――细胞数量不足（液基涂片SurePath）不满意标本，由于鳞状细胞数量不足白细胞干扰（传统涂片）满意标本，但是鳞状细胞数量为“尚可（borderline）”（液基涂片SurePath）乳酸杆菌伴有细胞溶解（传统涂片）纤毛菌（传统涂片）滴虫（传统涂片）滴虫（离心沉降式液基涂片）滴虫（离心沉降式液基涂片）滴虫（离心沉降式液基涂片）滴虫（离心沉降式液基涂片）滴虫（过滤膜式液基涂片）滴虫（过滤膜式液基涂片）滴虫（过滤膜式液基涂片）滴虫（过滤膜式液基涂片）滴虫性阴道炎传统涂片滴虫性阴道炎传统涂片滴虫性阴道炎传统涂片念珠菌（离心沉降式液基涂片）图17真菌感染、形态学符合念珠菌属（液基涂片）显示成卷的鳞状细胞团中见菌丝及胞子穿梭，构成似羊肉串样结构。念珠菌（离心沉降式液基涂片）念珠菌（过滤膜式液基涂片）光滑念珠菌（球拟酵母菌）传统涂片图18光滑念珠菌（球拟酵母菌）传统涂片为形态大小一致的、卵圆形出芽性酵母菌,其周围绕有空晕。不象其它的念珠菌属，它在体内或培养时不形成假菌丝。霉菌污染霉菌污染细菌性阴道病（传统涂片）图19细菌性阴道病（传统涂片）显示较多鳞状细胞被球杆菌覆盖，常沿细胞膜边缘排列，称为“线索细胞”。其周围小的球杆菌薄膜似的背景。细菌性阴道病（离心沉降式液基涂片）放线菌（传统涂片）单纯疱疹病毒（传统涂片）图21单纯疱疹病毒（传统涂片）显示多核病毒感染细胞，核呈毛玻璃样改变核内可见嗜深伊红色大小不一，形状不规则的包涵体。单纯疱疹病毒（传统涂片）单纯疱疹病毒（离心沉降式液基涂片）图22单纯疱疹病毒（液基涂片）显示多个霉菌样的核呈相嵌拥挤排列，核周围有晕或透明窄区，呈不同程度表现。单纯疱疹病毒（过滤膜式液基涂片）单纯疱疹病毒（过滤膜式液基涂片）衣原体（传统涂片）图23衣原体（传统涂片）显示化生细胞衣原体感染，核周胞浆内包涵体，胞浆内包含体将胞核推向一侧，形似印戒细胞癌之细胞，应注意鉴别。衣原体（传统涂片）衣原体（离心沉降式液基涂片）与炎症有关反应性的细胞形态改变（包括典型的修复）[reactivecellularchangeassociatedwithinflamation(includestypicalrepair）]▪标准▪•细胞核增大（达到正常中层鳞状细胞核面积的1.5-2倍或更大）。（图24）▪•宫颈管细胞的核增大更明显。▪•有时可见双核或多核细胞。▪•细胞核大小一致，核轮廓光滑、圆整。▪•细胞核可呈空泡状或淡染。▪•细胞核可轻度深染，但染色质结构和分布仍呈均匀的细颗粒状。▪•可见明显的单个或多个核仁。▪•细胞浆可呈多染色性、空泡化或核周空晕，但空晕周围的胞浆不变厚。▪•化生的鳞状细胞也可出现相似的变化；也可见到细胞浆突起。（图8、9）▪•在典型的修复过程中，上述的各种细胞变化都可以看到；然而，细胞常为平铺的单层细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别病变或癌的合胞体表现不同），流水状核极向，典型的核分裂像。核有改变的单个核细胞通常不见。（图10、11）图24炎症反应性细胞改变（传统涂片）显示鳞状细胞核增大，核轻度深染，染色质细颗粒状分布均匀。核形整齐光滑、圆形及大小较一致。可见空泡和核周空晕，其周围胞浆不增厚。炎症改变过滤膜式液基涂片炎症改变过滤膜式液基涂片鳞状化生细胞（离心沉降式液基涂片）鳞状化生细胞（液基涂片）显示鳞状细胞及鳞状化生细胞。一团不成熟鳞状化生细胞位于图中央，细胞呈小多边形，镶嵌状排列；核大小一致染色较深，位于细胞中央，胞浆呈深蓝色。成熟鳞状化生细胞（传统涂片）图9显示成熟鳞状化生细胞较不成熟鳞状化生细胞大，染色较不成熟鳞状化生细胞淡，胞浆有突；细胞之间松散连接。图1.15正常鳞状化生细胞（液基涂片）。来自常规筛查的28岁妇女。正常鳞状化生细胞（传统涂片）。正常鳞状化生细胞（传统涂片）。图2.15化生的鳞状细胞（传统涂片）。化生细胞的核浆比（N:C）较成熟细胞者高一些，但核膜光滑，染色质为细颗粒状并均匀分布。可见小圆形核仁。图2.16化生的鳞状细胞（传统涂片）。27岁妇女，月经周期第8天，常规筛查。注意胞浆“蜘蛛样”突起，在传统涂片上就可以看到这一特征。随诊为NILM。反应性修复细胞改变（传统涂片）核为同一极向，上皮团片呈流水样，缺乏散在单个核改变的细胞。修复细胞（离心沉降式液基涂片）图11修复细胞（液基涂片）显示反应性修复细胞为单层片状，有明显的排列极向，核增大，核轻度深染，染色质细颗粒状分布均匀，可见明显的小核仁。修复细胞（传统涂片）图2.17反应性宫颈管细胞（液基涂片）。32岁妇女。细胞核大小不等，核仁明显，胞浆内偶有多形核的白细胞；呈宫颈管修复的特征。随诊为NILM。注：颈管细胞核有偏位！图2.18反应性宫颈管细胞（液基涂片）。22岁妇女，6个月前诊断为上皮内病变（CIN），行环行电刀切除术后。宫颈管细胞核不同程度增大，核仁明显，染色质细腻。同时取的活检为良性。图2.19反应性的鳞状上皮细胞修复（传统涂片）。67岁妇女，子宫脱垂。平铺的单层修复细胞，胞浆边缘清楚，核呈流水样极向，几乎所有的细胞都有明显的核仁。上部中心为反应性宫颈管细胞群。图2.20反应性鳞状细胞（传统涂片）。典型性修复—鳞状细胞呈单层平铺并保持了核极向。图2.22修复（液基涂片）。32岁妇女。所见变化与传统涂片上的相同，但因为细胞团簇变圆，细胞的水流状排列不明显。注意胞浆内的多形核白细胞，这是修复时的另一个特点。图2.27萎缩（组织学，HE染色）。萎缩（传统涂片）[*]图2.28萎缩（传统涂片）。注意保留了核极向的平铺的单层基底旁细胞。萎缩的细胞可有核仁（右下插图）。萎缩性改变（传统涂片）萎缩性改变（传统涂片）显示萎缩性基底旁层样鳞状细胞呈圆形，核增大而不明显深染。萎缩性改变（离心沉降式液基涂片）萎缩性改变（液基涂片）显示萎缩性基底旁层样鳞状细胞呈圆形，核增大而不明显深染。蓝色小滴可能为外底层样细胞退变所致。萎缩性改变（传统涂片）萎缩性改变（液基涂片）显示成熟萎缩性基底旁层样鳞状细胞呈圆形，核增大而不明显深染。未成熟的萎缩性基底旁层样鳞状细胞呈单层片状，细胞梭形，核轻度增大、拉长及染色质轻度增多。萎缩性反应离心沉降式液基涂片萎缩性反应离心沉降式液基涂片萎缩性改变伴有炎症（传统涂片）萎缩性反应（传统涂片）萎缩性阴道炎（传统涂片）萎缩性阴道炎传统涂片萎缩性反应（离心沉降式液基涂片）萎缩性阴道炎（传统涂片）萎缩性改变（离心沉降式液基涂片）图25萎缩性改变（传液基涂片）显示萎缩性基底旁层样鳞状细胞呈圆形，核增大而不明显深染。蓝色黏滴呈深蓝紫色类圆形似外底层样细胞大小，可能为外底层样细胞退变所致。萎缩性改变（离心沉降式液基涂片）图26萎缩性改变（液基涂片）显示萎缩性基底旁层样细胞呈椭圆形弥散分布或为单层片状，核轻度增大、拉长及染色质轻度增多。萎缩性改变（离心沉降式液基涂片）图27萎缩性改变（液基涂片）显示鳞状上皮细胞无明显萎缩变化，图中央可见一多核巨嗜细胞。萎缩性改变伴有炎症（传统涂片）图28萎缩性改变伴有炎症（传统涂片）显示萎缩性基底旁层样鳞状细胞及嗜中性白细胞。并见一些胞浆橘黄或桔红色伴有核固缩的角化不全样细胞。滤泡性宫颈炎（传统涂片）图29滤泡性宫颈炎（传统涂片）显示少量鳞状上皮细胞及大量成熟淋巴细胞和不成熟淋巴细胞。成熟淋巴细胞为小圆形，染色较深。不成熟淋巴细胞较大，染色稍淡。可见有易染小体的巨噬细胞。▪注意多量形态不一的淋巴样细胞和胞浆内有易染小体的巨噬细胞；在液基涂片上细胞聚集成簇。放疗反应性细胞改变（传统涂片）图30放疗反应性细胞改变（传统涂片）显示细胞明显增大、变性，核大小不一，胞浆多染性，并见多核细胞。图2.23与放射有关的反应性细胞变化（传统涂片）。40岁妇女，有子宫颈鳞状细胞癌病史，8周前完成放射治疗。细胞核增大，胞浆丰富、内有空泡、多染性，核轻度深染，但染色质不粗大，核仁明显。注意细胞多核（右上角插图）。图2.23与放射有关的反应性细胞变化（传统涂片）。放疗反应性细胞改变（离心沉降式液基涂片）放疗反应性细胞改变（传统涂片）显示放疗后的修复细胞核增大核膜清晰，伴有明显的核仁。放疗反应（传统涂片）放疗反应（离心沉降式液基涂片）放疗反应（传统涂片）腺细胞可单个或成簇出现，一般5-15个细胞一簇，背景干净胞浆多少不等，大的空泡常常挤压细胞核，呈“印戒”状（图2.24）偶见核和核浆比增大的单个上皮细胞（图2.25）宫内节育器的反应性细胞改变（传统涂片）宫内节育器的反应性细胞改变（传统涂片）图左上方显示一小群反应性腺细胞，细胞体积明显增大，胞核增大染色质增多，核膜增厚，并见到核仁，胞浆内见有空泡。宫内节育器反应（传统涂片）-腺细胞宫内节育器的反应性细胞改变（离心沉降式液基涂片）图31宫内节育器的反应性细胞改变（离心沉降式液基涂片）图中央显示一团反应性腺细胞呈拥挤排列，细胞体积明显增大，胞核增大染色质增多。背景干净。子宫切除术后的腺细胞状况子宫切除术后的腺细胞状态（传统涂片）图2.26子宫切除术后的腺细胞状态（传统涂片）。49岁妇女，因宫颈鳞状上皮癌切除子宫，阴道涂片，示有良性的宫颈管细胞标准▪柱状宫颈管细胞呈小簇或假复层,常为密集的细胞团。▪细胞核由圆形到椭圆形，可增大、多形性，并常深染。▪染色质分布均匀，通常不见核仁。▪核浆比可升高。▪胞浆内有散在的空泡或呈杯状细胞样。▪存在纤毛和/或终板是为特征，但仅发现单个纤毛细胞，不足以名为输卵管上皮化生。输卵管上皮化生[*]图2.33.输卵管上皮化生（组织学，HE染色）。输卵管上皮化生（传统涂片）图2.34.输卵管上皮化生（传统涂片）。注意右侧边缘的终板和纤毛。输卵管上皮化生（传统涂片）图2.35.输卵管上皮化生（传统涂片）。一些宫颈管纤毛柱状细胞,其中心有一个杯状细胞“典型的角化不全细胞（传统涂片）[*]图2.36.角化的细胞改变，“典型的角化不全”（传统涂片）。左图：49岁妇女，为SIL治疗后随访。注意这个标本上有“鳞状细胞珠”形成。右图上有一小团细小的鳞状细胞。两图均为具有良性小核的典型角化不全细胞。“典型的角化不全细胞（传统涂片）（液基涂片）[*]图2.37.角化的细胞改变，“典型的角化不全”（左，传统涂片；右，液基涂片）。左图为胞浆橙黄色的细胞团，右图为较多的胞浆更嗜酸性的鳞状细胞，有小而不透明的核。由于其他原因对液基标本作了人类乳头瘤病毒（HPV）检测，结果为阴性。角化的细胞改变，“角化过度”（液基涂片）[*]图2.38.角化的细胞改变，“角化过度”（液基涂片）。无核、成熟的多边形鳞状细胞，有鬼影样的“核晕”。（本图经允许引自Williamson,BA,DeFrias,D.Gunn,R.Tarjan,G.,Nayar,R.Significanceofextensivehyperkeratosisoncervicalvaginalsmears.ActaCytol2003;47(5):750.）角化的细胞改变，“角化过度”（过滤膜式液基涂片）2．4上皮细胞病变：鳞状细胞[*]图4.1.无上皮内病变或恶性病变（NILM）还是意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）（传统涂片）。绝经前妇女。成熟鳞状细胞核轻度增大，双核仁，染色质分布均匀。注意视野下方为良性宫颈管内膜细胞。图4.2.ASC-US（传统涂片）。多核细胞，核增大，有空气干燥的人工假象，可能为LSIL表现。[*]图4.3.ASC-US（传统涂片）。成片的胞浆强嗜橘黄细胞，核轻度不规则，深染。[*]图4.4.ASC-US(液基涂片)。常规普查，32岁妇女。炎性背景上见一多核细胞，带有胞浆空晕。周围鳞状细胞粘附有乳酸杆菌[*]图4.5.ASC-US（传统涂片）。绝经前妇女。细胞中央胞浆透亮；提示为LSIL（HPV感染引起）或是糖原化。（经允许引自Kurman,RJ(著.),Blaustein妇女生殖道病理学，第四版，Springer-VerlagNewYork，1994。）[*]图4.6.ASC-US（液基涂片）。21岁妇女。粘厚的成片细胞，灶性细胞核增大，嗜橘黄胞浆，双核。随访为CIN1。图4.7.ASC-US（传统涂片）。一群具修复特点的细胞，但是染色质分布不均和核浆比例增高的表现均不典型（见图2.19,2.20）。非典型修复鳞状细胞可归为ASC-US，或者有时归为ASC-H。非典型鳞状细胞（传统涂片）颗粒状改变。核轮廓光滑、规则。非典型鳞状细胞（传统涂片）非典型鳞状细胞（传统涂片）显示核比正常中层细胞核明显增大，核浆比轻度增高，核大小及形状轻度异常，核轻度深染，染色质分布均匀无颗粒状改变。核轮廓光滑、规则。可见双核细胞。非典型鳞状细胞（传统涂片）非典型鳞状细胞（传统涂片）显示核比正常中层细胞核明显增大，核大小及形状轻度异常，核轻度深染，染色质分布均匀无颗粒状改变。核轮廓光滑、规则。并可见多核异型鳞状细胞非典型鳞状细胞,意义不明确（传统涂片）非典型鳞状细胞,意义不明确（传统涂片）显示许多细胞胞浆呈橘黄色核大小及形状轻度异常，核轻至中度深染，染色质分布均匀。核轮廓光滑、规则。可见双核细胞。非典型鳞状细胞意义不明确（离心沉降式液基涂片）ASC-US（液基涂片）显示许多细胞（角化不良细胞）胞浆呈橘黄色，核轻度增大，形成角化珠。非典型鳞状细胞意义不明确（传统涂片）ASC-US（传统涂片）显示许多双核细胞，核增大，核浆比轻度增高，核大小及形状轻度异常，核轻至中度深染，染色质分布均匀。核轮廓光滑、规则。32非典型鳞状细胞,意义不明确（传统涂片图32非典型鳞状细胞,意义不明确（传统涂片）显示核比正常中层细胞核明显增大，核浆比轻度增高，核大小及形状轻度异常，核轻度深染，染色质分布均匀无颗粒状改变。核轮廓光滑、规则。核周可及小空晕。非典型鳞状细胞意义不明确（传统涂片）图33ASC-US（传统涂片）显示许多细胞（角化不良细胞）胞浆呈橘黄色，核增大，核浆比轻度增高，核大小及形状轻度异常，核轻至中度深染。核轮廓光滑、规则。可见双核细胞。非典型鳞状细胞，意义不明确（离心沉降式液基涂片）图34非典型鳞状细胞，意义不明确（液基涂片）显示非典型鳞状化生细胞核增大，核大小及形态不一，染色质增多但分布均匀。核轮廓光滑、规则。非典型鳞状细胞，意义不明确（离心沉降式液基涂片）图35非典型鳞状细胞，意义不明确（液基涂片）显示非典型修复细胞核增大，显著的核异型性和不规则染色质分布及核仁，注意活跃的修复过程与癌的鉴别诊断。背景内可见许多炎性细胞，无肿瘤性素质（癌性坏死）及散在的异常细胞。36非典型鳞状细胞意义不明确（传统涂片）图36非典型鳞状细胞意义不明确（传统涂片）标本取自萎缩期，显示类圆形基底旁层样细胞，胞浆呈橘红或橘黄色，核正常大小或增大明显、染色质增多，不规则的核轮廓及染色质分布。在经过一个短过程的雌激素治疗后，重复涂片见细胞形态学转为正常有助于做出确切的诊断。图4.8.非典型鳞状细胞，不除外HSIL(ASC-H)（传统涂片）。绝经前妇女。松散的高核浆比例细胞，核轮廓光滑，染色质纤细。可能的判读意见包括反应性/修复性化生细胞，ASC-H，高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。随访为CIN3。[*]图4.9.NILM或ASC－US或ASC-H（传统涂片）。27岁妇女，月经周期第8天，有细胞学异常病史。细胞多角形，浓稠的化生性胞浆，核增大，核轮廓光滑，怀疑为交界的SIL（LSIL和HSIL之间）。[*]图4.10.ASC-H（传统涂片）。具化生胞浆的细胞，它们的大小、形状、核浆比例不相同。非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（传统涂片）（传统涂片）显示3个胞浆橘黄色的细胞（角化不全细胞），并见一个核大深染的化生型细胞。非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）ASC-H（传统涂片）。50岁绝经后妇女[*]图4.17.ASC-H（传统涂片）。50岁绝经后妇女，有细胞学异常病史。在细胞溶解、碎裂的萎缩背景上，可见两个核极度深染、变性，胞浆嗜橘黄色细胞。雌激素诱导成熟治疗后随访为CIN2。图4.13.ASC－H(传统涂片和液基涂片)。主图（传统涂片）可见柱状和多角形细胞，胞浆浓稠，核浆比例高。核染色质为颗粒状，有小的染色质小体或核仁。左下角插入图片为另一例标本的细胞（液基涂片），与上例表现相似，只是胞浆少、不那么浓稠。可能的判读意见包括反应性宫颈管细胞，ASC-H或HSIL。核仁的出现不是HSIL的典型表现。HPV检测为阴性。ASC-H（传统涂片）。50岁绝经后妇女ASC-H（传统涂片）。50岁绝经后妇女标本取自萎缩期，显示个别非典型鳞状细胞核明显增大，伴有显著的核异型性。ASC-H（传统涂片）。50岁绝经后妇女ASC-H（传统涂片）。50岁绝经后妇女标本取自萎缩期，显示多形性、梭形细胞及圆形的基底旁层样细胞，胞浆呈橘红或橘黄色核正常大小（角化不全细胞）或增大明显、染色质增多，不规则的核轮廓及染色质分布及（角化不良细胞）。在经过一个短过程的雌激素治疗后，重复涂片见细胞形态学转为正常有助于做出确切的诊断。非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（传统涂片）细胞呈多角形，浓稠的化生性胞浆，核增大，但核轮廓光滑，染色不深。怀疑为交界的SIL（LSIL和HSIL之间）。[*]图4.14.ASC-H（液基涂片）。粘着重叠的细胞团，核的染色质均匀、边缘规则。细胞团块过厚，难于分辨是鳞状细胞还是腺细胞。其中细胞排列无序提示为高级别病变，然而，单个核的特点不足以作出明确判断。图4.15.ASC-H（液基涂片）。48岁妇女。核浓染的细胞团，在这萎缩性标本中，难于定其性质。随访为CIN3。非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）图39非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）粘聚重叠的细胞团。细胞体积较小，核染色质均匀边缘规则，细胞团过厚，较难分辨是鳞状细胞还是腺细胞。随访结果为CIN3累及腺体。1．低级别鳞状上皮内病变(low-gradesquamousintraepitheliallesion,LSIL)▪标准▪•细胞单个或成片排列。▪•胞浆“成熟”或为浅表型胞浆的细胞。▪•细胞大，胞浆丰富而成熟，边界清楚。▪•核增大，面积大于正常中层细胞的3倍，核浆比例轻度增加。▪•核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。▪•双核和多核常见。▪•核染色质均匀分布但常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明。▪•一般无核仁，即使有也不明显。▪•核膜轻度不规则，但可光滑。▪•细胞浆的边界清楚。▪•核周空晕化（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成，它是低级别鳞状上皮内病变具有HPV感染的一个特征，但不是判读低级别鳞状上皮内病变所必须的；有时，胞浆浓稠并呈橘黄色（角化）。▪•核周空晕化或胞浆明显橘黄色的细胞，必须也同时见到核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变形态特征；只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变。（图40～44）低级别上皮内病变伴有HPV感染（过滤膜式液基涂片）低级别上皮内病变伴有HPV感染（过滤膜式液基涂片）低级别上皮内病变伴有HPV感染（离心沉降式液基涂片）图42（液基涂片）显示两个散在的浅表型核周空穴细胞及成片状排列的角化不良细胞。浅表型核周空穴细胞核增大比正常中层细胞核大至少3倍，核浆比例增高。细胞出现清楚的核周空晕，边缘胞浆增厚。低级别上皮内病变伴有HPV感染（传统涂片）有明显的异型性。良性反应性改变（传统涂片）图44良性反应性改变（传统涂片）显示部分上皮细胞（假核周空穴细胞）胞浆变性并出现挖空样改变，但核无明显异常改变。低级别上皮内病变（传统涂片）低级别上皮内病变（传统涂片）（传统涂片）显示数个浅表型鳞状上皮细胞，核明显增大使核浆比增高低级别上皮内病变（传统涂片）图40低级别上皮内病变（传统涂片）显示数个浅表型鳞状上皮细胞，核明显增大使核浆比增高。低级别上皮内病变不排除HPV感染（传统涂片）图41低级别上皮内病变不排除HPV感染（传统涂片）显示数个胞浆橘黄色浅表型角化不良细胞，核明显增大使核浆比增高，染色质明显增多。▪32岁妇女，月经周期第15天，常规宫颈细胞学筛查。所有的细胞增大，核染色质呈“煤球样”，胞浆边界清楚，多核。2．高级别鳞状上皮内病变(high-gradesquamousintraepitheliallesion,HSIL)▪标准▪•病变细胞比低级别鳞状上皮内病变的细胞小、不“成熟”。▪•细胞可以单个，成片或合胞体样聚集。▪•核深染的细胞簇团应认真评价。▪•细胞大小不一，可与低级别鳞状上皮内病变细胞相近，也可以是很小的基底型细胞。▪•核深染，伴大小和形状的变化。▪•核增大，其变化程度比低级别鳞状上皮内病变的更大。一些高级别鳞状上皮内病变细胞核与低级别鳞状上皮内病变细胞核的大小接近，但胞浆减少，使核浆比明显增高另一些细胞的核浆比非常高，但核比低级别鳞状上皮内病变的小得多。▪•染色质可纤细或呈粗颗粒状，分布均匀。▪•核膜轮廓很不规则并常有明显的内凹或核沟。▪•一般无核仁，但偶尔可见于高级别鳞状上皮内病变累及宫颈管腺体时。▪•胞浆的形态多样，可表现为“不成熟”和淡染或化生性浓染；胞浆偶尔“成熟”，并且浓染角化（角化性高级别鳞状上皮内病变）。（图45～47）。图5.21.高级别鳞状上皮内病变（传统涂片）▪42岁妇女。尽管高级别鳞状上皮内病变的核仁不常见，但也可见到，特别是在病变细胞生长到宫颈管腺体时。染色质颗粒不显得那么粗高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）▪核卵圆形，深染，有核沟。胞浆少，边界不清楚。高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）▪不典型角化细胞的级别划分是依据核异常的程度，核浆比例和一定程度上细胞形状的多形性高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）[*]见图5.8，5.24和5.39）。▪鳞状上皮内病变级别的指标是核浆比例和核异型程度，它们较难应用于角化性病变。根据细胞的异型程度，此图可判断为高级别鳞状上皮内病变（与5.8和5.23对照）高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）图45（离心沉降式液基涂片）显示许多个卵圆形及多角形异型化生型上皮细胞，核增大，核明显深染，染色质呈细颗粒状或粗颗粒状，分布均匀；胞浆嗜碱，面积较小，使核浆比明显增高。核膜轮廓不规则并有明显的内凹或核沟。高级别上皮内病变（传统涂片）图46（传统涂片）显示一群卵圆形及多角形异型化生型上皮细胞，核增大，核明显深染，染色质呈粗颗粒状，分布均匀；胞浆嗜碱，、面积较小，使核浆比明显增高。高级别上皮内病变（传统涂片）图47（传统涂片）显示一群体积较小的圆形、卵圆形异型上皮细胞，核增高，核明显深染，胞浆较少，使核浆比例明显增大。高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）（1）不能明确分级的鳞状上皮内病变▪在细胞学特点介于低级别和高级别鳞状上皮内病变之间时，▪注意低级别鳞状上皮内病变的特征是核增大，其面积至少是正常中层细胞核的3倍；尽管核深染，但核染色质分布均匀或呈变性样。▪支持高级别病变的特征是高核浆比，核形更加不规则，核染色质呈粗块状。▪胞浆形态也有助于二者的区分：低级别鳞状上皮内病变的典型者只累及“成熟”、中层或表层细胞，这些细胞边界清楚，多角形。▪高级别鳞状上皮内病变细胞圆，胞浆较为“不成熟”，可以淡染或化生性浓染，总体上细胞的大小比低级别鳞状上皮内病变的小。▪偶尔在不能明确分清低级别病变与高级别病变时，可判读为“鳞状上皮内病变，不能明确分级”▪和传统涂片一样，应仔细观察成群核深染的细胞。如怀疑鳞状细胞异常，应在背景中全面寻找单个异型细胞。随访结果是宫颈上皮内瘤变3级，累及子宫颈管粘膜腺体。图5.14.高级别鳞状上皮内病变（传统涂片）▪低倍镜下见到密集核深染的细胞团，▪高倍镜：细胞群边缘细胞平铺，而中心呈旋涡样排列，这提示高级别鳞状上皮内病变伴腺细胞异常。▪随访结果是宫颈上皮内瘤3级累及子宫颈管腺体。图5.29.高级别鳞状上皮内病变累及腺体（液基涂片）。▪细胞簇的边缘细胞平铺，此特点支持高级别鳞状上皮内病变累及腺体。图5.30.高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）▪细胞呈合胞体样成簇排列，具有累及宫颈管腺体的特点。▪低倍镜下这些“核深染密集的细胞群”▪需要仔细观察其排列方式和细胞的细微之处。▪随访的结果是宫颈上皮内瘤变3级累及宫颈管腺体。图5.31.高级别鳞状上皮内病变（传统涂片）▪高级别鳞状上皮内病变累及宫颈管腺体时，可显示原位腺癌（AIS）的一些特点。细胞群右上角有残存黏液的正常柱状细胞。随访结果是宫颈上皮内瘤累及宫颈管腺体。高级别上皮内病变累及腺体高级别上皮内病变累及腺体（离心沉降式液基涂片）高级别上皮内病变累及腺体（离心沉降式液基涂片）图48（液基涂片）显示多个体积较小的异型上皮细胞呈合体样聚集，构成小的三维立体团块，核增大，核明显深染，胞浆较少，使核浆比例明显增大。细胞团片周围细胞平铺，细胞群的边界光滑圆整。随访结果为CIN3累及腺体。高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）高级别上皮内病变累及腺体（离心沉降式液基涂片）高级别上皮内病变累及腺体（离心沉降式液基涂片）高级别上皮内病变累及腺体（离心沉降式液基涂片）高级别上皮内病变累及腺体（离心沉降式液基涂片）高级别上皮内病变累及腺体（离心沉降式液基涂片液基涂片）高级别上皮内病变累及腺体（离心沉降式液基涂片）高级别上皮内病变累及腺体（离心沉降式液基涂片）易漏诊的高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）▪仔细观察单个散在细胞，因为这些细胞不如成片的高级别鳞状上皮内病变细胞显眼，并且可能散在于成簇的良性细胞间或涂片的无细胞区。如果符合高级别鳞状上皮内病变的标准，这些细胞应判读为高级别鳞状上皮内病变而不是“不典型鳞状细胞，不能除外高级别鳞状上皮内病变”。两图（左和右）都是这样的细胞。随访结果是宫颈上皮内瘤3级。图5.25.高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）高级别上皮内病变累及腺体（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）图49高级别上皮内病变（液基涂片）显示多个体积较小的多角形异型上皮细胞，低倍镜下观察不仔细时，易被核忽略。但核增大有畸形，染色质增多，呈细颗粒状或粗颗粒状，分布均匀。随访结果为CIN3高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）图5.34.高级别鳞状上皮内病变（传统涂片）。低倍镜下（右上角插图）高级别鳞状上皮内病变细胞在黏液中排列成串，貌似组织细胞和宫颈管细胞/化生细胞易漏诊。高倍镜下高级别鳞状上皮内病变很容易被辨认出[*]图5.28.高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）。42岁妇女。角化的异型增生细胞可见核仁，胞核成角或“胡萝卜”形，可疑有侵袭。可判读为“高级别鳞状上皮内病变，不能排除侵袭”。随访结果是宫颈上皮内瘤3级（角化性）。图5.32.高级别鳞状上皮内病变可疑侵袭（传统涂片）。71岁绝经后妇女。高级别鳞状上皮内病变充填宫颈管腺体时可产生局灶坏死，此坏死相似于侵袭病变的肿瘤素质。随访结果是宫颈上皮内瘤3级累及腺体伴局灶上皮坏死，但无侵袭。怎样理解鳞状上皮内病变细胞学与组织学的相关性NormalLowRiskHighRiskCancerDiagram-AmericanSocietyofClinicalPathologists,IdentifyingCancerCells角化性鳞状细胞癌（传统涂片）图50角化性鳞状细胞癌（传统涂片）橘黄色胞浆及嗜碱性胞浆癌细胞呈合体样片状排列及散在分布，细胞呈梭形，大小不一致。核呈杆状，墨滴样深染。角化性鳞状细胞癌（离心沉降式液基涂片）图51角化性鳞状细胞癌（液基涂片）癌细胞呈散在分布，细、圆形，大小不一致。可见橘黄色的角化性胞浆及蓝色非角化性胞浆，核呈墨滴样深染。图52角化性鳞状细胞癌（液基涂片）癌细胞呈散在分布，细胞呈梭形、蝌蚪形及圆形，大小不一致。可见橘黄色的角化性胞浆及蓝色非角化性胞浆，核呈墨滴样深染。可见暗红色及蓝灰色癌性背景。角化性鳞状细胞癌（离心沉降式液基涂片）角化性鳞状细胞癌（离心沉降式液基涂片）角化性鳞状细胞癌（离心沉降式液基涂片）非角化性鳞状细胞癌（传统涂片）图53（传统涂片）癌细胞呈合体样聚集成片，细胞大小较一致，核深染。非角化性鳞状细胞癌（离心沉降式液基涂片）角化性鳞状细胞癌（离心沉降式液基涂片）图54非角化性鳞状细胞癌（液基涂片）癌细胞呈合体样聚集成片，细胞大小较一致，不规则染色质分布（染色质呈粗块状，染色质旁区透亮）及核分裂像。非角化性鳞状细胞癌（传统涂片）非角化性鳞状细胞癌（传统涂片）非角化性鳞状细胞癌（传统涂片）非角化性鳞状细胞癌（离心沉降式液基涂片）非角化性鳞状细胞癌（传统涂片）小细胞鳞状细胞癌（传统涂片）小细胞鳞状细胞癌（传统涂片）癌细胞体积小，胞浆少或呈裸核状，核膜厚，染色质增多，可见明显的核仁。鳞状细胞癌的分型及细胞学特点2．5．上皮细胞病变：腺上皮细胞▪2．5．1非典型腺细胞图55非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）图中央显示一团非典型子宫颈管上皮细胞，细胞呈片状排列，核增大，核大小及形状轻度不一致。核染色质轻度增多,可见小核仁图56非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）图左侧显示一团非典型子宫颈管上皮细胞，细胞呈片状排列，核增大，核大小及形状轻度不一致，核浆比增高。核染色质轻度增多,可见小核仁。图57非典型腺上皮细胞，倾向于肿瘤（离心沉降式液基涂片）异型腺上皮细胞呈拥挤的片状排列，核增大，核浆比增高，核膜增厚，核仁明显，偶见核分裂。图58非典型子宫颈管上皮细胞，倾向于肿瘤（液基涂片）子宫颈假复层柱状细胞呈条带状结构。细胞核拥挤、重叠，核拉长，有一些颗粒状染色质。图6.7.非典型子宫颈管细胞，倾向于肿瘤（传统涂片）。29岁妇女，常规筛查。细胞排列呈片状，拥挤，核浆比例升高，可见核分裂。注意细胞团边缘似羽毛状。随访为子宫颈管原位腺癌。图6.8.非典型子宫颈管细胞，倾向于肿瘤（传统涂片）。子宫颈管假复层柱状上皮细胞条带，细胞核增大、拉长，有一些颗粒状染色质。非典型颈管上皮细胞，倾向于肿瘤（离心沉降式液基涂片）非典型颈管上皮细胞，倾向于肿瘤（液基涂片）异常腺上皮细胞呈片状，边缘似羽毛状，核拥挤、重叠；核浆比增高，核仁小或不明显。非典型颈管上皮细胞，倾向于肿瘤（离心沉降式液基涂片）非典型腺上皮细胞，倾向于肿瘤（液基涂片）异常腺上皮细胞呈高柱状，核增大、拉长。核浆比增高，核仁小。图6.9.非典型子宫内膜细胞（传统涂片）。82岁妇女，绝经后出血。小细胞排列呈三维结构，核轻度深染，可见小核仁，偶见胞浆空泡。随访为子宫内膜增殖。图6.10.非典型子宫内膜细胞（液基涂片）。小团子宫内膜细胞，核轻度增大，可见小核仁，胞浆空泡。左：63岁妇女，随访为子宫内膜腺癌1级。右：55岁妇女，随访为子宫内膜增殖。图6.11.非典型子宫内膜细胞（液基涂片）。63岁妇女，绝经后出血。小细胞聚集成团，核圆形或卵圆形，轻度增大，可见小核仁，细小的空泡胞浆。随访为子宫内膜腺癌1级。图6.12.非典型子宫内膜细胞（液基涂片）。52岁妇女，接受激素替代治疗。三维结构的小细胞团，核呈圆形或卵圆形，排列拥挤。随访为子宫内膜增殖。非典型子宫内膜细胞（离心沉降式液基涂片）非典型子宫内膜细胞（液基涂片）图中央显示轻度异型的腺上皮细胞成小团片状拥挤排列，核轻度增大及深染，胞浆少，偶见空泡。非典型子宫内膜细胞（离心沉降式液基涂片）非典型子宫内膜细胞（液基涂片）图中央显示两团轻度异型的腺上皮细胞，核轻度增大及深染，胞浆少，偶见空泡。非典型子宫内膜细胞（离心沉降式液基涂片）非典型腺细胞，意义不明确（离心沉降式液基涂片）非典型腺细胞，意义不明确（液基涂片）图中央显示一团轻度异型腺上皮细胞，似有乳头状排列，核轻度增大，核轻度深染，可见小核仁。胞浆少，偶见空泡。注释▪判读为“非典型腺细胞”（AGC）后，要尽可能细分，以确定其来源（子宫颈管或子宫内膜）。如果其细胞来源不能确定，将使用广义的“腺的”术语。▪反应性子宫颈管细胞有一定的多形性，细胞大小不一及核增大；但是核仍呈圆形或卵圆形，核膜光滑，染色质无明显异常；核仁明显并可见多个核仁，尤其在炎症和修复病例的涂片中更易见到。这些反应性变化应考虑为“无上皮内病变或恶性病变”，不属于非典型腺细胞范围。▪非典型子宫颈管细胞的核增大、排列拥挤、大小不一和染色过深等特点，可以在子宫下段的取样、输卵管化生、修复、子宫颈管息肉、微小腺体增殖、Aria-Stella征和电离放射效应出现。▪子宫颈管刷取样本用力过大时，可刷下大片深染的正常子宫颈管细胞，制片后，造成所谓的子宫颈管刷人工假象。由于不能看清位于中间的细胞，这些深染的细胞团误判读“非典型细胞”，应根据细胞核、腺上皮细胞或鳞状细胞肿瘤的结构特点，对这些细胞团做出慎重地评价。非典型颈管上皮细胞，可能为输卵管型化生上皮细胞（离心沉降式液基涂片）假复层纤毛柱状上皮细胞呈拥挤的片状排列。这些细胞核增大、染色质增多。核圆形或卵圆形，染色质细颗粒状、均匀分布。胞浆位于团片的边缘，见有纤毛。非典型颈管上皮细胞，可能为输卵管型化生上皮细胞（离心沉降式液基涂片）非典型颈管上皮细胞，可能为输卵管型化生上皮细胞（离心沉降式液基涂片）输卵管上皮细胞化生（摘自TBS原版书）假复层纤毛柱状上皮细胞呈拥挤的片状排列。这些细胞核增大、染色质增多。核圆形或卵圆形，染色质细颗粒状、均匀分布。胞浆位于团片的边缘，见有纤毛。▪定义▪为高级别子宫颈管腺上皮病变，其特征为核增大、染色过深、复层化和核分裂增多，但无侵袭。▪标准▪•细胞排列呈片状、簇状、带状和菊蕊团形式，核拥挤、重叠，失去蜂窝状结构，单个异常细胞少见。▪•一些细胞显示出明确的柱状形态。▪•细胞团有呈栅栏状排列的细胞核，核及带状胞浆从细胞团周边伸出（“羽毛状”）。▪•细胞核增大、大小不一，呈卵圆形或拉长形及复层化。▪•核染色过深，有均匀分布的粗颗粒状染色质是其特征。▪•核仁小或不明显。▪•核分裂和凋亡小体常见。▪•核浆比例增高；胞浆量及粘液减少。▪•背景干净（无肿瘤素质或炎性细胞碎片）。▪•如果同时兼有鳞状上皮病变，也可见到异常鳞状上皮细胞。（图61、62）图6.18.子宫颈管原位腺癌（组织学，H-E）。图6.20.子宫颈管原位腺癌（传统涂片）。假复层条带的细胞显得拥挤，核增大，周边呈羽毛状。[*]图6.21子宫颈管原位腺癌：菊蕊团样排列核卵圆形或拉长，核深染，染色质呈颗粒状，均匀分布。（传统涂片）子宫颈管原位腺癌（传统涂片）[*]图6.22.子宫颈管原位腺癌（液基涂片）。64岁妇女，曾有细胞学异常病史。在液基涂片中，细胞团更易呈三维结构，其边缘更明确、较光滑，羽毛状表现更精细。随访为子宫颈管原位腺癌伴有小灶性浸润。子宫颈管原位腺癌（离心沉降式液基涂片）[*]图6.23.子宫颈管原位腺癌（液基涂片）。25岁妇女，常规筛查。液基涂片中，假复层带状排列的细胞经常呈短“鸟尾”样结构（如右图所示）。可见羽毛样外观（如左图所示），但不如在传统涂片中突出。随访为子宫颈管原位腺癌。图6.24.子宫颈管原位腺癌（液基涂片）。AIS中偶可见核仁，会引起与侵袭性子宫颈管腺癌的鉴别（如图6.30）。子宫颈管原位腺癌（离心沉降式涂片）低倍镜下假复层异型腺上皮细呈拥挤的片状排列，核拉长，染色质增多。团片周边呈羽毛状及鸟尾状。子宫颈管原位腺癌（离心沉降式液基涂片）低倍镜下假复层异型腺上皮细胞呈拥挤的片状排列，核拉长，染色质增多。团片周边呈羽毛状及鸟尾状。子宫颈管原位腺癌（离心沉降式液基涂片）异型腺上皮细胞呈拥挤的片状排列，团片周边呈羽毛状核拉长，染色质增多。子宫颈管原位腺癌（离心沉降式液基涂片）子宫颈管原位腺癌（离心沉降式液基涂片）子宫颈管原位腺癌（液基涂片）子宫颈管原位腺癌（离心沉降式液基涂片）细胞呈菊芯团样排列。核卵圆形或拉长，核深染呈颗粒状。子宫颈管原位腺癌（离心沉降式液基涂片）图61子宫颈管原位腺癌（离心沉降式涂片）低倍镜下假复层异型腺上皮细胞呈拥挤的片状排列，核拉长，染色质增多。团片周边呈羽毛状及鸟尾状。▪定义▪由子宫颈管型细胞组成的恶性浸润性肿瘤。细胞学诊断标准与子宫颈管原位腺癌相同，但有侵袭特征。▪标准▪•大量异常细胞，典型的细胞呈柱状。▪•细胞可单个散在，两维片状，或三维团块结构，合体聚集现象常见。▪•核增大、核多形性、染色质分布不均，染色质旁区空亮，核膜不规则。▪•可见巨大核仁。▪•胞浆通常有细小空泡。▪•可见肿瘤坏死素质。（图63、64）▪•还可出现异常鳞状细胞，表明同时存在鳞状上皮病变或腺癌伴有部分鳞状上皮分化。▪注释▪肿瘤素质、核空亮伴有染色质分布不均或大核仁是判读为浸润性子宫颈管腺癌的重要标准。然而，在一些分化好的癌涂片中可能没有肿瘤素质及大核仁。图6.25.子宫颈管腺癌（传统涂片）。32岁妇女，月经期涂片，子宫颈检查有异常。细胞学形态与子宫颈管原位腺癌相同。随访为侵袭性子宫颈管腺癌。图6.26.子宫颈管腺癌（传统涂片）。核增大，多形性，染色质分布不均，核仁明显，可见大核仁。胞浆为细空泡状。图6.27.子宫颈管腺癌（液基涂片）。大的厚层细胞团呈三维结构，使细胞结构难以分析，细胞核结构看不清楚。图6.28.子宫颈管腺癌（液基涂片）。细胞排列呈腺样结构，核大重叠，染色质分布不均，可见核仁。[*]图6.29.子宫颈管腺癌（液基涂片）。46岁妇女。细胞核内有更透亮的泡状染色质，并且分布不均，染色质旁区空亮，可见大核仁。随访为侵袭性子宫颈管腺癌。[*]图6.30.子宫颈管腺癌（液基涂片）。39岁妇女，月经周期的第12天。在液基涂片中，肿瘤素质可能不明显，呈粘附于异常细胞团外围的细胞碎片。随访为侵袭性子宫颈管腺癌。子宫颈管腺癌（离心沉降式液基涂片）子宫颈管腺癌（离心沉降式液基涂片）子宫颈管腺癌（离心沉降式液基涂片）子宫颈管腺癌（离心沉降式液基涂片）子宫颈管腺癌（离心沉降式液基涂片）子宫颈管腺癌（离心沉降式液基涂片）宫颈管腺癌（传统涂片）腺癌细胞呈拥挤重叠的不规则团块状排列及弥散分布。核深染呈颗粒状。子宫颈管腺癌（离心沉降式液基涂片）腺癌细胞呈拥挤的不规则的片状排列，核增大、深染，核仁明显。背景内可见蓝灰色肿瘤性素质子宫颈管腺癌（离心沉降式液基涂片）子宫颈管腺癌（离心沉降式液基涂片）子宫颈管腺癌（离心沉降式液基涂片）子宫颈管腺癌（离心沉降式液基涂片）图63宫颈腺腺癌（离心沉降式液基涂片）腺癌细胞呈拥挤重叠的不规则腺样、菊芯团样排列，核增大、深染，核膜增厚，核仁明显。图64宫颈管腺癌（离心沉降式液基涂片）腺癌细胞呈腺管样排列，核增大、深染，核仁明显，背景内可见蓝灰色肿瘤性素质。宫颈腺腺癌（过滤膜式液基涂片）宫颈腺腺癌（过滤膜式液基涂片）子宫颈管腺癌（液基涂片）图6.31.绒毛状腺癌（传统涂片）。作为一种少见的子宫颈肿瘤，绒毛状腺癌可为粘着的子宫颈管细胞大团，其核拥挤，失去正常的蜂窝状结构，并有真性乳头簇团，是为特征。细胞学上非典型性改变轻微，因此诊断此类肿瘤时强调其低倍镜下结构异常的重要性。（右侧：细胞学（传统涂片）；左侧：组织学（H-E）。）子宫颈管腺癌（液基涂片）图6.32.子宫颈管原位腺癌，肠型（传统涂片）。细胞显示核拥挤、重叠及核拉长。注意有大量的杯状细胞。图6.33.腺性和鳞状上皮病变同时存在。在图的左侧，可见子宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN）2级，图的右侧可见子宫颈管原位腺癌（组织学，H－E）。（2001年美国临床病理协会。经许可后引用。）图6.34.低级别子宫内膜腺癌（传统涂片）。细胞团小，核轻度增大，可见小核仁、空泡状胞浆。[*]图6.35.低级别子宫内膜腺癌（传统涂片）。61岁妇女，绝经后出血。松散的小群上皮细胞，核轻度增大，可见小核仁、空泡状胞浆。注意背景中的“水样”肿瘤素质。随访为子宫内膜腺癌1级。图6.36.高级别子宫内膜腺癌（传统涂片）。58岁妇女，绝经后出血。在高级别癌中,核增大、中度深染，染色质分布不均。注意背景中细颗粒状坏死物。随访为高级别子宫内膜腺癌。[*]图6.37.子宫内膜腺癌（液基涂片）。67岁妇女，绝经后出血。细胞排列呈三维簇团和乳头状，随访为子宫内膜腺癌1－2级。图6.38.子宫内膜腺癌（液基涂片）。64岁妇女。乳头状浆液性腺癌，类似于卵巢的同名肿瘤。呈乳头状簇团，细胞增大，核仁明显。随访为乳头状浆液性子宫内膜腺癌。[*]图6.39.高级别子宫内膜腺癌（传统涂片）。“水样”肿瘤素质，难以识别。子宫内膜腺癌（离心沉降式液基涂片）子宫内膜腺癌（液基涂片）显示腺癌细胞体积较小，呈拥挤重叠的小簇状排列及弥散分布。子宫内膜腺癌（离心沉降式液基涂片）显示腺癌细胞呈不规则腺样排列核轻度增大及深染。可见到胞浆内空泡。子宫内膜腺癌（离心沉降式液基涂片）腺癌细胞呈不规则腺样排列。核增大、深染，可见清晰的核仁子宫内膜腺癌（液基涂片）子宫内膜腺癌（离心沉降式液基涂片）图66子宫内膜腺癌（液基涂片）显示腺癌细胞体积较小，构成拥挤重叠的不规则小团块及复层结构。图67子宫内膜透明细胞腺癌（液基涂片）显示腺癌细胞呈拥挤重叠的团块状排列，核轻度增大及深染，可见小核仁。核周见有透明胞浆。图6.40.子宫外腺癌（传统涂片）。70岁妇女，盆腔有大肿块及腹水。乳头状结构及砂粒样钙化（砂粒体）符合卵巢癌的形态特征。随访显示原发于卵巢。子宫颈乳腺癌转移（离心沉降式液基涂片）显示肿瘤细胞呈拥挤重叠排列及弥散分布。子宫直肠腺癌转移（离心沉降式液基涂片）显示腺癌细胞排列成拥挤重叠的复层化菊芯团样结构。核拉长，深染。[*]图7.6.转移性胃癌（传统涂片）。一小簇伴有恶性核特征的细胞表现为“细胞内细胞“的排列，这常见于胃癌。胞浆内空泡见于其中一个印戒细胞中。背景无明显的肿瘤素质，是转移而不是原发肿瘤的特点。图6.41.子宫外腺癌（传统涂片）。来源于卵巢癌的细胞簇团，核增大及大小不一，核圆形或卵圆形，可见明显的大核仁。背景非常干净。图6.42.子宫外腺癌（液基涂片）。66岁妇女，有盆腔肿块及腹水。卵巢癌的乳头状簇团呈三维结构，很难评价其中的细胞。随访为卵巢癌伴腹腔内播散4．不能具体确定组织来源的腺癌（adenocarcima，nototherwisespecified）少见的子宫颈和子宫体原发肿瘤图7.1.梭形细胞癌（传统涂片）。梭形的非角化细胞表现为核大小不一、核膜不规则，粗颗粒状的染色质和清晰的核仁，排列成松散镶嵌状的细胞簇。小细胞未分化癌（“燕麦细胞”癌，图7.2）▪小细胞未分化癌（神经内分泌癌，Ⅲ级）仅占所有宫颈癌的一小部分。与发生在其它部位的相似，此瘤为高度侵袭性，且治疗也不同与其它类型的癌。因此从有小细胞成份的低分化鳞状细胞癌中，明确甄别该肿瘤就十分必要。小细胞未分化癌是由小而相对均一的细胞组成，有窄而深蓝色的胞浆。其特征是可见单个细胞或成群细胞镶嵌状的核，有常见的“挤压的人工假象”。核染色质浓稠，有颗粒状或点状的染色质和不太清晰的核仁。肿瘤素质性背景常见。虽然宫颈的小细胞未分化癌的细胞学特点与肺脏等身体其它部位所描述的类似，但在宫颈该肿瘤与人类乳头瘤病毒（HPV）18型密切相关，这一特点在其它部位原发的中未发现。▪鉴别诊断包括有小细胞成份的低分化鳞状细胞癌、低分化腺癌、低级别子宫内膜间质肉瘤和淋巴瘤。小细胞未分化癌的判读应只限于由小细胞组成而无或仅有少