贝朗CRRT操作常见报警及处理PPT演示幻灯片

1、预冲操作常见报警处理2、上机后常见报警及处理贝朗床旁血滤机B│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测指标动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测指标滤器前压（PBE）是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。PBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的指标，各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治疗中断。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测指标静脉压（PV）血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，不可低于0以下（通常须在10以上）。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测指标滤出液压（PD2）又称废液压由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。反映滤器是否受阻，静脉回路是否凝血。一、预冲操作常见报警处理预冲时间(time:sec)LinefillingChamberlevelRinsing管路和排气壶的填充及冲洗Self-tests自检程序状态0:00BloodlinefillingPrefilterchamberlevel血路管及动脉壶填充Loadcelltest称重测试Arterialpressuretest动脉压力测试2:40DialysatelinefillingVenouschamberlevel静脉壶填充及透析管路Airdetectortest透析管路的空气测试2:50Dialysatepumptest透析泵的测试3:30Heatertest加热器测试4:40BLDCalibrationandtest漏血定标及测试5:10Disposableleakagetest漏气测试Venouspressuretest静脉压力测试6:00Leveladjustmenttest液面调整测试7:00Rinsing冲洗7:10PumpCalibration注意这段时间不可以触碰机器泵3定标8:30Endofpriming结束预冲自检预冲步骤发生问题就在这8分半钟内自检及预冲--需要关注的自检及预冲--关注点长期医嘱临时医嘱屏幕右上角的第二行是运行状态提示要解决问题首先要知道机器在做什么?秤自检(Loadcelltest):称上的重量不断减少PV压力在10-200间变化、PA略低于0如有PV或PA报警检查管路及盐水袋和收集袋上的夹子是否全部打开。自检及预冲--常见报警及处理措施如有称重测试失败，常是动脉管路水流不通畅导致或动脉管夹未打开或盐水袋放错地方或耗材错误动脉管预充AD状态变化：有空气无空气(气过水的探测）置换液管子的空气测试：置换液泵启动4秒后，置换液才流至空气探测器(AD)处。如报警则可能是置换液（透析液）管路不够畅通，或管路已经有液体。如果报警AD自检失败处理步骤：1、按“AQ”消音，2、打开AD取出管路,3、按“AQ”复位即灯灭，4、灯灭同时数4秒，5、将置换液管路装入AD中。如果还不能正常，请用干纱布清洁传感器，或用酒精擦拭管路。自检及预冲--常见报警及处理措施AD自检(Airdetectortest)自检及预冲--常见报警及处理措施漏血定标及测试(BLDCalibrationandtest)放置在漏血探测器里的管路必须是光滑透明的，并且不能有气泡、不能有强光照射探测器。此时红绿灯交替闪烁为正常。如报警：处理方法排除气泡，用酒精擦拭管路，干纱布擦拭探测器避开地灯照射。血泵提供压力使PBE值达到375、PV值达到365mmHg.报警处理:1、检查管路连接是否正确，不用的侧枝是否夹闭2、静脉回路SAD下方夹子内的管路是否安装到位3、检查各压力保护罩是否有水进入4、PD2高报警，PV传感器保护罩进水自检及预冲--常见报警及处理措施血路密闭测试(Disposableleakagetest)壶液面调整测试失败，PBE监测传感器帽进水PV监测传感器帽进水PD2监测传感器帽进水处理方法：1，夹闭传感器帽小管2，卸下传感器帽3，用注射器从传感器帽连接处注入空气，排出液体自检及预冲--常见报警及处理措施液面调整测试(Leveladjustmenttest)泵校准进行中，这时候不能触碰机器，特别是称重系统，如果触碰，将重新测试报警：泵3定标失败（常见于40%-50%）处理:1、检查置换液管路与置换液（生理盐水）连接是否正确，2、置换液管路是否打折3、置换液袋上小管是否打折4、是否使用过细小的针头引置换液自检及预冲--常见报警及处理措施泵3定标测试(PumpCalibration)检查：1滤出液袋上夹子没打开2滤出液泵管装错方向3滤出液管子打折注意：做PEX时尤其要重点检查滤出液管，一旦出错，易造成血浆分离器出现破膜现象。血浆分离器最大TMP100mmHg自检及预冲--常见报警及处理措施PD2压力高报警二、贝朗床旁血滤机上机后的常见报警及处理措施B│BRAUNSHARINGEXPERTISEB│BRAUNSHARINGEXPERTISE常见报警原因及处理一、空气报警原因循环血路中有气泡空气回血血管路没有正确安置在空气监测器中监测器探头受损B│BRAUNSHARINGEXPERTISE一、空气报警措施先消音，排除血管路内的气体，调整静脉壶液面。调整血流量，确保血管路、滤器内无气泡存在保证静脉壶的液面高度（2/3）用酒精或纯净水（严禁用盐水、自来水）擦拭气泡探测器探头表面和血管路正确安装监测器内血管路确认血管回路没有空气后，重新开始治疗，血流量由低到高逐渐调整。常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE二、PA压力低（动脉压）原因导管位置改变，管口紧贴血管壁血流速过高管路弯曲或堵塞血容量不足患者体位改变某些医疗操作影响常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE二、PA压力低（动脉压）措施检查管路是否打折或受压降低血流量调整导管、穿刺针位置及连接方向补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器进行医疗操作时提前预防回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管根据具体情况继续治疗或结束治疗调整患者体位常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE三、PV高（静脉压）原因静脉管路或病人导管受压打折或凝血静脉壶凝血血流量太快传感器保护罩进水压力检测管有血凝块常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE三、PV高（静脉压）措施检查血管路降低血流量更换传感器保护罩更换血管回路调整导管回路位置常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE四、PV低（静脉压）原因血流量不足导管位置改变、贴壁导管脱出传感器保护罩进水传感器保护罩连接不紧密血滤器凝血常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE四、PV低（静脉压）措施调整留置导管位置固定好导管更换传感器保护罩重新连接保护罩更换滤器建立导管脱出的 应急预案 办公室装修施工应急预案 下载公司关于消防应急预案火灾的应急预案防汛防洪应急预案施工生产安全应急预案 常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE床边CRRT机床边CRRT机五、PBE高（滤器前压）原因血流量快速提高传感器保护罩进水管路受压打折滤器凝血血流速与超滤率不匹配常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE床边CRRT机床边CRRT机五、PBE高（滤器前压）措施缓慢提高血流量防止传感器保护罩进水检查管路排除受压打折盐水冲滤器或更换滤器血流速与超滤率达到匹配常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE六、漏血报警原因滤出液管路没有正确安放检查血滤器，有无破膜确保TMP不超过滤器最大极限每小时超滤率和每小时置换液量过快过多PE时假报警常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE六、漏血报警措施正确安装漏血监测管路更换滤器降低超滤率及每小时置换液量选择适合的滤器漏血定标，做PE时需要重复定标常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE七、凝血原因无肝素治疗滤器预冲不完全血流速慢报警导致血泵反复停止工作患者高凝状态抗凝剂不适合常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE七、凝血早期表现观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀滤器纤维颜色有无变深管路内有无血液分层静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬液面有无泡沫TMP是否进行性升高PV是否升高或降低常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE七、凝血应对措施严密观察，加强监测详细记录各项压力监测数值实行无肝素治疗，需用肝素盐水预冲管路滤器并浸泡15-20分钟治疗时半小时或一小时100ml盐水冲洗管路及透析器发现静脉压、滤前压、TMP忽然增高，均要及时回血。必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水。保证血流量不间断、血泵不停提高血流速，超滤量采用阶梯式严格预冲程序，减少气栓形成避免凝血及时处理报警，减少血泵停止次数及时间调节机温，不可选择过低机温常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE总结保证良好的血流量观察各压力的趋势动向注意观看屏幕上预警信号提早给与干预常见报警原因及处理B│BRAUNSHARINGEXPERTISE谢谢！