产褥感染（puerperalinfection）*一、定义(definition)：1．产褥感染（puerperalinfection)分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化称为产褥感染。2．产褥病率(puerperalmorbidity)：分娩24小时后10日内口表测温4次/日，2次达到或超过38℃者称为产褥病率。*产褥病率的原因：1．产褥感染2．生殖道以外的：泌尿系、乳腺、上呼吸道二、病因（etiology)1、感染诱因（factorsinducinginfection)： *机体对病原体入侵的反应取决于：（1）．病原体种类(kindsoforganism)（2）．数量(amount)（3）．毒力(toxin)（4）．机体防御能力(defence)*生殖道及全身防御能力下降使病原体更易入侵与繁殖。如：贫血、营养不良、慢性疾病、临产性交、胎膜早破、羊膜腔感染，各种产科手术、产道损伤、产后出血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留，均可成为诱因。*2、主要病原体(pathogone)：孕期及产褥期阴道内生态极复杂。⑴需氧性链球菌(aerobicstreptococci)⑵厌氧性链球菌(anaerobicstreptococci)⑶大肠杆菌(escherichiacoli)⑷葡萄球菌(staphylococci)⑸厌氧类杆菌(anaerobicbacilli)*(1)．需氧性链球菌：溶血性链球菌产生外毒素与溶组织酶，播散力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染。临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀、菌血症。(2)．大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，是菌血症和感染性休克最常见病原菌。（3）．葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，外源性感染，严重伤口感染，青霉素耐药*快。（4）．厌氧类杆菌：厌氧性G-杆菌，包括脆弱杆菌，有加速血凝作用，血栓性静脉炎。（5）．厌氧性链球菌：消化链菌和消化球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。3、感染来源(sourceofinfection)：来源可分为：*自身感染：正常的生殖道内的病原体（包括其他部位）外来感染：衣物、用具、手术器械、物品。自身感染的重要性：产褥感染，通过胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、早产、死胎、胎膜早破，另有些只表现阴道炎、宫颈炎，而至产后感染。 *三、临床(manifestation)及病理(pathology)表现：1．急性外阴、阴道、宫颈炎(acutevulvitis、vaginitis、cervicitis)2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acuteendometritis)3．急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎(acutepelvictissueandsalpingitisoophoritis)⑴胎盘残留⑵蜕膜残留*⑶胎盘附着部位及子宫内膜修复不全⑷剖宫产切口裂伤4．急性盆腔腹膜炎(pelvicperitoniis)及弥漫性腹膜炎5．血栓性静脉炎6．脓毒血症及败血症*四、诊断(diagnosis)：1．详询病史2．确立病原体：⑴病原体培养⑵分泌物涂片⑶病原体抗原和特异抗体检测3．确立病变部位：内诊、影像学*五、治疗(treatment)：1．支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位。3．抗生素应用，广谱、高效、综合治疗、药敏。 *4．血栓静脉炎，大量抗生素，肝素，活血化瘀。5．严重病例、休克、肾衰，积极抢救，争分夺秒。*
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