v1.0可编写可更正新技术新项目推行应用状况
表
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推行应用项目名称推行应用起止时间推行应用负责人/主持人推行应用人员所在单位推行应用项目的简要技术说明推行应用项目的状况介绍所在科室建议1v1.0可编写可更正2v1.0可编写可更正原始资料本源核真相况申报人系新技术新项目推行应用《》的负责人/主持人,其推行应用项目所用原始资料经我单位核实真实、靠谱、可溯源,核实依照为:审查人(签字)年月日所在单位建议说明:1.核实依照可为:A病案、B手术
记录
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、C门诊日记、D诊疗处方、E护理记录单、F预防保健门诊记录、G流行病学检查
报告
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或记录、H病患者家庭访视记录、检验/检查报告或样品收集送检单、J其余(请注明)。每项核实依照须分别注明份数。已经相应卫生计生行政(主管)部门组织完成核查议论的,单位须照实在“所在单位建议”栏中填写时间、组织部门及专家组核查议论建议;注明:此表内容由申报基层卫生专业技术人员在网上申报系统中填写保存,单位在系统加具意3v1.0可编写可更正见后生成打印用于公示。4