胃溃疡诊治指南

胃溃疡诊治指南疾病简介：胃溃疡(Gastriculcer)是我国人群中常有病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常有种类，胃溃疡的地理分布大体有北方向南方高升趋向，且好发于天气变化较大的冬春两季。其余，男性发病率明显高于女性，可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理要素亲近相关。最近几年来，胃溃疡的发病率开始呈降落趋向，但是其仍属消化系统疾病中最常有的疾病之一。其发生主要与胃十二指肠黏膜的伤害要素和黏膜自己防守修复要素之间失均衡相关。幽门螺杆菌(H.pylori)感染、非甾体抗炎药(NSAID，如阿司匹林)、胃酸分泌异常是引起溃疡的常有病因。典型的溃疡痛苦拥有长远性、周期性和节律性的特色。此中，胃溃疡多好发于在胃角和胃窦小弯，常见于老年男性患者，其发病与季节变化有必定关系。发病原由胃腔内，胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物质。胃酸为强酸性物质，拥有较强的伤害性;胃蛋白酶拥有水解蛋白质的作用，可破坏胃壁上的蛋白质，但是，在这些伤害要素的存在下，胃肠道还能抵抗而保持黏膜的完好性及自己的功能，其主若是因为胃、十二指肠黏膜还拥有一系列防守和修复体系。我们将胃酸及胃蛋白酶的有害伤害性称之为伤害体系，而将胃肠道自己拥有的防守和修复体系称之为保护体系。目前以为，正常人的胃十二指肠黏膜的保护体系，足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的伤害。但是，当某些要素伤害了保护体系中的某个环节就可能发生胃酸及蛋白酶伤害自己黏膜而以致溃疡的形成。当过分胃酸分泌远远超过黏膜的防守和修复作用也可能以致溃疡发生。最近几年的研究已经表示，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是伤害胃肠保护体系以致溃疡发病的最常有病因，胃酸在溃疡形成中起要点作用。其余，药物，应激，激素也可以致溃疡的产生，各种心理要素及不良的饮食生活习惯可引发溃疡的出现。病理生理典型的溃疡底部活动期常分为四层：第一层急性炎性溢出物，由坏死的细胞、组织碎片和纤维蛋白样物质构成;第二层为以中性粒细胞为主的非特异性细胞浸润所构成;第三层为肉芽组织层，含有增生的毛细血管、炎症细胞和结缔组织的各种成分;第四层为纤维样或瘢痕组织层，可扩大到肌层，甚至达浆膜层。由于内镜下活检取材只好达黏膜层或黏膜基层，平时不可以观察到典型的溃疡的四层结构，其病理组织上主要表现为黏膜层炎症细胞侵润，固有膜内有以淋巴细胞和中性粒细胞为主的炎症反响或肉芽肿形成。临床表现胃溃疡症状常不典型可表现为上腹痛及上腹不适等。绝大多数人可出现各种消化不良的症状，但是有的也无任何症状，直至出现并发症。其常有的并发症主要有出血、穿孔、幽门堵塞(Pyloricobstruction)、癌变。常有的胃肠道症状及浑身症状主要有嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后炙烤感、恶心、呕吐、纳差等。反酸及胸骨后炙烤感是因为贲门废弛，恶心、呕吐多反响溃疡可能提示溃疡处于活动期。屡次呕吐宿食，提示幽门堵塞。部分患者有失眠、多汗等植物神经功能杂乱症状。胃溃疡上腹痛苦的特色：1、慢性过程：除少量较早就医的患者外，多数患者病程已长达几年、十几年或更长时间。2、周期性：大多数患者病情屡次发生，并且发生期与缓解期随季节变换、精神紧张、情绪颠簸、饮食不调或服用与发病相关的药物等要素的变化相互交替出现。反响了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的屡次过程。发生期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年。发生频率及发生与缓解期保持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展状况和治疗成效及牢固疗效的措施而异。3、节律性：溃疡痛苦体系主要与过多的胃酸分泌刺激溃疡面相关，故不一样部位的溃疡病痛苦拥有不一样的规律性。胃溃疡痛苦多在餐后半小时出现，连续1～2小时，逐渐消逝，再次进餐后痛苦重复出现，这样屡次循环。当胃溃疡位于幽门管处也许与十二指肠溃疡同时并存时，痛苦节律可与十二指肠溃疡同样。但是，有些特别种类的溃疡病的痛苦节律性不是很明显，如老年人的溃疡及十二指肠球后溃疡等。值得注意的是当痛苦的节律性忽然发生变化时，应试虑病情有所发展，或可能出现其余的并发症。4、痛苦的部位：胃溃疡痛苦多位于剑突下(即平时所说的心窝窝)正中或偏左，痛苦范围一般较限制，局部有压痛，但是痛苦的部位，其实不必定就是溃疡所在的部位。当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，痛苦可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其余部位。5、痛苦的性质与程度：每一个人对痛苦的耐受程度不一，故溃疡病痛苦的程度没有一个客观的标准，其性质也视患者的感觉而定，平时被描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。诊断鉴别消化系统的疾病的临床表现常常不是特别典型，那么如何才能知道能否是的确患有胃溃疡?当患者自己感觉有慢性周期性发生的上腹不适及其余消化不良症状应予以高度思疑，并及时到医院进行检查，但应注意，有典型上腹痛症状者不必定是溃疡，其余即使真的患有溃疡，也可能症状不典型甚至无症状，所以，需提前行检查明确诊断。当胃镜检查发现胃溃疡时，诊断仿佛特别明确，但是还应注意与引起胃溃疡的少见特别病因或以溃疡为主要表现的消化道肿瘤鉴别。胃的巨大溃疡在内镜上与胃恶性肿瘤的鉴别亦有必定的困难，并且有些溃疡与初期癌差异极为困难，故目前临床上行胃镜检查时若发现胃部的溃疡，临床医师平时会取活组织行病理检查，并且要求患者治疗后复查并多次取活组织行病理检查，以防病检出现假阴性。疾病预后治疗后应复查幽门螺杆菌(Helicobacterpylori)能否已被除掉，复查一般在治疗结束最少4周后进行。可采纳非侵入性的C13呼气试验，也可经过胃镜在检查溃疡能否愈合的同时取活检做尿素酶及(或)组织学检查。对未消除胃恶性溃疡或有并发症的胃溃疡应老例进行胃镜复查。经过有效的治疗，胃溃疡的症状可以得明显缓解，其并发症发生也大大减少，所以胃溃疡的预后相对较好。对于溃疡的复发可能是很多人关怀的问题，可以从三个方面加以控制，即除掉幽门螺杆菌治疗、停用NSAIDs药物及除掉其余危险要素、低剂量PPI保持治疗。饮食注意对于医生而言，所能做的是经过药物及手术等手段全力控制缓解溃疡的症状，而对于患者，则应注意保持乐观的心态，养成优异的生活习惯，合理饮食，踊跃配合治疗，只有这样才能最大程度上的预防溃疡的发生。详尽而言，应注意以下几点：调整心态，注意休息，防备过分忧愁与劳累;戒烟戒酒，饮食规律，不宜过分;防备食用刺激性食品，如咖啡、浓茶、辣椒等;少食过甜及过酸的食品及水果，如巧克力、冰淇凌、苹果及桔子;5.少食易胀气的食品，如淀粉含量较高的红薯，藕，土豆等。并发症1、出血：出血是溃疡发生到必定的程度的伤害到溃疡四周的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于遇到伤害的血管的大小，当溃疡伤害的为毛细血管时，一般对病人危害较小，也不简单被发现，不过在大便隐血检查时才被发现;而较大血管受损时，可能出现呕血也许黑便甚至解鲜红。一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重的状况，但当出血停止后上腹部痛苦反而减少甚至消逝。2、穿孔：一般的溃疡伤害在胃肠道的粘膜肌层，当溃疡连续进展深达胃肠道的浆膜层时，只剩最外面一层近似于薄薄的一张纸样，随时可发生急性胃肠道穿孔，穿孔后胃肠道内容物流入腹腔，以致急性洋溢性腹膜炎。表现为忽然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消逝，腹部透视见膈下游离气体，部分患者甚出现休克状态，在这类状况下，患者应马上行急诊手术办理，不然随时都有生命危险。自然，跟着此刻医疗条件的提升及患者及时的就诊等状况，穿孔的发生率其实不是很高，临床上可分为急性、亚急性和慢性三种，只有急性穿孔才需行手术治疗。3、幽门堵塞：幽门管的溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡四周粘膜组织充血水肿，阻碍食品从胃向十二指肠的推送运动过程，可造成临时幽门堵塞。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或四周组织粘连引起幽门口连续性的狭小。表现为胃排空时间延长，上腹痛苦，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音;后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，常常大批呕吐，吐后上述症状减少或缓解，呕吐物常为隔宿食品，味酸臭。幽门堵塞有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化，以致瘢痕性狭小，内科治疗无效，常需外科手术治疗，后者因为溃疡四周组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。4、癌变：慢性胃溃疡能否会癌变，目前另有争议。多数学者以为胃溃疡癌变是存在的，其癌变率预计在1%左右。更多胃溃疡知识:/2013/0509/132027.html胃溃疡药物治疗流程检查项目：检查项目胃镜检查线钡餐检查检查细则胃镜检查是诊断消化性溃疡的主要方法，其不仅可对胃以致十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测,所以对溃疡的诊断拥有十分重要的意义。线钡餐检查在溃疡的诊断及胃良、恶性溃疡鉴别诊断上的正确性不检查指征将内镜下溃疡可分为活动期、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期，此中每个病期又可分为两个阶段。部分患者可能会对胃镜检查的过程不可以忍耐或心存害怕，这时可考虑麻醉后再行胃镜检查（即无痛胃镜），以减少胃镜检查的不适感。如发现龛影，则亦有确诊价值。如胃镜，常用于年纪较大，存心脑血管疾病或因其余原由此没法耐受胃镜检查的患者。主要用于议论幽门螺旋在于检测能否存在幽门螺旋尿素酶试验或核素标志C13呼气等试验杆菌除掉治疗后的疗杆菌感染。效。治疗流程：对于胃溃疡的治疗目前采纳药物治疗，药物治疗的目标就是除掉病因和控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及防备并发症目前最常用的药物分为以下几类：药物种类药物用常用药物H2-RA可克制基础及刺激的胃酸分泌。PPI作用于壁H2-RA：咪替丁、雷尼克制胃酸分泌药：细胞胃酸分泌终末步骤中的要点酶H+-K+ATP酶，使其不行逆失活，抑酸作用更强且作用长远。PPI替丁、法莫替丁、尼扎H2受体拮抗剂替丁；PPI：奥美拉唑、（H2-RA）及质子促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，适用于各兰索拉唑、雷贝拉唑、种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不可以停用NSAID泵克制剂（PPI）埃索美拉唑、艾普拉时的治疗，还可与抗生素的共同作用可用于除掉幽唑。门螺杆菌治疗，所以是胃溃疡的首采纳药。粘膜保护剂与抑酸药联用后，其可提升溃疡愈合质量，减少溃硫糖铝、胶体铋、枸橼疡复发。酸铋钾、米索前列醇。胃肠动力药主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空，缓解症状。克拉霉素、阿莫西林、抗螺旋杆菌治疗临床证明其拥有疗效高、耐受性和允从性好等长处。甲硝唑(或替硝唑)、四环素、呋喃唑酮、某些药拥有杀灭幽门螺杆菌作用。喹喏酮类如左氧氟沙星。目前溃疡病的治疗已相看作熟，一般的溃疡不需要经手术治疗，只有在以下状况下才需行手术治疗：大出血药物不可以控制;穿孔;瘢痕性幽门堵塞;药物治疗无效的难治性溃疡;高度思疑癌变。原文地址:/2013/0509/132035.html