病历书写基本规范测试题题库附含

个人精心创作质量一流，希望能获得您的一定感谢！编写页眉，选中水印，点击删除，即可批量除去水印。2019年病历 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写基本 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 测试题（题库）附答案一、单项选择题：1、主诉的写作要求以下哪项不正确（D）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后2、病程记录书写以下哪项不正确（D）A.症状及体征的变化B.体检结果及剖析C.各级医师查房及会诊建议D.每日均应记录一次3、病历书写不正确的选项是（D）A,住院记录需在24小时内达成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的选项是（A）A.初次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危大病人需每日或随时记录D.会诊建议应记录在病历中5、以下哪项不是手术赞同书中包含的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 （B）A.术前诊断、手术名称B.上司医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签订建议并署名E.经治医师或术者署名6、以下些对于急救记录表达不正确的选项是（D）A.指拥有患病危险（生命体征不安稳）病人的急救B.每一次急救都要有急救记录C.无记录者不按急救计算D.急救成功次数：假如病人有数次急救，最后一次急救失败而死亡均记录急救失败7、以下哪些不属于病历书写基本要求（A）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩饰或去除本来的笔迹C.应该客观、真切、正确、实时、完好、规范D.文字工整，笔迹清楚，表述正确，语句通畅，标点正确8、术后初次病程记录达成时限为（D）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后马上9、问诊正确的选项是（D）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你感觉主假如哪里不适10、死亡病历议论记录应在多长时间内达成（A）A.7天B.9天C.14天D.3天11、以下义务人员哪些有审签院外会诊的权益（A）A.科主任B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（B）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（C）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史14、患者有长久的烟酒喜好应记录于（D）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（B）小时内达成A.8小时B24小时.C.48小时.D.72小时16、病情稳固的慢性病患者起码（A）天记录一次病程天.D.4天C2天B.1天A.3．个人精心创作质量一流，希望能获得您的一定感谢！编写页眉，选中水印，点击删除，即可批量除去水印。17、患者住院时间较长，应有经治医师（A）作为病情及诊断状况总结。A.每个月B.两月一次C.由上司医师决准时间长短D.病情稳固可不做阶段小结18、初次病程记录的时间要精准到（B）A.小时B.分钟C.秒钟D.不用记录时辰19、有创诊断操作记录应在操作达成（D）后书写。A.1小时B.2小时C.3小时D.马上20、科间会诊一般应在（B）小时内达成。A.24B.48C.72D.10分钟1、平时病程记录是指对患者住院时期诊断过程的常常性、连续性记录。由医师书写。（D）A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可2、书写平时病程记录时，对病情稳固的患者，起码天记录一次病程记录。（C）A、1B、2C、3D、53、主治医师初次查房记录应该于患者住院小时内达成。（B）A、24B、48C、36D、724、因急救急危患者，未能实时书写病历的，有关医务人员应该在急救结束后小时内据实补记，并加以注明。（B）A、5B、6C、7D、85、新的《病历书写基本规范》自2010年月日起实行。（C）A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日6、死亡病例议论记录是指在患者死亡周内，由科主任或拥有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行议论、剖析的记录。（A）A、1B、2C、3D、47、住院记录、再次或多次住院记录应该于患者住院后多长时间达成（A）。A、24B、48C、36D、728、对需获得患者书面赞同方可进行的医疗活动，应该由（A）签订知情赞同书。A、患者自己B、法定代理人C、患者受权的人员D、医疗机构负责人9、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院察看时期的记录，记录内容不包含（B）。A、病情变化B、协助检查结果C、诊断举措D、患者去处10、病程记录内容不包含（B）。A、患者病情变化状况B、医嘱改正不须原由C、上司医师查房建议D所采纳的诊断举措及效11、主治医师初次查房记录应该于患者住院48小时内达成。内容不包含（B）。A、查房医师姓名B、技术职务C、增补的病史和体征D、诊断 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 12、惯例会诊建议记录应该由会诊医师在会诊申请发出后（C）内达成，急会诊时会诊医师应该在会诊申请发出后（A）出席，并在会诊结束后马上达成会诊记录。A、10分钟B、24小时C、48小时D、30分钟13、手术盘点记录是指（D）敌手术患者术中所用血液、器材、敷料等的记录，应当在手术结束后即时达成。A、手术医师B、麻醉医师C、器材护士D、巡回护士14、术后初次病程记录达成时限为（A、术后6小时B、术后8小时DC、术后）10分钟D、术后即并由患者签订经治医师向患者见告输血的有关状况，输血治疗知情赞同书是指输血前，、15．个人精心创作质量一流，希望能获得您的一定感谢！编写页眉，选中水印，点击删除，即可批量除去水印。能否赞同输血的医学文书。其内容主要包含（D）A、输血指征B、拟输成份C、输血前有关检查结果D、以上都是二、多项选择题：1、过去病史包含以下哪几项（ABDE）A.传得病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E,预防接种时及药物过敏史2、以下哪些内容应另立专业书写（ABCE）A.会诊记录B.麻醉记录C.术前议论记录D.阶段小结E.出院小结3、以下哪些手术应具术前议论记录（ABCD）A.胃大部切除B.胃癌手术C.食道癌手术D.患者病情较重难度大的手术4、换班记录本应记录哪些病人的病情及诊断意义（ABCD）A.一级护理的病人B.危大病人C.病情可能变化的病人D.当日术后的病人E.医院内感染的病人5、现病史内容包含（ABCD）A.发病状况主要症状特色及其发展变化状况B.陪伴症状C.诊断经过及结果D.与鉴识诊断存心义的阳性或阴性结果E.性别、年纪、职业6、住院志的书写形式包含（ABCD）A.住院记录B.再次或多次住院记录C.24小时内入出院记录D.24小时内住院死亡记录E.死亡病例议论记录7、使用人体植入物或特别物件时，应记录（ABCD）A.名称B.型号C.使用数目D.厂家E.地点8、死亡病例议论记录，议论的内容包含（ABCD）A.疾病的诊断B.疾病的治疗C.死亡原由D.死亡诊断E.死亡时间9、输血治疗之情赞同书，记录的内容包含（ABCDE）A.住院病历号B.诊断C.输血指征D.输血前有关检查医师署名并填写日期10、门诊病历包含（ABCDE）A.病历首页B.病历记录C.检查单D.检查报告单医学影像检查治疗三、填空题：1、病历书写应依据的（客观）、（真切）、（正确）、（实时）、（完好）、（规范）原则。2、病历记录中应另立专页的有（住院记录）（出院记录）(转入（接受记录）)(死亡记录)(教授查房及大会诊记录)。3、改正病历者用（红）色墨水笔在错字上划双横线，并在错字旁书写改正建议，并保存原记录清楚、可辨。批阅达成后，用（红）色墨水笔签全名，并注明（职称）及（改正时间）。4、病历书写同一页中，假如改正超出（3）处或累计超出（10）个字应从头书写。5、手术安全核查记录需有（手术医师）、（麻醉医师）、（巡回护士）三方查对，并署名。四、判断题：1、医嘱内容前应空两格。2、主诉书写字数应不超出（×）18个字。（×）3、年纪在1岁以下者记录至月或几个月零几日。（√）4、住院记录书写中对患者供给的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示差别、平时病程记录可由经治医师书写，也可由深造、实习医务人员或试用期医务人员书写，（×）5．个人精心创作质量一流，希望能获得您的一定感谢！编写页眉，选中水印，点击删除，即可批量除去水印。但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审查。（×）6、死亡病例议论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或拥有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行议论、剖析的记录。（×）7、病危（重） 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者见告病情并由患者署名的医疗文书。（√）8、临床医生从正式进入临床工作起，2全年以上才顺序使用打印病历。（×）9、长久医嘱单调般不该超出2页，当医嘱超出2页且停止医嘱许多时应重整医嘱。（×）10、三级医院留住察看时间不该超出48小时，二级医院不超出72小时。（√）1、急诊病历书写就诊时间应该详细到时。（×）2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采纳24小时制记录。（√）3、门诊病历能够使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（×）4、住院记录现病史中对患者供给的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示差别。（√）5、急救记录是指患者病情危重，采纳急救举措时作的记录。因急救急危患者，未能实时书写病历的，有关医务人员应该在急救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（×）6、惯例会诊建议记录应该由会诊医师在会诊申请发出后48小时内达成，急会诊时会诊医师应该在会诊申请发出后20分钟内出席。（×）7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家眷见告病情，并由患方署名的医疗文书。（√）8、医嘱内容及开端、停止时间应该由医师书写。需要撤消时，应该使用黑色墨水标明“撤消”字样并署名。（×）9、交（接）班记录、转科记录不行取代阶段小结。（×）10、手术记录是指手术者书写的反应手术一般状况、手术经过、术中发现及办理等状况的特别记录，应该在术后12小时内达成。特别状况下由第一助手书写时，应有手术者署名。（×）11、一般状况下，医师不得下达口头医嘱。因急救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应该复诵一遍。急救结束后，医师应立马上据实补记医嘱。（√）12、医疗机构打印病历应该一致纸张、字体、字号及排版格式。打印笔迹应清楚易认，切合病历保存限期和复印的要求。（√）13、电子病历基本规范由卫生部另行拟订。（√）14、病历书写应该客观、真切、正确、实时、完好、规范。（√）15、病历书写应规范使用医学术语，文字工整，笔迹清楚，表达正确，语句通畅，标点符号任意。（×）16、病历应依据规定的内容书写，并由有关医务人员署名。（√）17、协助检查报告单是指患者住院时期所做的各项检查结果记录，一般不需跟病历走。（×）18、中医病历书写规范由国家中医药管理局不另行拟订。（×）19、初次病程录是指患者住院后经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应该在患者住院8小时外达成。（×）20、门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。（√）21、病历书写应该使用蓝黑墨水，碳素墨水，需复写的病历资料可用蓝、22、病历书写过程中出现错字时，少轻刮、粘、涂等方法，掩饰本来的笔迹。黑色油水的圆珠笔。（√（×））23、主诉是指促进患者就诊的主要症状（或体征）及连续时间。（√）24、）医嘱是指医师在医疗活动中下达到的医学指令，医嘱单分为长久医嘱单、暂时医嘱单、（×暂时备用医嘱单。．）个人精心创作质量一流，希望能获得您的一定感谢！编写页眉，选中水印，点击删除，即可批量除去水印。25、24小时内住院死亡记录应该于患者死亡后24小时内达成。（√）26、一般状况下，医师不得下达口头医嘱。（√）27、术前小结是指在患者手术前，由其余医生对患者病情所作的总结。（×）28、患者住院不足24小时死亡的，能够书写24小时内住院死亡记录。（√）29、再次或多次住院记录，是指患者多种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。（×30、死亡病例议论记录是指在患者死亡一月内，由科主任或拥有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行议论、剖析的记录。（×））31、手术赞同书是术前，经治医师向患者见告拟施手术的有关状况，的医学文书。除了应有患者、经治医师署名外，还须有手术者署名。并由患者签订能否赞同手术（√）32、书写住院记录的初步诊断时，若诊断为多项，应主次分明，诊断。（√）对待查病例应列出可能性较大的33、协助检查应分类按检查时间次序记录检查结果，如系在其余医疗机构所作检查，能够不写明检查机构名称和检查号。（×）34、麻醉术后访视记录是指麻醉实行后，由麻醉医师对术后患者麻醉恢复状况进行访视的记录。（√）35、有创诊断操作记录是指在临床诊断活动过程中进行的各样诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。（√）