强直性脊柱炎的辨证治疗体会主讲人：李康2011年8月汇报内容病因病机辨证施治治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会定义诊断标准汇题病因病机辨证施治治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会定义诊断标准定义以中轴关节为主的慢性进行性炎性疾病主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、脊柱旁软组织及外周关节并可能有关节外
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现强直性脊柱炎的辨证治疗体会汇题病因病机辨证施治治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会定义诊断标准 环境因素感染因素遗传因素以及其他因素强直性脊柱炎的辨证治疗体会病因汇题病因病机辨证施治治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会定义诊断标准病机本病早期邪气较胜，正邪搏结较为明显，后期正气益虚，瘀血、痰浊内阻，邪毒留恋，久治不愈其性质为本虚为主，兼有余邪肾气亏虚，督脉失于温煦，脊柱关节失荣为本邪气侵袭留恋，湿邪、淤血内阻，邪气未尽为标。先天禀赋不足、肾督亏虚、风寒湿邪或风湿热邪乘虚侵袭致脉络痹阻，气血不畅，脊柱关节失养，骨骼受损强直性脊柱炎的辨证治疗体会汇题病因病机辨证施治治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会定义诊断标准1984年修订后纽约标准诊断标准（一）欧洲脊柱关节病协作组（ESSG)诊断标准（1991年）诊断标准（三）诊断标准强直性脊柱炎的辨证治疗体会诊断标准（二）1994年汕头标准国际强直性脊柱炎协会（ASAS）制定的中轴型脊柱关节炎分类标准（2010年）诊断标准（四）强直性脊柱炎的辨证治疗体会主要标准次要标准炎性脊柱痛，或下肢不对称滑膜炎阳性家族史银屑病炎性肠炎关节炎发生前1个月有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻之一坐骨结节处痛腱端附着点炎骶髂关节炎ESSG标准主要技术指标腰背痛≥3个月的患者伴或不伴外周证据仅有外周证据的患者强直性脊柱炎的辨证治疗体会2010年ASAS诊断早期SPA的诊断标准影像学骶髂关节炎加上≥1条SPA的特点起病年龄﹤45岁联合标准HLA-B27阳性加上≥2条其他的SPA的特点关节炎或肌腱端炎或指（趾）炎加≥1条SPA临床特征或≥2条SPA临床特点中轴SPA外轴SPA强直性脊柱炎的辨证治疗体会SPA的特点炎性腰背痛关节炎跟腱炎色素膜炎趾炎银屑病克罗恩病/结肠炎NSAID治疗有效SPA家族史HLA-B27阳性CRP升高强直性脊柱炎的辨证治疗体会SPA临床特征葡萄膜炎银屑病克罗恩病/结肠炎既往感染史HLA-B27影像学所示骶髂关节炎SPA临床特点关节炎肌腱端炎指（趾）炎炎性背痛（病史）SPA家族史强直性脊柱炎的辨证治疗体会临床实践表明：早期制订的诊断标准，满足所有条件的患者，多为疾病中、晚期，治疗有一定困难；而许多患者尽管不能满足以上条件，但具有脊柱关节炎的临床特征，多数患者最终确诊为强直性脊柱炎；因此，参照最新的ASAS诊断早期SPA的新标准，有利于提高早期诊断率并改善预后强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的预后预后总体认为是良性的，但难以治愈强直性脊柱炎的辨证治疗体会髋关节受累（4分）ESR﹥30mm/h(3分)对NSAID反应欠佳（3分）腰部活动受限（3分）腊肠趾/指（2分）寡关节炎（1分）发病年龄﹤16岁﹥7分提示AS预后不良强直性脊柱炎预后不良的指征强直性脊柱炎的辨证治疗体会治疗时注意事项：让病人了解该病的治疗目前没有特效药，但多数病人的病情可以得到很好的控制。早期诊断，早期治疗合理应用抗风湿药、中药适当参加体育活动，锻炼身体强直性脊柱炎的治疗汇题病因病机辨证施治治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会定义诊断标准风寒湿型风湿热型肾虚血瘀型中医辨证分型强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会风寒湿型风寒湿型祛风除湿散寒活血通络止痛羌独活千年健灵仙乌梢蛇当归土元蜈蚣苍白术制川乌桑寄生陈皮甘草风寒湿型腰骶部疼痛，晨僵不适，活动后减轻，脊柱活动度减少，或合并外周大关节肿胀、疼痛畏寒喜暖，天气变化或受凉时疼痛加重舌淡、苔白腻，脉沉或沉细强直性脊柱炎的辨证治疗体会祛风除湿清热活血通络止痛腰骶部疼痛，脊柱活动受限，外周关节肿胀、疼痛，局部发热；关节僵硬不适，屈伸不利，夜间痛甚，转侧困难，伴全身发热，或高热、疲倦身困着舌红苔黄腻，脉滑或滑数秦艽木防己黄柏知母当归土元苍术制川乌生地二花藤陈皮甘草风湿热型强直性脊柱炎的辨证治疗体会肾虚血瘀型脊柱关节疼痛、僵硬不舒，甚或肿胀变形，肌肉萎缩，肢节活动受限，腰膝酸软乏力，或颜面虚浮无华体质瘦弱；或畏寒肢冷，遇冷疼痛加重，得温痛减。舌淡或暗、苔白，脉细或沉细。独活鹿角胶桑寄生制川乌生熟地当归土元骨碎补蜈蚣甘草补肾祛邪活血通络汇题病因病机辨证施治治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会定义诊断标准经验体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会1.活动期治疗活动期病人在辨证施治的同时，常选用非甾体药物联合应用。多选用副作用小、疗效肯定的药物联合应用。经验体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会2.根据强脊炎的分型来选择合理的药物治疗。中轴型：中医辨证施治合用消炎痛、复方夏天无片疗效满意。部分病人效果差者合用益赛普针剂外周关节型：中医辨证施治合用柳氮磺吡啶片剂且副作用小，疗效好经验体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会3.整体治疗和局部治疗相结合疾病活动期常以中医辨证施治合用非甾体药物疾病.缓解期重在辨证施治，整体治疗为主。强调固本。经验体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会4.对药的选用与配伍：中药制川、草乌与生熟地配伍丹参针剂与阿沙吉尔针剂合用消炎痛栓剂肿瘤坏死因子拮抗剂经验体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会6.复查肝、肾功能定期复查肝、肾功能。建议每两个月一次经验体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会5.时时固护胃气服药期间，无论非甾体药物或中药辛燥、苦寒之品均易伤伐胃气。胃气已伤则药食难进，更难治疗。无论口服药物或静脉给药，均给予保胃药物。经验体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会7.参加体育锻炼，提高身体素质。强直性脊柱炎的辨证治疗体会结语强直性脊柱炎的合理治疗，是一项复杂而长期的工程。只有在不断学习、观察、
总结
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、创新的基础上，探索出疗效确切、经济、使用具有一定规律可循的治疗方法，以满足广大基层患者的需求，才是我们的最终目标。感谢各位专家2011年8月河南中医学院第三附属医院
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