病例讨论神经外科病例介绍患者傅佳宝，女性，89岁，“摔倒致头部外伤后10天伴头痛头晕”入院。头颅CT示：后纵裂、双侧天幕及双侧顶叶脑沟内均有高密度血影。脑中线结构居中，颅骨完整、脑萎缩。查体：神清，精神软，反应迟钝，查体合作，对答切题。前额部可见一处头皮挫伤，局部皮肤无破损。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5MM，对光反应灵敏，我科予以脱水，止血以及营养脑细胞等治疗。今晨患者在进食流质后突然出现误吸，同时出现紫绀，予以患者吸痰、吸氧等治疗后，其氧饱和度维持在70%左右误吸的定义误吸：是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。误吸易发生在哪些群体中老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高，因此，老年人食物误吸的预防应引起
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人员的高度重视。误吸发生的原因患者原因：患者为老年患者，身体各器官机能减退肌肉松弛（食管平滑肌松弛后食管、三个狭窄部消失）胃肠功能减退，胃肠蠕动减弱老年人体位改变时如平卧或左侧卧位时，或者腹内压升高时，即可发生反流。会厌功能不全，咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。被误吸容易被忽略，而发生严重的误吸时才发生咳嗽，紫绀等症状。疾病因素：颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部位损伤、声带麻痹等，其他相关病因：食管蠕动障碍、呼吸道慢性感染等。药物因素：一些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛护士原因：喂养方式及速度（持续滴注、少量多次）；患者体位（半卧位、床头抬高30°-45°）；鼻饲前、中、后的操作（选择细的胃管，降低胃内压和减少咽部异物刺激引起反流，促使误吸的发生。误吸的预防减少胃内容物滞留促进胃排空降低胃液PH值降低胃内压加强对呼吸道的保护窒息的定义窒息（asphyxia）：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。但是，窒息是危重症最重要的死亡原因之一。窒息的主要原因机械性窒息：因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息；中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息；病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。其症状主要
表
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现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。窒息的表现呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。窒息的现场急救立即清除呼吸道阻塞因噎食吸入食物或胃内容物所致窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施。掏取咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出。冲击病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种
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利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。引流立即把病人置于头低45°~90°体位使吸入的食物胃内容物顺体位流出。拍背做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出。窒息的现场急救抽吸用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。穿刺病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施。气管插管或切开必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道。给氧抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧。呼吸兴奋剂应用病人呼吸功能恢复，呼吸减慢减弱时可应用呼吸兴奋剂。呼吸恢复后的观察护理并发症通过抢救病人恢复自主呼吸后，可能发生并发症，应注意观察与护理。急性呼衰临床表现为呼吸困难、发绀，精神神经症状：出现肌肉震颤、烦躁、抽搐、嗜睡、谵妄等；血管系统症状：心率增快、血压上升，严重时呼吸衰竭，可使血压下降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系统症状：胃黏膜糜烂、溃疡甚至出现消化道出血；泌尿系统症状：可有少尿，尿中出现蛋白和红细胞。酸碱失衡与电解质紊乱。吸入性肺炎病人咳嗽、咳痰窒息恢复后1~2天内出现高热，肺内可闻及湿性音、白细胞总数升高，中性粒细胞升高。护理对做气管切开或气管插管的病人应注意做好手术后护理保持室内一定温湿度，管口覆盖纱布防止伤口感染、套管堵塞脱落，应密切观察P、R、意外情况以及并发症的发生。预防（1）应用抗精神病药物治疗出现吞咽功能不良的病人、高龄脑器质性疾病患者，曾发生过噎食的病人，需集中进餐，便于照顾病人进食。进食时护士应随时巡视、观察病人进食情况。（2）饭后注意加强食物管理。（3）精神科护士要熟悉噎食窒息的抢救护理措施，以便及早发现，早期采取有力措施，可提高抢救成功率。对食物误吸而窒息的预防与护理老年患者误吸的预防与护理对策积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病，尤其对并发呼吸道感染的患者，应积极给予抗感染治疗，维持正常的吞咽功能。选择合适的食物对老年患者特别对容易发生呛咳和吞咽困难者，食物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、烂面等。避免容易引起呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食，避免进食黏性较大的年糕等食物，水分的摄入应尽量混在半流汁的食物中给予，以减少误吸的可能。另外，应注意食物的口味及温度，以增进食欲刺激吞咽反射。采取科学的进食体位应在病人进食时采用舒适的体位，一般采取坐位或半卧位，卧床的病人应抬高床头30°~40°，以利于吞咽动作，减少误吸机会。早期给予鼻饲饮食对于严重呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病人应及早给予胃管鼻饲，避免误吸发生，病情好转后逐渐改口进饮食，但要循序渐进，不能操之过急。进食时应严密观察进食情况，及时发现问题及时采取措施。对食物误吸而窒息的预防与护理积极进行健康教育应不失时机地对陪护人员患者及家属进行预防误吸的知识宣教与指导工作健康教育，科学地指导患者及家属，让其掌握有关知识。使病人在安静环境下进食，进食时不要说话，注意力集中，要咽下一口,再吃一口。进食后保持坐位半坐位30min以上。咳嗽、多痰、喘息患者，进食前鼓励充分吸痰，最好吸氧15～30min，进食后不宜立即刺激咽喉部。对刚清醒的病人应给予适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进食。选择好即富有营养又不易引起误吸的食物，应做耐心细致的解释工作，对需要胃管鼻饲的病人，应讲明胃管鼻饲的重要性，争取患者及家属的配合，最大限度地减少误吸的发生。
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