会计学急性阑尾炎CT
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现急性阑尾炎是临床常见的急腹症典型的临床表现和实验室检查即可确诊腹平片对诊断意义不大MSCT诊断阑尾炎具有较大的价值有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断，诊断符合率可达96.1%有助于急性阑尾炎患者术前评估：阑尾的位置、有无脓肿形成依据临床，手术结果阴性阑尾切除术达20%,而CT可减少到5%第1页/共38页阑尾的正常表现正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧正常阑尾的CT表现：位置多样直径常小于6mm内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、密度混杂（58%）阑尾壁常小于3mm受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾第2页/共38页第3页/共38页第4页/共38页第5页/共38页寻找阑尾要点尽量使用薄层图像找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端含气体及粪石等条状影，常提示阑尾假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等第6页/共38页膈下阑尾第7页/共38页正常变异盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者第8页/共38页急性阑尾炎的临床评分Alvarado评分最常用以临床症状、体征和实验室检查为基础的8项10分制评分系统决定急性阑尾炎的临床处理
方案
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>7分认为需积极手术治疗5~6分严密观察，可进展成>7分而考虑手术<4分,仅做一般观察第9页/共38页第10页/共38页急性阑尾炎的CT表现阑尾增粗(管腔直径>6mm)阑尾壁增厚（大于3mm）阑尾粪石阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿回盲部积液，壁增厚周围小肠及乙状结肠肠壁增厚肠梗阻腹水第11页/共38页急性单纯性阑尾炎第12页/共38页单纯性阑尾炎第13页/共38页盲肠肠壁增厚第14页/共38页急性阑尾炎第15页/共38页穿孔性阑尾炎的CT征象阑尾炎穿孔的征象直接征象阑尾壁不连续（特异度100%）--增强扫描阑尾腔内粪石或对比剂外漏（特异度100%）间接征象阑尾周围游离气体（特异度99~100%）蜂窝织炎（特异度95~96%）脓肿形成（特异度98~100%）第16页/共38页第17页/共38页壁不连续、腔内结石外漏、脓肿形成第18页/共38页阑尾壁不连续第19页/共38页穿孔性阑尾炎-游离气体、壁不连续第20页/共38页蜂窝织炎第21页/共38页穿孔性阑尾炎并脓肿形成第22页/共38页穿孔性阑尾炎-游离气体、脓肿形成第23页/共38页穿孔性阑尾炎—蜂窝织炎、腔内结石外漏第24页/共38页急性阑尾炎诊断的影响因素回盲部脂肪的含量最重要的影响因素薄层图像及MPR有助于诊断盲肠及阑尾的位置异常盲肠可位于腹腔正中、肝下缘、盆腔肠梗阻、盲肠或回肠末端明显增厚第25页/共38页急性单纯性阑尾炎-脂肪含量很少第26页/共38页膈下阑尾第27页/共38页正常变异盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者第28页/共38页阑尾位于腹腔第29页/共38页穿孔性阑尾炎-回盲部位于左侧髂窝第30页/共38页穿孔性阑尾炎第31页/共38页第32页/共38页急性阑尾炎第33页/共38页穿孔性阑尾炎的CT征象阑尾炎穿孔的征象直接征象阑尾壁不连续（特异度100%）--增强扫描阑尾腔内粪石或对比剂外漏（特异度100%）间接征象阑尾周围游离气体（特异度99~100%）蜂窝织炎（特异度95~96%）脓肿形成（特异度98~100%）第34页/共38页穿孔性阑尾炎-游离气体、脓肿形成第35页/共38页急性单纯性阑尾炎-脂肪含量很少第36页/共38页穿孔性阑尾炎第37页/共38页感谢您的观赏！第38页/共38页
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