2018冠心病介入治疗培训教材02

8888冠心病介入治疗培训教材201888冠心病介入治疗培训教材编写人员名单主编霍勇方唯一编者(按姓氏笔画排序)于波于世勇马长生马玉良马依彤王乐丰王伟民王建安方唯一曲新凯吕树铮乔岩乔树宾刘健杜志民李浪李为民李建平李俭强杨峻青杨跃进杨新春沈卫峰张钲张大鹏陆浩陈茂陈明陈纪言陈韵岱周玉杰赵汉军荆全民洪涛袁建松贾绍斌钱菊英高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲傅向华窦克非熊恬圆颜红兵霍勇学术秘书曲新凯88冠状动脉造影的基本方法及病变 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所葛均波、葛雷881.稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者2.不稳定心绞痛患者3.急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导阻滞患者）4.非心脏手术患者术前评估（疑诊冠心病或已知罹患冠心病）5.瓣膜疾病患者a.胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心肌缺血或者同时出现b.无胸痛症状的中老年患者和／或有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术c.有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者6.心力衰竭患者a.收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和／或心肌扫描成像发现可逆心肌缺血b.心脏移植术前c.继发梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后机械并发症的充血性心力衰竭患者冠状动脉造影适应证88冠状动脉造影相对禁忌证急性肾功能衰竭继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭活动性胃肠道出血有可能和感染相关的不明原因发热，尚未治愈的感染活动期中风严重贫血严重、尚未控制的高血压伴随有相关临床症状的严重电解质紊乱由于心理或者全身疾病使患者无法配合冠脉造影者伴随有显著缩短患者生命或者增加介入治疗风险的严重疾病拒绝进行PTCA、CABG等治疗的患者洋地黄中毒患者失代偿充血性心力衰竭或急性肺水肿严重凝血功能障碍主动脉瓣感染性心内膜炎88常用冠脉造影导管88JL4.0左冠（正常开口）AL1.0左冠（开口位置较高）左冠造影导管的选择88同轴调整不同轴同轴88右冠（向下开口）MB1JR4.0AL1.0/2.0右冠造影导管的选择右冠（向上开口）（ShepherdCrook）JR3.5HockeyStick1右冠（正常开口）88右冠异常开口右冠造影导管的选择AL1.088推送Amplatz导管时，导管尖端朝上并有脱离冠脉口的倾向，后撤Amplatz导管时，导管尖端朝下并有深插冠脉口的倾向。Amplatz导管操作示意图88桥血管造影导管的选择A:桥血管至右冠或左回旋支远端B:桥血管至左前降支C:桥血管至对角支D:桥血管至钝缘支88SVG至LCxJR其他可选用的导管:MB1.0ACHS88SVGtoRCA其他可选用的导管:SR4.0MB1.0JR88内乳动脉JRIMA88内乳动脉造影步骤a.逆时针旋转造影导管，使造影导管头端指向左锁骨下动脉；b.推送造影导管超过左内乳动脉开口，顺钟向旋转使其头端向下；c.右内乳动脉造影88猪尾巴造影导管示意图88左室造影猪尾巴造影导管操作示意图右前斜位30°将猪尾巴导管推送至主动脉根部。缓慢适度旋转造影导管，使导管的圈弯向上，然后轻轻送入导管即可进入左心室88观察动脉压力至关重要必要时可用带侧孔的导管，可以自制侧孔，但是一定确保不要损伤冠脉和栓塞正常左室化嵌顿8888常用投照角度RAO(右前斜位):增强器在病人的右上方LAO(左前斜位):增强器在病人的左上方CRANIAL(头位):增强器靠近病人的头部CAUDAL(脚位):增强器靠近病人的足部LATERAL(侧位):增强器在病人的侧面88TheImportanceofAngiographicAnglesBraunwald8thEd88BedMovingAimless88CollateralCirculation88Werneretal.Circulation2003;107:1972-7CC0级（CollateralConnections）：供体和受体血管之间侧支血管细小，不连续CC1级：供体和受体血管之间的侧支血管连续无中断，呈线样连接（直径≤0.4mm）CC2级：供体和受体血管之间的侧支血管连续无中断，形成分支样侧支血管，其直径>0.4mm侧支血管的分级88BDEACFWerneretal.Circulation2003;107:1972-7CC014%CC151%CC235%CC0级（CollateralConnections）：供体和受体血管之间侧枝血管细小，不连续CC1级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，呈线样连接（直径≤0.4mm）CC2级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，形成分支样侧枝血管，其直径>0.4mmAC88理想的血管造影投照体位1.45ºLAO2.30ºRAO3.30ºLAO,30ºCr4.30ºRAO,30ºCa5.30ºRAO,30ºCa6.30ºRAO,30ºCa7.30ºRAO,30ºCa8.60ºLAO,30ºCr9.30ºRAO,30ºCr;AP,30ºCr88部位常规体位辅助体位开口部LAO60º-Caudal30ºAP-Caudal30º体部RAO30º-Caudal30ºAP-Caudal30º分叉部LAO60º-Caudal30º左主干左前斜60º+足位30º右前斜30º+足位30º后前位+足位30º88冠脉病变的评价方法•肉眼估测•计算机定量分析•血管内超声、VH、OCT•血管生理功能的评价：CFR、FFR88冠脉造影狭窄程度的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示和判断•冠脉狭窄程度可用狭窄直径减少的百分数或狭窄面积减少的百分数来表示。•一般用狭窄直径表示。即以相邻狭窄段近端或远端的“正常”血管直径作为100％，直径减少1/2称为50％狭窄，减少9/10称为90％狭窄，完全闭塞即100％狭窄。狭窄直径减少50％，相当于横截面积减少75％。88狭窄的判断血管直径血管横截面积2/3=67%1/2=50%1/3=33%90%75%50%直径法面积法88定量冠脉造影分析(QCA)88冠脉狭窄程度的临床意义•冠脉狭窄直径大于50％以上，运动可诱发心肌缺血，所以认为是有意义的病变•直径狭窄小于50％，由于小冠脉阻力降低的代偿作用，即便运动也不会产生缺血，但可能会慢性进展或发生斑块破裂而形成急性冠脉事件•直径狭窄80％至85％以上者可引起静息时心肌缺血88A型局限性病变（<10mm）向心型病变非成角病变（<45°）较少或无钙化病变非完全闭塞病变非开口病变主要分支血管未受累病变非血栓病变ACC/AHA冠脉病变分型88B型长管状病变（10~20mm）离心型病变近段血管中度扭曲病变中度成角病变（>45°，<90°）中度至重度钙化病变小于3个月的闭塞病变开口病变需要两根导引钢丝的分叉病变血栓性病变B型又分为B1和B2型（仅符合一项B型病变特征的为B1型，符合2项或两项以上B型病变特征的为B2型）ACC/AHA冠脉病变分型88C型弥漫性病变（>20mm）近段血管过度扭曲病变严重成角病变（>90°）大于3个月的闭塞病变和／或出现桥侧支血管无法对主要分支血管进行保护的病变退行性静脉桥血管病变ACC/AHA冠脉病变分型88•Eccentricity•Foreshortening•Overlapping•TortuosityPitfallsofCoronaryAngiography88ModifiedfromDiMarioandSutaria.Heart2005;91:968–76“WallIrregularities”inLAD?88ModifiedfromDiMarioandSutaria.Heart2005;91:968–76“WallIrregularities”inLAD?88ModifiedfromDiMarioandSutaria.Heart2005;91:968–76“WallIrregularities”inLAD?88LesionLengthLeftmainstemLeftcircumflex(LCX)Leftanteriordescending(LAD)RCA88Foreshortening:ExampleProx.LAD88AClinicalCaseOverlappingandTortuositydiagonallesionmidLADlesion?8820%lumennarrowingnoobstructionWhataboutLMstem?88Bubble!!!88THANKS谢谢聆听冠心病介入治疗培训教材（2018版）