输血护理技术—New

输血护理技术六安市第二人民医院ICU：张艳红我国卫生部制订了哪些输血的政策法规？1999年1月卫生部颁布了《医疗机构临床用血 管理办法 关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载 》；2000年6月颁布了《临床输血技术规范》，其中有不少条文与输血护理有关。一、血液成分正常人血液容量与体重密切相关，一般为8%--9%，其中血浆占55%--60%；血细胞占40%--45%，血浆中主要有效成分包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子。血细胞包括红细胞、白细胞、血小板。二、输血方式1、输注全血2、自身输血3、成分输血在什么情况下可以输全血？血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。临床适用输全血的情况并不多见。全血可分为：新鲜血和库存血。自身输血一、贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。贮存式自身输血的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 ：1、只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/L或红细胞压积>0.33,行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式输血。2、按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。3、每次采集不超过500ml(或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。4、在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。5、血红蛋白<100g/L的患者及有细菌感染的患者不能采集自身血。6、对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。急性等血液稀释（ANH)ANH是指一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。ANH的要求：1、患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L(红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH.2、手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25.4、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化.5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。体外循环后的机器余血应尽可能输给患者。回收血禁忌证：1、血液流出血管外超过6小时。2、怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。3、怀疑流出的血液有癌细胞。4、流出的血液严重溶血。成分输血一、定义将供者血液的不同成分应用科学 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。二、成分输血的优点疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输。三、成分输血的临床应用1、红细胞2、血小板3、白细胞4、血浆5、冷沉淀6、凝血酶原复合物；7、白蛋白；8、免疫球蛋白红细胞1、浓缩红细胞适用于：（1）各种急性失血的输血（2)各种慢性贫血（3）高钾血症、肝肾、心功能障碍者输血（4）小儿、老年人输血作用：增强运氧能力。保存方式及保质期：4±2℃2、少白细胞红细胞（LPRC）适用于：1、由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者。2、防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）作用：同CRC保存方式及保质期：4±2℃24小时。3、红细胞悬液（CRCs）同CRC洗涤红细胞（WRC)作用：增强运氧能力。适用于：1、对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者。2、自身免疫性溶血性贫血患者。3、阵发性睡眠性血红蛋白尿症4、高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者阵发性睡眠性血红蛋白尿症（paroxysmalnocturnalhemoglobinuria,PNH）是一种由于1个或几个造血干细胞经获得性体细胞PIG-A基因（phosphotidylinositolglycancomplementationgroupA）突变造成的非恶性的克隆性疾病，PIG-A突变造成糖基磷脂酰肌醇（glycosylphosphatidylinositol，GPI）合成异常，导致由GPI锚接在细胞膜上的一组膜蛋白丢失，包括CD16、CD55、CD59等，临床上主要表现为慢性血管内溶血，造血功能衰竭和反复血栓形成。冰冻红细胞(FTRC)作用：增强运氧能力适用于：1、同WRC2、稀有血性患者输血3、新生儿溶血病换血保存方式及保质期：-80℃10年，解冻后4±2℃24小时为何红细胞制品有时会出现越输越慢的现象？如何处理？制备时己移去大部分血浆，红细胞悬浮在盐水或添加剂中，由于红细胞比重较大，生理盐水或添加剂与血浆相比粘滞度较小。红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞充分混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢的现象了。若已出现滴速不畅，则可将30～50毫升生理盐水通过Y型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用的是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。血小板血小板作用：止血适用于：1、血小板减少所致出血2、血小板功能障碍所致的出血保存方式及保质期：22±2℃（轻震荡）24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）血小板的保存方法浓缩血小板输注时需注意哪些事项？输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔10～15分钟轻轻摇动血袋，不能放4℃冰箱暂存；最好采用双头输血器；以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80～100滴，以便迅速达到一个止血水平；如同时输几种成分血，应优先输用血小板。白细胞作用：提高机体抗感染能力适用于：中性粒细胞低于0.5×109/L,并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。保存方式及保质期：22±2℃24小时血浆新鲜液体血浆（FLP)作用:补充凝血因子，扩充血容量。适用于：1、补充全部凝血因子2、大面积烧伤、创伤。保存方式及保质期：4±2℃24小时新鲜冰冻血浆（FFP)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用于：同FLP保存方式及保质期：-20℃以下一年FFP输注时需注意哪些事项？输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；融化后的FFP应尽快输入，；因故融化后未输的FFP，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存；血浆应在37℃水融箱中融化，最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在自来水中融化，如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做AB,O血型交叉配合试验。同型血浆缺货时也可ABO相容输注，相容关系为：AB型￫任何血型的受血者；A型￫A型或O型受血者；B型￫B型或O型受血者；O型￫O型受血者。普通冰冻血浆作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。适用于：1、主要用于补充稳定的凝血因子缺乏2、手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失保质期及保存方式：-20℃以下四年冷沉淀（Cryo)适用于：1、甲型血友病2、血管性血友病3、纤维蛋白原缺乏症保质期及保存方式：-20℃以下一年冷沉淀输注时需注意哪些事项？融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的速度快速输入，常用剂量为每10公斤体重1～1.5单位；因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冻存，因为因子Ⅷ最不稳定，很容易丧失活性；融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用双头输血器），也可将数袋冷沉淀逐一汇总，并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水加以稀释后滴注，还可一袋一袋的由静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头；白蛋白输注时需注意哪些事项？白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，因20％～25％的白蛋白是高渗溶液，故不要与红细胞混合使用；当病人的血容量正常或轻度减少时，5％白蛋白输注速度为每分钟2～4毫升，而25％白蛋白为每分钟1毫升，儿童是成人输注速度的1/2～1/4;输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。免疫球蛋白输注时需注意哪些事项？静脉用免疫球蛋白应避免与其他溶液混合输注；输注速度宜慢，一般每公斤体重每分钟0.02～0.04毫升；不良反应的发生率大约为5％，且大多发生在首次输注时，常见的有荨麻疹、皮肤搔痒、面色潮红、全身不适等。参与输血的护士如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病？输血是一种可能接触血液的侵入性操作。参与输血的护士在操作中稍有疏忽，被带血的针头刺伤皮肤或血液溅入眼结膜，就有患医源性经血液传播疾病的可能性。要求参与输血的护士应增强预防经血液传播疾病的意识，严格执行消毒和无菌操作规定操作中集中精力，保护好自身的皮肤不被注射针头刺伤。如果皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应立即挤压伤口使其出血，再用碘酒消毒伤口。若血液溅入眼结膜，则应立即用大量清水冲洗局部并接受医学观察。凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向领导说明，暂停从事输血工作。护士应如何掌握输血速度？要视输血种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；一般情况下输血速度为每分钟5-10毫升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟50～100毫升；年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为1～2毫升，新生儿一般每分钟8～10滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟4～5滴为宜；不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。袋装血液如何加压输血？加快输血速度的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列方法之一种：将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压的作用；把血袋卷起来用手挤压。注意血袋内的空气必须很少；采用专门加压输血器护士应怎样给血液加温？多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。专人负责操作并严密观察；将血袋置于35～38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用；加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过38℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存；有条件用血液加温器给血液加温。为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是：药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效；把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。护士对安全输血起什么作用？护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？采集血标本之前应认真核对受血者身份，防止找错人；防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每一位患者配戴腕带（腕带上有患者重要信息）；采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本；采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签；一位护士最好不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险；最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本；用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血；用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检；配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要；患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生。输血的护理常规1.了解病人的病情，输血目的及目前的状况，检查有否签订输血同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ；2.输血前经两人严格查对患者的姓名、床号血型、住院号、血液的种类、血量、血袋号、交叉配血结果；3.检查血的有效期，输血袋有无破损、血制品的颜色是否正常，有无凝固、混浊等异常情况；4.选用适当的输血器；Y型输血器带过滤网5.严格无菌操作；6.血液不能加入除生理盐水外任何药物，独立通道，输血前后要用生理盐水冲管；7.输血时要注意滴速，遵循先慢后快原则，密切观察患者的反应，经常巡视病人，及时做好护理记录。8.如遇特殊情况，血已取回，不能输注时，应正确保存血制品。9.输血后，血袋应保留24h，以备发生迟发性输血反应作检验之用。输血反应发热反应过敏反应溶血反应与大量快速输血有关的反应发热反应表现：忽然的发冷、寒颤、体温升高38-41℃，发热持续时间不等，并伴有头痛、恶心、呕吐。原因：血液及输血器被污染；受血者体内有白细胞凝集素和血小板凝集素，当再次输血会对所输入的白细胞和血小板发生作用产生凝集。过敏反应表现：皮肤出现皮疹，伴搔痒，严重者可出现颜面，眼睑、口唇水肿，还可发生喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛，甚至过敏性休克；原因：血液中含有致敏物质；多次输血后，受血者体内产生过敏性抗体。溶血反应表现：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色）同时伴有寒颤、高热、呼吸困难、血压下降、急性肾功能衰竭症状。原因：献血者和受血者血型不符；输入变质血等。与大量快速输血有关的反应1.心脏负荷过重：控制速度，心衰的处理2.出血倾向：血浆代替3.枸橼酸钠中毒、低血钙：补钙、补碱，输新鲜血4.酸碱失衡：补碱5.体温过低：室温放置30分钟其他输血反应:空气栓塞、细菌污染反应等输血反应的处理患者发生输血反应时，轻者减慢输血速度，密切观察，重者立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。输血反应的处理若是一般过敏反应，应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减轻患者的焦虑。按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。怀疑容血等严重反应时，将保留血袋并抽取患者的血标本一起送输血科。加强巡视，病情观察，做好抢救记录。病例讨论（一）例1：沈某，女，27岁，主诉劳累后头晕、心慌一月余。一、检查：一般情况好，贫血貌，心肺无异常，腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音130次/分。二、血常规：红细胞2.0×1012/L，血红蛋白50g/L，白细胞8.0×109/L，血小板150×109/L。血型：“A”。三、诊断：.贫血待查（重度贫血）四、治疗经过：输A型全血400ml，无不良反应，自觉输血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给患者输全血400ml，输入100ml左右时，患者诉胸闷、头痛、干咳，坐起来好受些。护士将输血速度适当加快，以便尽早结束输血。10分钟后，患者胸闷加剧，呼吸急促，有大量血性泡沫样痰咳出，烦躁不安、大汗淋漓，医生全力抢救无效死亡。五、问题（一）死于什么输血反应？（二）诊疗过程中有哪些失误？病例讨论（二）王某，女，44岁，因乳腺癌1年前行根治术。手术期间患者输A型全血400mL，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规：红细胞4.12×1012/L，血红蛋白125g/L，白细胞3.3×109/L，血小板60×109/L。血型：“A”。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当天新鲜全血400mL，输血过程中无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90g/L。再输新鲜全血400mL，输后约20min，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39℃，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。复查血型及交叉配血试验患者血型：“A”(CCDee)供者血型：“A”(CCDEe)交叉配血试验：盐水介质不发生凝集反应抗球蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集反应，次侧无凝集反应抗体鉴定：患者血清中存在抗E抗体，效价：512。问题：该患者是什么输血反应？诊疗过程中有哪些失误？病例讨论（三）患者女，李×芝，39岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为A型。Hb110g/L。术中失血约400mL，手术结束时输A型新鲜全血400mL。输完血后，回病房约10分钟，患者寒战、腰痛、发热39℃，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转院途中。问题：该患者是什么输血不良反应？本例应吸取什么教训？调查发现医护人员误将39岁看成39床，错用39床的血标本测定血型并作配血试验。39床血型为A型，女，李×兰。实际上，患者为28床，血型为B型。病例讨论（四）患者男，36岁，诊断为急性粒细胞白血病。大剂量化疗使患者出现全血细胞减少，需要多次输注红细胞和血小板。有一次输入1单位机采血小板之后15分钟出现发热和寒战，2小时后发生休克，高热40℃，面部潮红，皮肤粘膜充血。6小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌肉酸痛。经积极抢救无效，3天后死于急性肾功能衰竭。进一步检查：血小板输注后抽取患者血液作4次血培养，其中2次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌，所用血小板为超过保存期（5天）6小时。问题：该患者是什么输血不良反应？如何预防？谢谢！