中医诊断学歌诀

中医诊断学绪论一、中医诊断学的主要内容中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。二、中医诊断疾病的基本原理诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。三、中医诊断疾病的基本法则诊断遵循三原则，整体观念要考虑，四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。四、中医诊断学发展简史中医诊断发展史，重要医家医著寻，黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。最早病历是诊籍，诸病源候论病源。世医得效方十怪，二十七脉出濒湖，张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉，诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书，彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。上篇诊法四诊总括四诊望闻问切明神色形态舌诊称闻诊听声嗅气味问以言审切指凭四诊合参查全面整体症状辨病情第一章问诊问诊总括问诊一般内容多主症现病既往何个人生活家族史重点景岳十问歌一、问诊的方法问诊首先抓主诉，重视主症了一般，问诊直接问病人，语言通俗又易懂，避免主观和片面，防止暗示性套问，危重病人要细心，果断迅速快诊断。问诊的一般内容（―)问一般情况一般情况问姓名性别婚否和年龄民族职业和籍贯现住单位记录清（二）问主症和现病史主症主要自觉症现病发展经过情治疗效果和兼症辨证论治此为凭（三）问既往史、个人生活史、家族史既往病史诊可参家族患病查相传个人嗜欲和习惯亦有影响问周全三、问现在症状问诊现症是首件十问歌诀有贡献一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六胸腹七聋八渴倶当辨九问旧病十问因再兼服药参机变妇女尤必问经期迟数闭崩皆可见再添片语告儿科天花麻疹全占验（一）问寒热（1）恶寒发热恶寒发热同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤风热轻而恶风表热热重恶寒轻（2）但寒不热但寒不热里寒证久病肢冷内损阳新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃肠（3）但热不寒但热不寒里热证壮热邪实热蒸腾热有定时名潮热阴虚湿温热阳明长期微热自觉热郁热气虚或阴虚（4）寒热往来寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强（二）问汗汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚盗汗阴虚潮热烦大汗不止绝汗居冷汗热汗亡阳阴病变转折出战汗冷汗阳气虚或惊壮热汗蒸里实热黄汗风湿热邪蒸头面汗出上焦热半身汗见中风瘫手足心汗阴虚证中焦湿热脾虚关下焦湿热蒸阴汗心脾心肾心胸汗（三）问疼痛（1）问疼痛的性质胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松，实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。问疼痛的部位头痛头痛病在髄诸阳实痛暴急虚缓长风热面赤身恶热风寒怕风头项强气虚绵綿过劳甚血虚头晕面白苍前额阳明少阳侧巅顶厥阴后太阳头痛连齿少阴病牙为骨余病肾详胸痛胸痛病证有多般胸痹憋闷痛引肩面青痛剧真心痛肺热热咳喘鼻煽潮热盗汗阴虚证痰湿胸闷喘多痰肺痈咳吐脓血臭气滯太息胀痛连刺痛血瘀有定处痞满不痛寒热兼问胁部胁痛病犯肝胆经气胀火灼刺瘀成悬饮咳痛肋间满呕恶身黄湿热蒸往来寒热少阳证伤寒胸胁苦满疼胃脘痛胃脘冷痛属于寒热痛口臭便结干血瘀刺痛胀气滯阴虚嘈杂五心烦腹痛大腹总属脾胃乡小腹肠肾胞膀胱两胁少腹肝经过痛位不同知病方实证拒按痛急暴虚证喜按痛缓长得热痛减属寒痛痛而喜冷热为殃持续阵发胀吐闭肠闭肠结气不通全腹压痛反跳痛脏器穿孔或热毒背痛背脊多因寒湿伤背痛连项寒太阳腰痛腰痛绵绵属肾虚阴雨痛甚感寒湿灼热沉胀湿热痛刺痛不移是血瘀四肢痛肢痛风寒湿热痹疼痛性质病可知风窜寒剧热灼痛沉重酸痛属于湿周身痛身痛多因风寒湿凝滯经络血行迟暑湿疫毒发斑痛久病卧床营血虚（四）问头身胸腹头晕症状多因成肝亢目眩兼耳鸣胸闷呕恶痰湿盛面白舌淡血不荣耳鸣遗精腰酸软肾虚失养髓海空气机不畅胸闷心心慌不安为心悸惊悸怔忡需分清肝胆胁胀脘痞胃气滞腹胀湿重身身重因湿困阳气嗜卧懒言脾病知乏力或虚或脾湿麻木或虚或肝风问耳目（1）问耳耳中暴鸣肝火攻渐鸣按轻髓不充新病暴聋肝火逆年老渐聋精气亏肾虚风邪故重听耳胀耳闭风痰湿（2）问目目痛恶呕五风障目痒羞明风热伤眩晕肝亢痰湿盛肝肾亏虚昏雀歧（六）问睡眠睡眠卫气阴阳关理出灵枢口问篇失眠嗜睡须详辨各种病因察相兼（1）失眠失眠又称不寐证阳盛阴虚不得眼惊悸纳少心脾弱心肾不交潮热烦胸闷口苦痰热扰脘胀食滞卧不安（2）嗜睡嗜睡多眠神疲倦阳虚阴盛有湿寒身重脘闷湿困脾脾气虚弱倦懶言心肾阳衰但欲寐邪陷热谵发疹斑（七）问饮食与口味（1）问口渴与饮水口渴饮水津液添渴饮多少病态关不渴喜热属寒证大渴饮冷实热烦大渴尿多身消瘦肾阴亏竭消渴传阴虚湿热不多饮漱水瘀血吐饮痰（2）问食欲与食量食欲食量问可知纳呆神疲脾胃虚身重便溏湿困脾厌油身黄肝热郁厌食嗳腐伤食滯胃火亢多食善饥多食易饥便溏泻胃强脾弱不化湿胃中嘈杂灼热感饥不欲食胃阴虚（3）问口味询问病人口味异可察病性和虚实口甜脾湿口苦热酸腐伤食淡脾虚口咸肾病与寒证临证详辨病可知（八）问二便询问二便诊病明便秘泄泻质异情便感异常与尿液多少禁痛淋闭癃问大便便次异常①便秘便秘实热津亏肠冷秘畏寒面白苍阴虚便干脉细数老人产后气液伤②泄泻泄泻水湿停于肠脾虚完谷或鸭溏排便不爽肝乘脾五更泄泻损肾阳厌食噯腐脘胀痛泻物不化属食伤便质异常便质异常望问全完谷不化脾肾寒溏结不调肝乘脾初硬后溏脾虚原泻下黃靡或脓血湿热蘊结于大肠3.排便感异常排便感觉有异常肛门灼热湿热伤溏结不爽肝乘脾里急后重痢疾详脾肾阳虚或滑泻气虚下坠或脱肛（2）问小便小便关乎肺脾肾津液盈亏问可分寒证消渴尿量多尿少浮肿或伤津频数失禁肾气弱短赤尿痛病为淋点滴名癃不出闭气化不行湿热因问经带（1）问月经月经正常二七流持续三五二八周经色正红无瘀块七七癸竭经必休经期异常①月经先期先期量多色深红粘稠属热血妄行量多质稀红色淡气虚不能摄血成②月经后期后期量少质清稀经色淡红是血虚紫暗有块寒凝滞有块深红是血瘀③月经先后不定期愆期量少色深红肝郁气滯乳胀痛淡红质稀量不定脾肾虚衰损任冲经量异常量多血热或气虚量少血虚寒凝瘀。腹痛经前实胀痛气滯血瘀痛不通虚证经后腹隐痛得热痛减是寒凝月经大下经崩证淋漓不断经漏名深红有块多实热色淡无块虚损成经闭原因有血瘀肝气郁滞气血虚室女经闭多虚证已婚妊娠哺乳期（2）问带下白带量多质清稀脾虚不运属寒湿黄带稠臭因湿热赤带淋漓是肝郁第二章望诊望诊总括望诊目视察病情欲知内脏视外应全身局部棑出物舌象指纹望分明望全身情况（一）望神望祌精基命总称广为活动狭神明意义精气衰与盛重点察目灵活情有神无神假神等精神错乱四类型（1）有神（得神）有神神清呼吸平两目精彩言语清肌肉不削面荣润动作自如反映灵（2）少神介于得失间精神不振思维钝懒言声低动作缓心脾两虚肺肾亏（3）无神（失神）无神萎靡目晦暗气微喘促动艰难面色无华形削瘦昏谵撮空手理线（4）假神假神病危反精神欲食多言想亲人面色苍白颧红泛回光反照死来临（5）神乱（神志错乱失常）乱神狂躁骂胡说打人毁物登高歌呆癫自语情郁闷癎发昏倒抽搐多（二）望色望色理论面络丰光泽干枯定吉凶红黃隐隐为正色五色偏深病色称常色又分主与客，皆为正常之色泽；主色一身不可变，客随外因变些些。正常面色正常面色隐黃红不枯不燥光润明精气含蓄而不露荣光外发气血平（2）病理面色病理面色分善恶善色病轻有光泽恶色枯晦主病重白黃青黑紅色多白色面白血亏虚寒成淡白无华血不荣?2?5白虚浮阳气弱苍白阳脱阴寒凝黄色面黄主虚又主湿萎黄脾虚望可知阴黃寒湿烟熏暗阳黃湿热色如橘红色面红主热分虚实阴虛午后两颧赤满面通红实热证苍白颧红戴阳离青色面青寒瘀痛惊风寒痛面色苍白青面见青灰心气弱眉鼻唇青小儿惊黑色面黑晦暗肾阳虚阴寒水饮痛血瘀焦干肾精久耗证眶黑水饮带淋漓（3）望色十法十法浮沉表里分清色为阳浊属阴微甚虚实夭者重泽轻搏久散主新（4）面部分部色诊面诊部位可详参额心颏肾左颊肝右肺鼻脾分脏腑部色生顺克则难灵枢额首眉间肺目间主心鼻柱肝鼻头脾胃外小大人中胱子外肾颜(三）望形体（1）望形体的强弱胖瘦形体强弱胖瘦形内与脏腑盛衰应身强脏坚气血显体弱脏脆病易生肥白无华阳气弱面黃消瘦阴血空大骨枯槁大肉陷脏精衰败病危倾望头背腰膝骨的异常表现头垂不抬目陷深精神将夺病昏沉背曲肩随胸府坏腰转不能肾虚因膝难屈伸筋将惫行则振掉骨病分望姿态望动静姿态实热仰卧掀衣被坐仰喘粗肺胀因阴静面里身踡卧身重近火虛寒深坐俯少气肺虚证卧则气逆水凌心（2）望异常动作异常动作察病情唇睑指颤血不荣痿证软弱肢不用痹见关节痛难行中风语謇身瘫痪四肢抽搐属肝风恶寒战栗疟发作伤寒战汗正邪争二、望局部情况望头面（1）望头部1.头颅头形过大伴弱智，肾精亏损脑积水，小颅多是先天亏，佝偻病儿方颅见。2.囟门囟门高突实热证囟陷津亏是虚寒颅囟迟闭肾气弱头摇肝风或老年3.头发发为肾华血之荣色黑润泽精血充干枯憔悴大病后脱发肾亏血虚风(2）望面部1.面形异常面肿多见水肿病，阳水阴水上下分，抱头火丹大头瘟，风热火毒上攻温，痄腮风温少阳毒，发颐难治阳明毒。2.特殊面容惊怖癫病及惊风，苦笑破伤风象征望五官（1）望目望目红肿实热证睑烂目黄脾热湿窠肿水病伤津陷曈缩中毒散精虚肝风天吊目斜视昏睡露睛脾气虚五轮学说心中吟，两眦血轮属于心，白睛气轮肺所属，黑睛风轮肝莫属，瞳仁水轮眼科肾，眼睑肉轮脾相奔，目赤为火淡白虚，胞黑晦暗属肾虚，瞳孔散大濒死危，瞳小中毒肝火旺，脾气不升胞睑垂。（2）望耳耳为肾窍属少阳瘦小正虚厚身强干枯焦黑肾精耗流脓聤耳及耳疮小儿麻疹有先兆耳背红络耳根凉聤：耳窍化脓性疾病。（3）望鼻鼻为肺窍属胃经枯槁病重明润轻阳明热盛鼻孔燥鼻煽肺热喘不宁清涕风寒浊涕热脓涕鼻渊引头痛（4）望唇唇为脾华属阳明淡白血虚热源红青紫寒瘀伤津燥口角流涎脾湿成唇口靡烂脾胃热抽掣肝风歪中风（5）望齿、龈齿为骨余肾所荣龈属手足两阳明精竭齿枯伤津燥龈淡血虚热肿红（6）望咽喉咽喉肺胃门户关虚火娇嫩色红鲜红肿化脓肺胃热灰白假膜白喉兼颈项循行诸阳经，瘰疬痰核肝气郁，地方水土气结瘿，气管偏移水饮气。项强风寒或落枕，神昏温邪脑髓病。项软肾亏脾胃虚，颈脉动显水肿称。扁平肺肾气阴虚，桶状久咳气不宣，鸡胸佝偻塌肺痿，一侧膨隆气胸悬。腹部膨隆多鼓胀，精气耗竭腹凹陷。（四）望四肢四肢水肿水肿病，热痹膝部红肿痛，血行障碍青筋露，肺咳喘见杵状指。（五）望二阴阴挺脱肛中气陷，阴部湿痒湿热肝，痔疮又分内外混，血热肠燥或湿热，肛裂便血燥屎撑，瘘管流脓不收口。阴囊肿大透明否，水疝狐疝有区分。（六）望皮肤皮肤属肺护体表皮色润枯肿胀晓痘疹斑?2?7痱湿疹痈疽疔疖二阴找（1）皮色皮肤红赤如涂丹丹毒赤游风热关皮肤面目黄如染阴黄晦暗阳黃鲜皮黑肾病虚劳损女劳黑疸黑黃兼（2）形态异常皮毛荣枯病太阴盛润衰枯须详分皮枯毛折肺损绝甲错血劳若鱼鱗浮肿病变肺脾肾指压皮肤凹陷深（皮肤病症斑疹斑大疹小抚之分，阳明为斑肺见疹，湿郁肌表白?2?7疹，多种皮损为湿疹。热痈寒疽浅表疖，痛痒麻木疔毒险。①斑阳斑点大似锦纹平铺红紫结片云稀疏红活达四末热退顺证有精神密集紫黑入胸腹壮热神昏邪毒深阴斑红紫点不一发无定处隐隐稀面背不见出无常内伤血热与气虚②疹疹似麻粒色桃红高出皮肤界线明始出顏面后身肢外感时邪肺热生热轻出透色红润渐隐热退是顺征壮热难出疹突回色淡或暗皆属凶风疹细小稀疏形淡红身痒症状轻隐疹连接如云片高出皮肤瘙痒明水疱①白?2?7白?2?7颗粒小泡疹擦破流水属湿温颈胸多见面不发顺证晶莹枯邪深②水痘痘分水痘与天花，水痘水泡不留疤，天花形圆出等大，根红顶脓白浆痂。3.疮疡（痈疽疔疖）知肿热痛阳证痈漫肿本色阴疽明疔小如粟根硬痛疖或圆形软化脓三、望排出物（一）观察病人排出物二便经带痰呕吐淡白清稀属寒证黃浊稠粘热证录望痰观察色质量，稀白痰寒黄稠热，湿白滑多燥少黏，脓血肺痈咯血鲜。清涕风寒浊风热，鼻鼽清多渊浊臭。（二）望涎唾涎清量多脾胃寒，时吐黏涎湿浊犯，流涎不止风中络，中风后遗症也见。（三）望呕吐物吐物清稀属胃寒，胃热秽浊味臭酸，伤寒酸腐食不化，黄苦郁热胆与肝，吐血鲜红或紫暗，胃热肝火络破残。望二便望大便便溏清稀脾湿寒湿热黃稠臭且粘痢疾粘冻挟脓血热亏羊屎灰白疸。先便后血脏毒暗先血后便肠风连望小便小便清长是虚寒短赤实热津熬煎尿血下焦热伤络血淋疼痛排尿难砂石石淋脂膏淋混浊湿热脾虚连四、望小儿指纹（一）望指纹的概念与理论根据小儿指纹察脉络太渊分支从此过望纹切脉同一理纹色形态诊邪客（二）望指纹的方法儿科诊法指纹分风气命关手太阴红黃隐隐正常色不出风关邪未深（三）病理指紋及主病指纹浮沉主病情浮浅主表沉里明红纹外感紫属热黄虚黑郁青痛惊淡细不泽主虚证深粗暗滯实热征风关病轻气关重命关见之病多凶多枝弯曲环形重单枝斜形属病轻第三章五、舌诊一、舌诊概说舌的结构和舌象形成的联系舌分两面附口中，黏膜乳头有四种，舌肌运动灵而巧，拌食调音尝味功。（二）舌与脏腑经絡的关系心肝脾肾系舌本，经脉经别经筋通，三焦膀胱胃三腑，经脉经筋连舌中。苔乃胃气熏蒸成，五脏六腑与胃通，并与肾气不分离，先天后天两作用。脏腑精气营于舌，病变也可观舌容。舌为心苗脾外候肝肾经脉舌本流脏腑精气荣舌上观察舌象知病由舌尖心肺脾胃中，两边肝胆根肾踪，上以候上中候中，下以候下脏腑同。（三）望舌方法和注意事项察舌面向日光源伸舌平展要自然舌体放松尖下弯，不可用力或卷缩，舌质先看苔后看，舌尖先看根后看。饮食药物可染苔，苔色不符要问餐，牙齿残缺半侧厚，张口呼吸苔燥干。（四）望舌的内容和正常舌象望舌内容质与苔质察内伤脏腑灾苔辨外感卫分病胃气虚实不分开舌诊意义要记住，正气盛衰观舌质，病位深浅察厚薄，病邪性质重苔色。舌质与苔需辨识，舌是本体苔属垢，正常舌质色淡纹不大不小润柔灵苔薄白匀铺舌上揩之不去干湿中病势进退多方察，立法处方遵舌象。望舌质望舌色淡红舌淡红舌气血调和，平人常见病轻多，外感未伤气血脏，内伤病轻转愈获。淡白舌淡白舌是虚寒证气血两亏瘦薄形阳虚寒湿舌胖嫩润滑多津齿痕明红舌红舌主热分虚实色泽干燥与润湿实热红干有裂刺鲜红少苔是阴虚绛舌絳舌里热色深红干裂芒刺热入营少苔而绛虚火旺阴竭枯萎镜面同青紫舌青紫舌干属热极淡紫湿润寒盛医青紫而暗有斑点痛有定处是血瘀（二）望舌形舌形细嫩主虚寒粗老坚敛实热烦瘦薄阴亏气血弱胖大阳虚热湿痰芒刺热盛发疹斑裂纹白虚红主热齿痕阳虚水肿病光滑如镜阴精干（三）望舌态舌动强实中风歪痿软气血阴虚态久病肝风舌震颤吐弄心脾热为灾短缩淡寒红绛热胖滑痰湿正气衰（四）舌下络脉短细偏淡气血虚，粗黑青紫暗红瘀。三、望舌苔（一）望苔质苔薄邪浅厚邪深干燥伤液润湿津滑腻痰湿阴邪盛厚腐食痰阳热分舌苔花剥胃气弱光洁似镜竭胃阴病中见全湿痰滞偏于某处脏腑分有根坚敛实热证无根浮涂胃衰因望苔色（1）白苔白苔薄滑主表寒表热苔见薄白干厚腐食浊滑痰饮白砂白粉温疫兼（2）黄苔黃苔干燥里热蒸深黃热重浅黄轻黄滑粘腻多湿热焦黄燥裂府实成（3）灰黑苔灰黑苔主寒热极灰轻黑重性质一热极津枯苔燥裂淡嫩滑润是寒虚附危重舌象舌卷嚢缩是肝绝沙皮荔干津已竭晦如猪肝气血败色赭带黑肾气绝胃阴已耗舌似镜脾阳将亡苔如雪四、舌质与舌苔的关系质苔统一综合观实热苔黃舌红干虚寒苔白舌淡润舌红苔白虚热痰闻诊闻诊总括闻诊听声辨异常兼臭气味诊病详听声语言和呼吸咳呕嗳呃弱与强嗅味病体口气味分泌排泄物味彰声音（一）声音语声强弱辨病情实热语多声高洪虚寒懒言声低细重浊外感呻吟痛新病音哑属实证久病失音肺虚成鼾声昏迷中风重小儿惊呼病惊风呻吟高亢实剧痛低微无力为虚证喷嚏多为感风寒久病忽出阳回征呵欠频频虚阳衰叹息胸闷是肝郁（二）语言语言错乱神异常独语为癫骂詈狂郑声属虚声低细谵语为实语高强自言自语喃不休，独语癫证心气虚。言语错乱说后知，心气不足神失养，中气大虚才夺气，语言謇涩风痰扰。（三）呼吸呼吸微粗分虚实痰鸣是哮喘声急不足以息为少气短气喘促不接续上气气逆息促急肺泡音强热迫肺弱为虚实皆可见支气管痰热俱盛湿啰音痰湿壅塞干啰音痰饮淤血（四）咳嗽咳声重浊属表实声低气怯内伤虚干咳肺燥痰声湿咳声不扬热痰黄顿咳连声喉风哑声如犬吠疫白喉（五）心音心音增强气热盛，减弱气虚心脉瘀胃肠异常声音呕吐有物有声谓之呕有物无声吐为名吐缓声低虚寒证吐急声高实热形朝食暮吐叫胃反热扰神明喷射吐呕吐酸腐暴食逆共同进餐食中毒呃逆呃声高亢胃火炎，呃声低沉虚寒证。不高不低日常呃，一时气逆不属病。严重阶段出呃逆，土败胃绝转危重。（3）嗳气嗳气俗称打饱嗝，食后嗳气并非病，嗳出酸腐宿食停，情志增减肝气犯。低沉断续胃气虚，脘腹冷痛寒客胃，无臭胃虚病在肝。二、嗅气味嗅病体味口气口气臭秽胃热成或有龋齿口不清酸臭脘胀伤食滯腥臭咳脓是肺痈汗气汗出腥膻湿热蕴，腥臭温疫火毒炽，腋下臊臭湿热狐。痰、涕之气浊痰腥臭热毒痈，黄稠味腥肺热盛，清涕痰稀为风寒，浊涕腥秽鼻渊壅。（4）二便之气气味共性记分明分泌排泄物分清酸腐臭秽多实热虚寒寒湿气味腥大便酸臭肠郁热溏泄而腥脾虚寒臭如败卵不消食食积化腐为伤食小便黄臊臭湿热烂苹果味消渴重（5）经带恶露之气经臭属热腥为寒带黄湿热清稀寒崩漏带臭为癌病产后恶露湿热毒（二）病室气味水肿晚期尿臊味失血证候味血腥烂苹果味消渴重病体腐臭疫气蒸或为疮疡溃化脓尸臭脏败病垂危蒜臭多为磷中毒汗臭此为湿温明第四章切诊切诊总括切诊脉诊按诊分三部九候天地人寸口人迎脉相比独取寸口为方针按诊包括扪肌肤手足胃腹触压寻诊脉的部位1.寸口诊法寸口诊法出内难只诊寸口一部全简便易行医全用脉之大会手太渊寸口诊法的原理寸口动脉属肺经肺朝百脉气血行起于中焦通脾胃脉之大会诊病清3.寸口脉的分部和分主脏腑掌后高骨是为关关前为寸后尺边左手三部心肝肾右手肺脾命门安（二）诊脉的方法脉诊时间清晨好内外安静干扰少诊脉之法令患安平臂平心掌向天寻关定位指端齐调息察至意须专举寻按候浮中沉总按单按仔细参时间必满五十动配合三诊始周全（三）正常脉象常脉从容节律匀不迟不数不浮沉一息四至和缓象特点须记胃根神（四）异常脉象与主病异常病脉二十八浮沉迟数虚实加長短洪微紧缓脉芤革弦牢涩与滑散细使动濡和弱促结代疾至数查（五）异常脉象与主病异常病脉二十八浮沉迟数虚实加長短洪微紧缓脉芤革弦牢涩与滑散细伏动濡和弱促结代疾至数查1.浮脉、芤脉、散脉浮脉轻取皮肤得重按稍弱表证逢有力表实无力虚久病阴竭证可惊芤脉伤阴失血病边实中空似捻葱散浮不齐名散脉脏腑精亏病危顷2.沉脉、伏脉、牢脉沉脉重按筋骨寻病主里证虚实分有力邪实气血困无力虚损内伤因伏脉推筋着骨取霍乱亡阳厥逆深实大弦长名牢脉癥瘕积聚病属阴3.迟脉、缓脉一息三至脉名迟病主寒证分虚实有力实寒血凝滯无力阳衰不可疑四至和缓正常脉缓弱脾虚或伤湿4.数脉、疾脉数脉一息六至通热证脉快血沸腾有力而数阳热盛数而无力阳虚成疾脉一息七八至热极阳亢阴液空5.虚脉虚脉举按无力空主虚气短汗怔忡阳气不敛脉浮大阴血亏损脉不充6.实脉实脉举按有力长实证高热便燥狂正盛邪实相搏结气血壅盛脉坚强7.滑脉、动脉滑财流利应指圆病主食火和饮痰冲和有力正常象妇女妊娠五月间动脉滑数主惊痛跳突如豆显于关8.涩脉涩脉细迟往来难三五不调应指端气滞血瘀涩有力伤精血少无力艰9.长脉长脉首尾端直长超过本位指下详若兼和缓气血盛肝亢热实脉满张10.短脉首尾缩缩脉名短寸尺部位不能满若兼无力气虚象有力气滞痰食显11.洪脉洪脉洪大有力强来盛去衰证属阳三焦实火邪热盛血行加速脉扩张12.细脉、濡脉、弱脉、微脉细脉如线但清晰病主诸虚又主湿虚则气血不充脉湿压脉道细可知濡脉浮细弱沉细微脉欲绝皆主虚13.弦脉、紧脉、革脉弦脉端直似琴弦病属肝胆痛饮痰紧脉绷急数有力脉道拘急痛因寒革主半产亡精血如按鼓皮浮而弦14.代脉、结脉、促脉代脉缓止有定数脏气衰竭亏损名结脉缓止无定数痰结气滯阴寒凝促脉数而时一止气滯血瘀阳热成二十八脉的分类和鉴别脉象繁多不易记须抓纲领找规律近代分类有六纲浮沉迟数与虚实浮类为纲芤革散沉纲伏牢为一系迟类为纲缓结代数疾促动相接续虚细濡弱微涩短实长洪滑弦紧具（六）相兼脉象与主病疾病复杂脉相兼二合三合脉相关浮兼紧数缓滑脉病位表寒热虚痰沉兼涩弦缓迟象血瘀气滯与虚寒弦数肝火紧寒痛弦细血亏郁在肝弦细而数阴虚证数而弦滑肝热痰（七）脉证顺逆与从舍新病脉浮洪数实久病脉沉细弱虚脉证相应名顺证正盛邪衰病多吉若见相反名为逆邪盛正衰病难医脉证还需辨真假舍假从真方术施（八）败脉诊法敗脉皆无胃根神真脏脉見危证寻釜沸鱼翔阴阳绝弹石解索肾难存屋漏雀啄胃脾绝偃刀转豆绝肝心麻促虾游营卫败十怪危象死来临（九）诊妇女脉1.诊月经脉经来左关尺脉洪尺脉不至经难行月经闭止查尺脉.涩为血虚滑实情2.诊妊娠脉已婚停经变饮食脉滑冲和孕可知积聚沉结痨脉数必不兼滑辨何疑3.诊将产脉将产尺脉如转珠中指顶节旁之处非正产时则无脉腹痛连腰将勉出（十）诊小儿脉小儿脉短分部难切诊一指定三关五岁六至为平脉三岁一息八至安当辨浮沉分表里更审数迟察热寒弱强可知虚与实邪正还须急缓参脉诊的临床意义及脉症从舍脉诊能知位表里寒热虚实也可比病因病机预后明脉症不符从舍明切脉四诊必合参单凭切脉不周全四诊八纲作诊断错杂真假辨何难按诊一、按诊的方法按诊选择仰侧坐皮肤胸腹或确认按诊手法四种用触摸按叩轻到重先按肌肤后脏腑一步一步诊清楚手法轻巧并柔和避免暴力伤病人二、按诊的内容按胸胁（1）按胸部叩之如鼓为气胀，叩之音实水臌成。症积有形病在血，瘕聚无形病气分。结胸痞满疼痛分，有痛结胸无痛痞。（2）乳房按诊局部压痛痈发疽，大小不一乳癖痛，形如鸡卵不痛核，形如梅李脓渣痨，肿块质硬虑乳癌，发育期硬痛为疬。（3）虚里按诊应手缓聚是正常移位增大抬高畸微弱气虚或支饮迟弱动数心阳虚弹手洪绝散数喘心肺气绝危候先时有一止宗气离动高而聚为热甚（4）胁部按诊胁部肝胆经脉居喜按无力为肝虚肿块拒按为血瘀质软滑痛肝热着质硬不痛多肝积质硬不平痛肝癌梨形压痛胆石胀左痞肥气硬疟母按脘腹心下硬满按之痛水气实邪结胸名濡软不痛胸痞证邪热阻滞胃虚成腹部痛胀辨虚实拒按实证喜按虚叩之如鼓腹气胀如嚢裹水水膨知症积硬痛有定处瘕聚无形痛可移肠痈右下腹拒按包块按移是虫积按肌表察寒热按尺肤察寒热情初热久轻表证明初轻久热里实热肌肤热泛虚痨成察润燥皮肤润泽津末伤或为汗出玄府张干燥无津伤津液肌肤甲错瘀血详诊疼痛肌肤疼痛辨虚实按之痛实痛减虚轻重部位分浅深轻按在浅重在深察肿胀手压肌肤肿胀清水肿气肿要分明按之不起为水肿举之即起气肿成察疮疡硬肿不热属阴证高肿烙手阳证名无脓不痛按之硬顶软波动是化脓脓在浅表轻按痛重按方痛在深层诊尺肤肘后内侧为尺肤热甚热证凉泄泻窅而不起为风水粗糙失精或血瘀（四）按手足阳盛热炽手足热阴盛阳虚手足寒身冷肢厥寒厥证身热肢冷热郁烦外感表证手背热手心热重内伤缠（五）按腧穴酸胀无痛为正常压痛结节为病理第七章八纲八纲表里寒与热虚实阴阳万病纲错综复杂千变化理出头绪立法方第一节表里表里二纲定病位病邪深浅外与内伤寒温病此为纲脏腑经络皆相对一、表证表证邪入肌表中病急程短位浅轻恶寒发热苔薄白脉浮咳嗽头身痛（一）表寒证伤寒恶寒身发热鼻塞无汗浮紧咳中风恶风脉浮缓头项强痛自汗多（二）表热证表热热重恶寒轻微渴有汗咽肿红咳痰稠粘脉浮数舌红苔黄银翘灵二、里证里证邪深入里言外感后期内脏传传入直中情食倦气血逆乱病多端（一）里热实证里热实证高热狂烦谵口渴喜饮凉腹痛拒按尿亦少沉数有力舌苔黄（二）里虚寒证里寒虚证腹冷感脘腹满痛喜按暖呕吐清水食纳少便溏清谷气息短小便清长舌质淡舌苔白色脉沉缓三、半表半里证半表半里邪正争寒热往来苦满胸心烦喜呕不欲食口苦脉弦目眩聋四、表证和里证鉴别表证里证鉴别严病程长短辨何难体征详察舌与脉症状细问热与寒表证和里证的关系（一）表里同病表里同病同时兼寒热虚实最有关表证未罢又及里内伤愈未外感添（二）表里出入表邪不解入里层抗力低下邪气隆护理不当失误治表邪入里病势增里邪从内透出表医护得当抗力升《表里证方诀》表寒荆防为败毒，表热银翘脉数浮，表虚桂枝能解肌，表寒麻黄恶寒除，里寒附子理中汤，里热口苦用白虎，里虚十全可大补，表里俱病喘汗出，葛根芩连把病驱，里实承气能通腑，半表半里小柴胡。第二节寒热寒热辨别病性纲单纯寒热属阴阳寒热错杂与转化真假表里虚实详一、寒证寒证面白肢冷踡不渴喜暖畏恶寒尿清便溏舌质淡苔白脉迟弱而难二、热证热证恶热渴饮凉面目红赤痰涕黄吐衄尿赤便干结舌红脉数重则狂三、寒热证的鉴别 要点 综治信访维稳工作要点综治信访维稳工作要点2018综治平安建设工作要点新学期教学工作要点医院纪检监察工作要点 寒热鉴别综合观口渴面色肢热寒便溏尿清与喜恶舌脉不同辨周全四、寒证与热证的关系寒热关系本质截阴阳之气不相协错杂上下兼表里相互转化真假别寒热错杂1.上热下寒证上热下寒胸烦热咳痰粘少咽喉痛下寒腹痛喜暖按大便溏泻尿长清2.上寒下热证上寒下热胃痛局呕吐清水哕逆急小腹疼痛热胀闷尿痛频急色黄赤3.里寒表热证里寒表热浮肿常畏寒便溏四肢凉复感表热渴咽痛发热解表必助阳4.里热表寒证里热表寒素有热烦躁便秘渴咽干复感寒邪身躯痛继而发热恶风寒（二）寒热转化1.寒转为热寒转为热寒渐轻从阳化热热上升心烦口渴身壮热舌绛苔黃脉数洪2.热转为寒热转为寒先壮热正不胜邪热消失肢冷面白脉微弱冷汗不止神萎靡(三）寒热真假1.真寒假热证真寒假热阳气虚身热面红外阳郁欲近衣被喜热饮肢冷尿清便溏稀2.真热假寒真热假寒阳不升面白肢厥冷如冰恶热烦渴咽干痛尿赤便结舌脉应3.辨寒热真假之要点寒热真假要点知现象本质不统一?2?5白颧红红满面胸腹大热冷四肢身寒不欲近衣被必以舌脉为据依《寒热证方诀》实寒腹冷用良附，虚寒理中四逆扶，实热白虎或承气，大补阴丸虚热服。第三节虚实虚实邪正盛衰机邪盛則实精夺虚错杂真假与转化表里寒热各有之―、虚证虚证形瘦无精神心悸气短汗雨淋阴虚盗汗五心热阳虚自汗肢不温、无寒气虚声低懒无热血虚梦眩昏二、实证实证停郁精神狂息粗咳嗽痰浊黄胸胁脘腹胀满痛便难里急不爽强小便不通或涩痛舌红苔黄脉弦长三、虚证与实证鉴别虚证实证鉴别明外感内伤看病程声息粗壮与低弱喜按拒按舌脉情虚实关系虚实夹杂上实下虚证上实喘咳壅盛痰胸背腹胀卧则难下虚浮肿吸气少形寒肢冷腰膝酸上虚下实证上虚心肺不足证下实大肠湿热凝心悸怔忡气息短里急后重便血脓里实表虚证里实表虚风热壅郁在三焦表里中腹满拒按二便闭发热汗出痛恶风里虚表实证里虚表实食欲减便溏食后腹胀满恶寒发热头身痛素体阳虚又外感虚中挟实虚中夹实病脾肾肾不主水脾不运食少便溏腰酸痛尿少浮肿实邪困实中挟虚实中夹虚实结聚脘腹胀满二便闭体痩面黄饮食少气短乏力脉弦细虚实各半虚实各半咳胸满痰涎壅盛又外感素体阳虚便失禁形寒肢冷动则喘虚实真假真实假虚内有真实外假虛里急后重癥瘕积体痩神疲身肢冷大实羸状补益疾真虚假实真虚假实腹胀满痛喜揉按且和缓舌质胖嫩虚弦脉反泻含冤重危险虚实真假鉴别虚实真假辨识分脉舌言语体质因脉有力神沉候真假脉浮候无力神真实舌老苔黃厚真虚苔白薄淡嫩声高息粗多真实声低气怯真虚甚新病身强为真实真虚久病老弱存虚实转化实证转虚实证转虚高热病口渴汗出脉大洪失治误治久不愈食少消痩面不荣2.虚转实证虚证转实脾肺衰痰食水血结成灾健脾化湿宣肺气只可补益不可开四、虚实与表里寒热的关系（一）表虚证表虚外感与内伤外感表虚头项强热汗恶风脉浮缓内伤气短倦便溏（二）表实证表实外感正邪争腠理密闭汗不通头身疼痛脉浮紧恶寒重而发热轻（三）里虚寒证里虚寒证内阳空面白舌淡神不应畏寒肢冷腹喜按脉微便溏尿长清（四）里虚热证里虚热证阴亏极潮热盗汗两颧赤消瘦口干五心热病理阴虚阳有佘（五）里寒实证里寒实证喜温暖腹痛泄泻痰鸣喘面白肢冷尿清淡舌淡苔白脉迟缓（六）里实热证里实热证高热烦面红目赤大便难神昏谵语腹拒按溲赤滑数苔黄干《虚实证方诀》气虚扶正用四君，血虚补血四物寻，虚实夹杂降气汤，真虚假实香砂君。第四节阴阳阴阳二纲统六纲善诊色脉先阴阳病有错综复杂变不外阴方和阳方阴证面白冷四肢，神疲乏力语声低。尿清便溏口不渴，舌淡苔白脉沉迟阳证神旺语声粗，面目红赤呼吸粗。高热尿黄大便秘，舌红苔黄脉洪浮阴虚内热颧唇红，盗汗少寐梦遗精。五心烦热脉细数，舌红无苔卧不宁。阳虚外寒面唇白，自汗欲寐虚弱脉，身倦畏寒尿频数，阳痿带稀体无泽。失血脱水成之阴，口干喜冷汗多粘。舌红干燥脉虚数，面色潮红畏热烦。亡阳病变阳虚脱，手足厥冷汗出多。脉微欲绝舌淡润，渴喜热饮息微弱。《阴阳证方诀》阳盛清热使白虎，阴盛理中四逆阻，阳虚八味地黄丸，知柏地黄治阴虚，阴盛格阳假热象，四逆白通急煎服，阳盛格阴四肢逆，承气荡热须急图，亡阳大汗参附暖，亡阴独参饮自苏。第八章病性辨证六淫辨证（一）风淫辨证风淫恶风并汗出，喉痒脉浮瘾疹出，局麻口?6?0强直颤，风水风痹破伤风。（二）寒淫证候寒淫证候寒象生，伤寒中寒寒痹撑，寒痹关节痛剧烈，中寒吐泻脘腹痛。（三）暑淫证候暑淫证候夏季见，阳热内盛津气耗，中暑深入心肝脏，惊厥昏迷乏力极。（四）湿淫证候伤湿胸闷全身重，体倦不渴尿清长，冒湿主要首如裹，遍体不舒四肢怠。（五）燥邪证候燥邪证候秋季燥，口鼻咽喉肌肤燥，干咳无痰燥伤肺，轻微表证小便少。（六）火（热）淫证候火淫壮热面赤渴，尿黄便秘并失眠，狂躁出血谵语昏，红肿热痛化脓温。二、辨阴阳虚损（一）真阴不足（阴虚证）真阴不足阴虚成形瘦潮热颧唇红眩鸣盗汗遗精见少寐多梦烦不宁五心烦热舌红瘦舌苔少无细数形（二）真阳不足（阳虚证）真阳不足阳虚灾自汗欲寐面唇白身倦肢冷阳痿泄带稀便溏尿频排（三）亡阴证亡阴失血脱水病汗粘口干喜饮冷面色潮红畏热烦舌红干燥虚数呈（四）亡阳证亡阳病变阳虚脱手足厥冷自汗多恶寒气微喜热饮脉微欲绝淡润舌辨气血证候气虚类证（1）气虚证气虚活动症剧添，疲倦乏力头晕眩，少气懒言或自汗，舌淡脉虚无力宣。（2）气陷证气陷气虚失升举，倦怠少气头目昏，脏器下垂腹胀坠，舌淡脉弱小便频。（3）气不固证气虚不固津血精，自汗尿频余沥清，涎唾涕泪清稀带，滑精早泄经滑胎。（4）气脱证气脱证见命垂危，神情淡漠或昏愦，呼吸微弱大汗出，面色苍白脉微绝。（二）、血虚类证（1）血虚证血虚证为失濡养，面白无华或萎黄；唇甲色淡眼昏花，失眠心悸又健忘；妇女经少甚经闭，舌淡脉细少力量。（2）血脱证血脱大量或长期面苍舌枯悸眩晕气短厥逆脉微芤血脉空虚不荣润（三）、气滞类证（1)气滞证气滞主证胀闷痛，胀疼发作时重轻，窜痛嗳气矢气减，兼证五脏各有型。脘闷纳呆胁胀满，咳喘胸憋腰脊痛。（2）气逆证气逆泛指气上逆，升发太过气上冲，气逆证在肺胃肝，咳嗽气喘平卧难；嗳气呃逆伴呕吐，目赤头痛与晕眩。（3）气闭证发病突然气闭证，突然昏仆或窒息，绞痛肢冷二便闭，心脑肺肾管窍闭。（四）、血瘀证血瘀证为血行瘀，因热因寒因气虚；疼痛如刺位不移，日轻夜重面色暗，舌紫脉涩似刮竹，唇甲色暗皮下瘀，或有肿块或出血，大便色黑如柏油，妇女血崩或漏血，肌肤甲错青筋露。（五）、血热证血热证热入血分，生风动血为特征；各种出血与发斑，烦躁狂乱与神昏。面红目赤尿短黄，热盛肉腐疮疡生；舌质红绛脉数疾，清热凉血法可斟。身热夜甚烦不眠，月经先期崩漏连。（六）、血寒证血寒证为血中寒，寒盛阳虚失温暖；肢末冷痛见青紫，甚至坏死变溃烂。小腹拘痛得温减，月经来迟经色暗；舌淡而紫脉沉迟，面白唇青又畏寒。（七）、气血同病证类（1）气滞血淤证气滞血淤肝郁成，太息易怒胁胀痛。月经不调胁痞块，舌紫脉虚诊可凭。（2）气虚血瘀证气虚血瘀虚致瘀，少气乏力懒语言，面白或紫舌紫斑，固痛如刺脉涩难。（3）气血两虚证气血两虚头晕眩，少气乏力懒语言。面白色淡脉细弱，自汗心悸兼失眠。（4）气不摄血气虚失血属内伤，倦怠少气面萎黄。肌衄便血成崩漏，舌淡脉弱归脾汤。（5）气随血脱证气随血脱极重危，出血同时气息微，冷汗肢厥神淡漠，二便失禁脉绝微。辨津液症候（一）、痰证舌苔粘腻脉象滑，痰证之象可分明。风痰痰生动肝风，?6?0僻舌强眩晕朦，舌苔白腻脉弦滑，突然昏仆喉痰鸣。热痰痰热互结证，痰黄黏稠咽肿痛，舌红苔黄脉滑数，发热咳嗽便秘红。寒痰畏寒四肢冷，咳嗽喘促痰稀清，舌淡苔白脉沉迟，大便溏薄小便清。燥痰干咳身胸痛，痰少难咳或带红，舌红苔少脉细数，鼻咽干燥烦渴生。湿痰胸脘满闷撑，咳嗽呕恶痰多涌，舌淡白腻脉濡缓，纳呆身重困倦增。（二）、饮证痰饮脘痞腹胀生，大便泄泻肠鸣称，呕吐涎水伴清稀，胃脘振水音嬉戏。悬饮水留胁痞撑，胸胁饱满胀痛生，呼吸咳唾引胁痛，舌苔白滑脉沉弦。溢饮水溢尿不利，肢体疼痛沉重疲。支饮胸脘痰白清，咳逆倚息难卧平。或伴哮鸣胸膈闷，张口抬肩喘不停。（三）、水停证水停全身肿按凹，小便不利脉濡缓，身重舌胖苔白滑，腹水膨隆叩音浊。（四）、津液亏虚证津液不足体失养，皮肤干燥毛不荣，便秘尿少脉细数，唇焦舌燥干渴生。（五）、辨情志证候喜怒忧思悲恐惊，七情大过易致病。大怒伤肝气上逆，目赤呕血脸色青。过喜伤心魂不安，病烦心痛或狂生。忧思太过伤脾胃，面黄善臆腹胀闷。悲多伤肺常哭愁，面白或咳寒热呻。惊恐伤肾神不归，面黄善欠小腹疼。情志抑郁气机壅，五志郁久火化成，津精阴液受灼伤，虚火上炎病更沉。脏腑辨证―、心病证虚证(1)心血虚证中医阴血指物质，心血不足难养神，心神不安悸健忘，失眠多梦伴怔忡，面色不华唇舌淡，脉细结代气不匀。四物龙牡朱砂等。心气血两虚证，补气养血八珍汤（2）心阴虚证心阴虚证心悸烦，少寐多梦身潮热，口咽干燥盗汗出，舌红心热脉细数。补心朱砂安神丸。心气阴两虚证，炙甘草汤生脉散；(3)心气虚证气阳可以指功能，心气不足难鼓动，面色淡白或自汗，神疲胸闷动加重，心慌气短而脉虚，或呈数脉结代送。(4)心阳虚证阳气不达自汗出，面色统白颜不荣，阳气不达肢冷寒，阳脱汗多肢冷冻，口唇青紫呼吸微，脉微欲绝病危重。参附龙牡救阳脱。心阴阳两虚证，炙甘草汤补阴阳。（二）实证（6）心火亢盛证舌诊心病本为窍，发热吐衄夜难眠，心悸虚烦神不定，口渴唇裂津液少，心与小肠相表里，心火下移患血尿。苔黄脉数舌尖红，唇红面赤口舌疮。热移小肠导赤散，清心泻火泻心汤。（7）心脉痹阻证心脉痹阻证分四，憋闷疼痛发有时；痛引肩背或内臂，瘀痰寒凝与气滞。瘀血脉涩舌紫暗，疼痛如刺痛不移；痰阻闷痛多体胖，身体困倦苔白腻。寒凝剧痛面青灰，畏寒肢冷脉沉迟；气滞多因情绪作，胀闷脉弦善太息。薤白血府逐瘀寻。（8）痰蒙心神证痰蒙心神神识呆，精神抑郁表情淡；喃喃自语见人止，举止失常又称癫。若见突然昏倒地，口吐涎沫则为痫；皆为湿痰蒙心窍，舌苔白腻可为鉴。开窍导痰定痫丸。（9）痰火扰神证痰火扰神则发狂，打人毁物神昏谵；亲疏不避胡乱语，哭笑无常喉痰鸣；舌红苔黄脉滑数，狂躁妄动面赤红。心烦失眠发热渴，胸闷气粗吐痰黄。礞石铁落温胆汤。（10）瘀阻脑络证瘀阻脑络痛如刺，头痛头晕少记忆；或为外伤或中风，经久不愈舌暗紫。肺病证虚证（1）肺气虚证肺气虚证少气力，咳喘无力痰清稀；自汗畏风易感冒，舌淡苔白脉来弱。补肺汤可补肺气。（2）肺阴虚证肺阴虚证肺痨多，久咳伤肺虚热灼；干咳无痰或痰少，痰中带血不易咯；口咽干燥津液亏，声音嘶哑为金破；形体消瘦午后热，骨蒸盗汗夜间作；虚火炎炎两颧红，舌红少苔脉细数。（二）实证（3）风寒犯肺证风寒束肺邪在卫，发热恶寒身体疼；咳嗽鼻塞流清涕，舌苔薄白脉浮紧。咳痰稀薄呼吸促，无汗喉痒头痛说。（4）风热犯肺证风热犯肺有发热，微恶风寒又伴咳；痰黄鼻浊咽喉痛，舌红苔黄脉浮数。（5）燥邪犯肺证燥邪伤肺秋季生，微恶风寒发热轻；干咳无痰或痰少，痰中带血或胸疼；鼻衄尿少大便干，脉浮数紧汗少无；口唇鼻咽皮肤干，舌苔干燥薄少津。（6）肺热炽盛证肺热炽盛里热证，表邪不解入内成；咳嗽气喘鼻翼煽，发热烦渴咽喉疼；胸痛汗多小便黄，舌红苔黄脉洪盛。（7）痰热壅肺证痰热壅肺热停胸，发热喉痰胸中痛，气喘胸闷身烦躁，咳痰黄稠带血腥。脉滑舌红苔腻黄，尿黄便秘鼻煽动。（8）寒痰阻肺证寒痰阻肺咳嗽喘，痰多色白稀或稠，易咯胸闷喉哮鸣，恶寒肢冷舌质淡。素有痰疾复感寒，脉迟或滑苔白腻。（9）饮停胸胁证水饮停胸碍气机，胸胁饱满胀或痛，咳嗽气喘牵引痛，头眩苔滑脉沉弦。（10）风水相搏证风邪外袭卫失宣，头面先肿遍全身，肤亮尿少来势迅，风寒风热各有症。脾病证虚证（1）脾气虚证脾胃气虚纳谷呆，腹胀时作运化乖；大便溏薄水渗肠，面黄消瘦或浮肿；少言倦怠气虚象，脉缓而弱舌色淡。（2）脾虚气陷证脾气虚甚成气陷，气短神疲面白眩；食少便溏脘腹坠，脱肛阴挺胃下垂，小便混浊如米泔，久泻久痢而舌淡。（3）脾阳虚证脾阳虚证中寒生，脘腹胀痛最喜温；食少纳呆口味淡，便溏完谷四肢冷。或有水肿小便少，带下量多颜色清；脉沉而迟又无力，舌淡苔白胖齿痕。（4）脾不统血证脾虚甚则不统血，血渗肌肤呈紫色；妇人经多或崩漏，少气懒言面萎黄；便血尿血齿衄等，皆为气虚失固摄。食少便溏疲乏力，舌淡苔白脉弱细。（二）虚证（5）寒湿困脾证湿邪困脾脾失运，脘腹胀痛或痞闷；泛恶欲吐头身重，舌苔厚腻水湿停。寒湿面晦如烟熏，口淡不渴大便清；寒湿下注白带多，脉濡而缓舌淡胖；（6）湿热困脾证湿邪困脾脾失运，脘腹胀痛或痞闷；泛恶欲吐头身重，舌苔厚腻水湿停。湿热苔腻颜色黄，或见身热热不扬。湿灼肌肤皮肤痒，呕恶口苦小便黄；身目发黄颜色鲜，大便如溏排不爽；嗜食烟酒或肥甘，蕴结中焦脾胃伤。肝病证（一）虚证（1）肝血虚证肝血虚证面无华，爪甲不荣肢体麻；关节拘急筋失养，手颤肉瞬视力差。肝血不足眼昏蒙，头晕面白无华荣，舌质淡白脉弦细，胁痛经少或闭经。（2）肝阴虚证肝阴亏虚眼干涩，舌红少津弦细数，颧红潮热盗汗生，面部烘热五心烦，胁肋隐隐有灼痛，手足蠕动口咽干。（二）实证（3）肝气郁结证肝郁气滞气不畅，胸胁少腹痛且胀；咽部异物称梅核，颈部瘿瘤为甲亢。情志抑郁善太息，月经不调乳房胀；柴胡疏肝何时用，脉来如弦端直长。（4）肝火炽盛证肝火炽盛面目红，失眠口苦与头痛；急躁易怒胁肋灼，便秘尿黄耳鸣聋；舌红苔黄脉弦数，甚则鼻衄或吐红。（5）肝阳上亢证肝阳上亢头胀痛，烦燥易怒颜面红；头重脚轻腰膝软，眩晕耳鸣睡多梦；舌红少津脉弦劲，本虚标实水不充。（6）肝风内动证肝风内动分四型，震颤抽搐为特征；肝脏体阴需涵养，水亏血少肝风生。1.肝阳化风证肝阳化风头眩晕，手颤肢麻站不稳；甚则突然昏倒地，口眼歪斜人不省；半身不遂失言语，喉中痰鸣脉弦劲。2.热极生风证热极生风小儿多，高热肝经受燔灼；四肢抽搐颈项强，两目上视牙关合；甚则角弓呈反张，清肝泄热病立差。3.阴虚动风证阴虚动风热病后，肝肾阴伤人消瘦；筋脉失养手足蠕，虚火内生两颧红；舌红少苔阴虚现，脉细而数力不足。4.血虚生风证血虚生风有失血，血不养肝肝风生；肢体麻木筋挛急，手足震颤肌肉瞬；爪甲不荣面无华，舌淡眩晕伴耳鸣。（7）寒滞肝脉证寒滞肝脉肢体寒，少腹冷痛牵阴部；巅顶冷痛得热缓，舌淡苔白脉沉弦。肾病证（一）肾阳虚证肾阳虚证生外寒，腰膝酸软性冷淡；面色光白或黧黑，小便清长夜频繁。男子阳痿命火衰，女子不孕为宫寒；舌淡而胖苔白滑，脉沉无力尺部看。（二）肾虚水泛证肾虚水泛阴水证，气化失司水内停；水肿如泥腰下甚，小便短少脉来沉。畏寒肢冷腰冷痛，舌淡苔白脉沉迟，水气凌心则心悸，咳喘痰鸣卧难平。腹部胀满腰膝软，头晕耳鸣气短甚。（三）肾阴虚证肾阴不足生虚火，头晕耳鸣腰膝软，潮热盗汗五心热，舌红少苔脉细数；男子阳强虚火旺，遗精早泄或易举。女子崩漏或经闭，失眠健忘发脱瘦，咽干齿松骨蒸热，午后颧红小便短。（四）肾精不足证肾精不足发育迟，囟门迟闭智力低；身材矮小骨痿软，先天之精不足致。成人早衰腰膝软，发脱齿摇脑呆痴；男子精少不育证，女子经少或经闭。耳聋耳鸣步履艰，舌质淡嫩脉沉弱。（五）肾气不固证肾气不固神疲乏，滑精早泄白带稀；胎动易流腰膝软，舌淡苔白脉弱为。遗尿失禁耳鸣聋，尿后余沥尿频清。腑病证（一）胃气虚证胃气虚弱失和降，胃脘隐痛或痞胀，进食或按则痛缓，纳呆食胀嗳气倦，口淡面黄气短懒，舌淡苔白脉弱见。（二）胃阳虚证阳气不足胃失煦，胃痛绵绵时发止，喜温喜按食后缓，畏寒肢冷不化食，纳呆脘痞口淡倦，舌淡吐清脉沉迟。（三）胃阴虚证胃阴虚证口咽干，饥不欲食大便难；胃脘灼痛干呕逆，舌红少苔脉细数。（四）胃热炽盛证胃火炽盛胃灼痛，口臭齿衄牙龈肿；吞酸嘈杂喜冷饮，消谷善饥便难通；舌红苔黄脉滑数，清胃泻火法可宗。（五）寒饮停胃证寒饮停胃失和降，脘腹痞胀振水声，吐清眩晕口不渴，舌苔白滑脉沉弦。（六）寒滞胃肠证寒滞面青急暴痛，遇寒则甚得温轻，畏寒肢冷口不渴，苔白脉弦或沉紧。恶心呕吐后痛缓，泛清泻稀或胀秘。（七）食滞胃肠证暴饮暴食滞胃脘，胀满疼痛又拒按；恶心呕吐厌拒食，舌苔厚腻脉滑行。嗳腐吞酸食不化，肠鸣矢气泻败卵。（八）胃肠气滞证胃脘气滞邪气扰，脘腹胀痛窜痛要，痛而欲吐或欲泻，嗳气肠鸣泻不爽，矢气痛缓无则剧，便秘苔厚脉弦貌。（九）虫积肠道证虫积肠道食不洁，脐腹时痛脘嘈杂，痛时腹部有条索，面黄体瘦杂白斑，嗜食异物睡牙磨，蛔虫钻顶痛剧烈，大便排虫或呕虫，鼻痒睛蓝唇白点。（十）肠热腑实证肠热腑实热结流，腹满硬痛渴便秘，大便恶臭尿短黄，舌红苔燥脉沉数，日晡潮热高热汗，甚则神昏谵语狂。（十一）肠燥津亏证肠燥津亏大便难，燥如羊矢数日解；口臭咽干头晕眩，左腹包块腹胀痛。舌红少津苔黄燥，津亏嗜辛脉细涩。（十二）肠道湿热证大肠湿热食不洁，里急后重便脓血；或见暴注肛门灼，腹痛腹胀身热渴。粪黄秽臭尿短黄，舌红苔黄脉滑数。（十三）膀胱湿热证膀胱湿热外感袭，尿频尿急灼热痛；腰腹胀痛伴发热，混浊尿血或砂石，口渴尿黄舌色红，脉滑濡数苔黄腻。（十四）胆郁痰扰证胆郁痰扰躁不安，呕恶太息兼失眠，眩晕口苦胸胁满，胆怯惊悸吐痰涎。舌红苔白或黄滑，脉诊弦数或弦缓。脏腑兼病证（一）心肾不交证心肾不交水火失，腰膝酸软失眠悸，梦遗尿黄五心热，晕鸣健忘大便秘。潮热盗汗咽干烦，舌红少苔脉数细。（二）心肾阳虚证心肾阳虚唇甲青，小便不利肢体寒；心悸怔忡胸闷喘，肢体浮肿腰膝酸。朦胧欲睡神疲乏，脉弱苔白舌淡紫。（三）心肺气虚证心肺气虚咳喘甚，心悸气短与胸闷；动则加剧神疲乏，吐痰清稀声低懒，自汗面白唇淡紫，舌淡苔白弱结代。（四）心脾气血虚证心脾两虚气血虚，食少腹胀便溏齐，心悸怔忡皮紫斑，头晕健忘神乏疲，面黄脉弱舌淡嫩，月经量少色淡漓。（五）心肝血虚证肝血不足难养心，失眠多梦心悸慌；头晕目眩肢震麻，面白经少甚则闭。目干模糊易健忘，爪淡脉细舌淡白。（六）脾肺气虚证脾肺气虚常咳喘，面部虚浮白无华，纳少腹胀大便溏，久咳气短痰清稀，声低肢肿乏力现，舌淡脉弱苔白滑。（七）肺肾气虚证肺肾气虚纳无权，气短而喘动则甚，咳嗽无力痰清稀，呼多吸少腰膝软，声低乏力自汗鸣，咳尿脉弱舌淡紫。（八）肺肾阴虚证肺肾阴虚虚火灼，干咳痰少甚血唾；音哑咽干盗汗瘦，腰酸颧红骨蒸热。男子遗精女经少，舌红少苔脉细数。（九）肝火犯肺证木火刑金气郁化，肝火犯肺咳牵胸，口干口苦头胀晕，咳嗽痰黄甚咯血，胁胀急躁面目红，舌红苔黄脉弦数。（十）肝胆湿热证肝胆湿热郁热蒸，身目发黄呕恶生，腹胀口苦厌油腻，口干尿赤便不调，舌红苔黄脉弦数，寒热往来胁肋痛，或为睾肿囊湿疹，或见带下黄浊浓。（十一）肝胃不和证肝胃不和多情志，胃脘胁肋胀痛窜，嗳气呃逆吞酸杂，不思饮食情志抑，烦躁易怒善太息，舌红脉弦苔薄黄。（十二）肝郁脾虚证肝郁脾虚胸胁窜，太息腹胀纳呆伴，肠鸣矢气溏不爽，腹痛欲泻泻后松；急躁易怒便溏结，脉弦或缓舌苔白。（十三）肝肾阴虚证肝肾阴虚水不足，肾水不能养肝木；头晕目眩腰膝软，失眠胁痛烦热鸣。遗精经少口燥干，舌红少苔脉细数。（十四）脾肾阳虚证脾肾阳虚命火衰，五更泄泻完谷溏；形寒面光腰膝冷，畏冷肢凉久泻痢，面?2?5身肿尿不利，舌胖苔滑脉沉迟。第十章其他辨证方法（一）六经辨证六经辨证源《伤寒》，外感寒邪发热看；三阴三阳分表里，表证不愈向里传。1、太阳病证太阳为表似藩篱，外邪入侵先受之；头项强痛脉象浮，恶寒为阳被遏致。（1）太阳中风证太阳中风风为主，发热恶寒自汗出；鼻鸣干呕脉浮缓，调和营卫邪可除。（2）太阳伤寒证太阳伤寒寒邪重，发热恶寒与头痛；无汗而喘脉浮紧，辛温发汗毛窍通。（3）太阳蓄水证太阳蓄水在膀胱，小便不利少腹胀；发热恶寒有汗出，水入则吐逆于上。（4）太阳蓄血证太阳蓄血其人狂，少腹满痛小便畅；大便色黑有如漆，脉沉而涩人善忘。阳明病证（1）阳明经证阳明经证有四大，大热大汗脉洪大；大渴引饮心烦躁，白虎汤方用最恰。（2）阳明腑证热结大肠阳明腑，潮热汗出在日晡；大便不通腹满痛，苔黄厚黑又焦枯。3、少阳病证半表半里在少阳，寒热往来脉弦长；口苦咽干默不食，胸胁苦满呕也常。4、太阴病症太阴脾病里虚寒，寒湿内困腹部满；自利口渴时腹痛，不食舌淡脉沉缓。少阴病症（1）少阴寒化证少阴寒化心肾衰，无热恶寒肢厥逆；脉微而细但欲寐，下利清谷呕不食。（2）少阴热化证少阴热化虚火燔，心烦失眠口咽干；舌红少津脉细数，心火独亢阴液干。6、厥阴病证阴尽阳始厥阴证，寒热交错心中疼；饥不欲食食吐蛔，消渴气上来撞心。《伤寒六经辨证汤证诀》六经太阳属麻黄，中风有汗桂枝汤，阳明经证使白虎，腑实日晡承气汤，少阳宜和小柴胡，太阴入脾理中乡，少阴阳虚四逆暖，阴虚阿胶鸡子黄，厥阴乌梅安蛔方。（二）卫气营血辨证卫气营血叶天士，《温热论》中所创立；源自《伤寒》有所改，外感温热最相宜。1、卫分证卫分之证属于表，发热重而恶寒少；舌边尖红脉浮数，咽痛咳嗽用银翘。2、气分证气分证为热入里，正盛邪实相争激；发热更甚恶寒消，舌红苔黄尿黄赤。邪热壅肺肺失宣，咳嗽气喘痰黄粘；热扰胸膈心懊恼，坐卧不安似火炎。热结胃肠腑不通，潮热便闭腹满痛；热结旁流下稀水，谵语狂言神被冲。热郁胆腑胆气逆，枢机不利胁痛急；胆液上犯为口苦，干呕脉弦数有力。3、营分证营分证为营阴伤，身热夜甚早晨凉；斑疹隐隐神昏谵，脉细苔少舌红降。4、血分证血分之证病更深，生风动血又耗阴；身热夜甚烦躁狂，皮肤显露出斑疹。吐血尿血或衄血，抽搐项强内风生；苔少或无阴伤象，舌色红绛瘀血凝。《温病汤证诀（卫气营血）》卫分银翘用辛凉，入气渴烦白虎挡，肺热壅盛为麻杏，腑实宜攻承气汤，热扰胸膈栀子豉，入胆蒿芩入少阳，入营清营为转气，入血犀角兼地黄。（三）三焦辨证三焦辨证吴鞠通，创在温病条辨中；前人经验来结合，温病湿温皆可用。1、上焦病证上焦之证属肺卫，表证不解肺热生；肺卫之邪热不解，逆传心包病情危。2、中焦病证中焦之证为脾胃，胃热肠实同阳明；更有太阴湿化证，身热不扬胸脘闷。3、下焦病证下焦之证为肝肾，热劫阴分虚热生；低热颧赤手足蠕，舌红少苔脉不静。《三焦辨证汤证诀》上焦入卫桑菊使，肺热银翘和麻杏，邪陷心包厥神昏，清宫送服安宫治，热入中焦白虎清，热结腑实承气攻，湿热中焦热不扬，雷氏芳香化湿证，下焦伤肾劫真阴，复脉加减可回春，虚风内动多震颤，大定风珠是福音。脏腑辨证歌诀1《肝气郁结》肝气郁结疏肝散，抑郁胸闷太息短，胁肋胀刺两相兼，急躁易怒病在肝，经期不调乳胀痛，舌苔薄白脉沉弦。2《肝血虚证》肝血虚证见雀目，头晕眼涩肢麻木，胁肋隐痛面无华，手足震颤难持物，行则肢摇立不稳，视物昏花足难步，甲枯舌淡脉弦细，草枣木瓜加四物。3《肝阴虚证》肝阴虚证一贯煎，视物模糊两眼干，胁痛潮热或低热，盗汗唇燥口苦烦，舌红少津尿黄赤，便结咽干细数弦。4《肝胆湿热》湿热之邪在肝胆，身目俱黄腹胀满，口苦胁痛带下黄，尿道灼痛尿黄短，纳呆舌腻脉数弦，龙胆茵陈用之痊。5《肝火上炎》肝火上炎面目红，口苦咽干耳鸣聋，头痛眩晕烦易怒，胁肋灼痛耳流脓，舌红苔黄脉弦数，泻肝龙荟用之雄。6《肝阳上亢》肝阳上亢头晕眩，耳聋耳鸣口咽干，失眠健忘肢麻震，目涩舌红脉急弦，麻震天麻钩藤饮，晕眩杞菊地黄丸。7《肝风内动总歌》肝风内动分四种，肝阳热血阴虚风，眩晕欲仆兼抽搐，手足震颤为特征。（1）肝阳化风：眩晕欲仆头胀痛，语謇肢颤头摇动，手足麻木履不正，卒然倒地人不醒，舌红白腻弦有力，镇肝熄风便有功。（2）热极生风:热极生风手足抽，颈项强直目上勾，角弓反张牙关紧，高热神昏躁狂求，弦数有力舌红绛，羚羊安宫可解忧。（3）血虚生风：血虚生风肢体麻，手足震颤面无华，眩晕耳鸣肉瞬动，肝血亏虚不荣甲，舌淡苔白脉弦细，阿胶鸡子最容恰。（4）阴虚生风:阴虚生风两病源，外感热病阴液干，内伤久病肝阴虚，筋脉失养病势缓，外感卫气营血辨，内伤肝阴虚内观8《胆郁痰扰证》胆郁痰扰卧不宁，痰热乘胆是病情，失眠眩晕且惊悸，口苦呕恶兼耳鸣，胸胁胀痛苔黄腻，黄连温胆最有灵。（脉弦滑略数）9《胆热壅滞证》大柴胡汤胆热壅，往来寒热便不通，尿黄口苦呕不止，两胁拘急并且疼，舌红苔黄脉弦数，少阳发热此方宗。10《肝胆虚烦不寐》肝胆虚烦难入睡，视物昏花气力亏，易惊多梦口干苦，总由肝阴血气亏，舌淡苔白弦细数，酸枣仁汤可入寐。11《寒滞肝脉》寒滞肝脉见寒疝，少腹冷痛牵睾丸，阴囊收缩得热缓，晄白唇青形肢寒，舌苔白滑脉迟弦，当归四逆暖肝煎。1《心气虚心阳虚心阳虚脱》心气心阳阳虚脱，心悸心慌自汗多，胸闷气短动尤甚，倦怠乏力共性和；面白舌淡脉虚弱，此是气虚养心瘥；晄白憋闷形肢冷，阳虚保元起沉疴；大汗肢厥脉微绝，参附龙牡救阳脱。2《心血虚证、心阴虚证》心血心阴亏虚证，心悸失眠与多梦，萎黄眩晕多健忘，此是血虚无热征，唇舌淡白脉细弱，四物龙牡朱砂等；心阴虚证见心烦，颧赤潮热口咽干，舌红少津脉细数，补心朱砂安神丸。3 心气阴两虚证，炙甘草汤生脉散；心气血两虚证，补气养血八珍汤；心阴阳两虚证，炙甘草汤补阴阳。4《心火亢盛证》心火亢盛口舌疮，心烦失眠肤生疡