儿童百日咳专题知识专家讲座

儿童百日咳专题知识讲座儿童百日咳专题知识讲座第1页中国儿童慢性咳嗽研究进程中国《儿童慢性咳嗽诊疗与治疗指南(试行)》公布--参考年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评定指南》及我国研究资料和教授观点“中国儿童慢性咳嗽病因组成比多中心研究”开启《组成比研究》发表于《中华儿科杂志》《中国儿童慢性咳嗽诊疗与治疗指南(年修订)》发表，同期发表《中国儿童慢性咳嗽治疗现实状况》儿童百日咳专题知识讲座第2页慢性咳嗽咳嗽为主要或惟一临床表现，病程>4周,胸部X线片未见显著异常者慢性咳嗽分为：特异性咳嗽（specificcough）：指咳嗽伴有能够提醒特异性病因其它症状或体征，即咳嗽是这些诊疗明确疾病症状之一；非特异性咳嗽（non-specificcough）：指咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线片未见显著异常慢性咳嗽。《指南》试行版及修正版均侧重于非特异性咳嗽儿童百日咳专题知识讲座第3页常见病因：CVA咳嗽变异性哮喘诊疗线索：（1）连续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药品治疗无效；（2）支气管舒张剂诊疗性治疗咳嗽症状显著缓解；（3）肺通气功效正常，支气管激发试验提醒气道高反应性；（4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊疗；（5）除外其它疾病引发慢性咳嗽儿童百日咳专题知识讲座第4页常见病因：UACS上气道咳嗽综合征诊疗线索：（1）连续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位改变时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和重复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡显著增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引发慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引发慢性咳嗽需要抗菌药品治疗2~4周；（4）鼻咽喉镜检验或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有利于诊疗。儿童百日咳专题知识讲座第5页常见病因：PIC感染后咳嗽诊疗线索：（1）近期有显著呼吸道感染病史；（2）咳嗽连续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；（3）胸部X线片检验无异常或仅显示双肺纹理增多；（4）肺通气功效正常，或展现一过性气道高反应；（5）咳嗽通常有自限性，假如咳嗽时间超出8周，应考虑其它诊疗；（6）除外其它原因引发慢性咳嗽。儿童百日咳专题知识讲座第6页百日咳定义和临床表现类百日咳综合征定义和临床表现百日咳重现百日咳诊疗标准百日咳治疗百日咳、类百日咳综合征是儿童慢性及迁延性咳嗽主要原因之一儿童百日咳专题知识讲座第7页百日咳定义和临床表现临床表现：咳嗽逐步加重，呈经典阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长鸡啼样吸气性吼声，白细胞总数及淋巴细胞分类增高病程可长达2～3个月，故有百日咳之称患儿感染经潜伏期后，进入经典百日咳3个临床阶段：卡他期连续1-2周痉咳期连续2～6周恢复期连续2-3周百日咳（pertussis）是主要由百日咳鲍特菌感染引发一个含有高度传染性急性呼吸道疾病。它是一个流行周期为2~5年区域性传染病，人类是百日咳鲍特菌唯一宿主，感染经过空气传输。CherryJD,HarrisonGJ,KaplanSL,etal.Elsevier/Saunders,.杨永弘.百日咳、类百日咳综合征与慢性咳嗽[C]//儿童咳嗽与重复呼吸道感染学术研讨会..儿童百日咳专题知识讲座第8页临床特点以阵发性痉挛性咳嗽，伴有鸡鸣样吸气声为主要特征0-3月卡他症状不显著能够没有阵发性痉挛样咳嗽能够仅表现为呼吸暂停、紫绀、抽搐4月-9岁频率和程度逐步加重咳嗽夜间症状显著咳嗽后呕吐≧10岁迁延性或慢性咳嗽咳嗽间期整发型出汗发作可表现为无症状或仅有轻微咳嗽参考文件：许美,邓继岿.新生儿百日咳17例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J].临床儿科杂志,,34(09):667-669.姚开虎,邓继岿,等.百日咳诊疗:现行标准不足和GPI提议[J].中国当代儿科杂,,18(09):891-896.吴丹遐,陈强,申昆玲.百日咳临床研究进展[J].中国当代儿科杂志,,18(09):897-902.儿童百日咳专题知识讲座第9页类百日咳综合征定义和临床表现类百日咳样综合征经典病例病程也可分为卡他期(1-2周)、痉咳期(2-4周或更长)和恢复期(4-12周或更长)。类百日咳样综合征（Pertussis-likesyndrome)是指由支原体、衣原体、腺病毒等其它病原引发，临床难以与百日咳区分症候群，也是引发儿童慢性咳嗽病因之一1。临床表现：因其临床症状类似百日咳，在探讨对症治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 时常归类在一起讨论。卡他期连续1-2周痉咳期连续2～4周或更长恢复期4-12周或更长CherryJD,HarrisonGJ,KaplanSL,etal.Elsevier/Saunders,.杨永弘.百日咳、类百日咳综合征与慢性咳嗽[C]//儿童咳嗽与重复呼吸道感染学术研讨会..儿童百日咳专题知识讲座第10页百日咳重现百日咳再现——发达国家过去近20年，百日咳在全球范围内发病率出现了显著上升趋势，称为百日咳重现（Reemergenceofpertussis）美国自1980年起，百日咳发病率呈周期性上升，其中年较1993年上升近4倍。1996年，爱达华州等地出现百日咳暴发，全国报道7796例，是自1967年以来汇报最多病例数。-年澳大利亚百日咳增加为3000例。多年来，我国也有百日咳增多现象。张文宏.全球百日咳现实状况以及免疫策略进展[J].中国疫苗和免疫,,15(05):467-472.儿童百日咳专题知识讲座第11页一项模型研究，搜集整理了1999年与年两次全球性权威百日咳病例统计数据，在年仍有2410万5岁以下儿童确诊百日咳，其中16.07万患儿死亡。27个欧洲国家疫情监测系统数据显示：年-年，百日咳病例略有起伏，且有“百日咳重现”趋势，0-4岁与5-14岁年纪组受影响最大。病例数（10万）全球“百日咳重现”趋势儿童百日咳专题知识讲座第12页我国~年百日咳发病数依据国家卫生计生委疾病预防控制局公布疫情汇报显示，近五年来我国百日咳发病率反弹显著，年全国共汇报统计百日咳发病患者10390例，是年汇报发病数（1712例）6.07倍我国“百日咳重现”趋势～年汇报百日咳病例中，<1岁儿童占50％左右,≤2岁儿童约占70％。我国多年百日咳流行病学特点分析[J].中国计划免疫,(02):31-33.儿童百日咳专题知识讲座第13页有研究报道，经过获取.5-.9月北京儿童医院274例疑诊百日咳患儿鼻拭子，培养出99株百日咳杆菌。年纪分布：其中3岁-9岁儿童占比最高，占全部发病患者43%儿童百日咳专题知识讲座第14页百日咳再现原因分析疫苗及人群原因：疫苗保护不是终生免疫，其抗体水平低于自然感染水平；伴随疫苗接种时间延长，人群抗体水平显著降低，保护效应降低；疫苗本身问题；流行菌株变异；百日咳诊疗不足人为原因：患者不就诊（轻症者及症状不经典）；医生对百日咳认识不足，造成误诊；医生因为各种原因不诊疗及上报；抗生素滥用可能造成百日咳症状被掩盖客观原因：血常规及CRP等不含有特异性；百日咳培养难度较大；PCR要求相对较高，基层医院不易开展；抗体水平难以区分自然感染及疫苗因儿童百日咳专题知识讲座第15页中国儿童百日咳诊疗标准年纪临床诊疗标准试验室诊疗标准0-3月龄无热或低热，频率和严重度均进行性或咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、增加咳嗽，加上鸡鸣样回声、呼吸暂停肺炎、亲密接触长久无热咳嗽患者(多为家庭组员)中1项即可诊疗；也可不出现咳嗽，仅表现为阵发性呼吸暂停、发绀和抽搐①血常规检验提醒白细胞计数升高(≥20×109/L)伴淋巴细胞增多症(淋巴细胞百分比≥60％)②PCR检出百日咳鲍特菌核酸③培养检出百日咳鲍特菌④发病早期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(>2~4倍)4月龄-9岁无热、低热，阵发性咳嗽≥7d，非脓性鼻炎加上鸡鸣样回声、咳嗽后呕吐、呼吸暂停、抽搐、肺炎、症状夜间加重、亲密接触长久无热咳嗽患者(多为家庭组员)中1项即可诊疗①PCR检出百日咳鲍特菌核酸②培养检出百日咳鲍特菌③免疫接种超出1年后单次ELISA检测PT-IgG滴度出现显著升高>80~100U/ml)④发病早期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(>2~4倍)≥10岁阵发性干咳≥2周，非脓性鼻炎，无热加上鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作间期阵发性多汗、咳嗽后呕吐、症状夜间加重中1项即可诊疗①PCR检出百日咳鲍特菌核酸②培养检出百日咳鲍特菌③单次ELISA检测PT-IgG滴度出现显著升高(>80~100U/ml)④发病早期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(>2~4倍)中华医学会儿科学分会感染学组.中国儿童百日咳诊疗及治疗提议[J].中华儿科杂志,,55(8).儿童百日咳专题知识讲座第16页百日咳治疗之抗菌治疗红霉素30~50mg/(kg·d)，TID，静脉滴注或口服，7-14d为1个疗程阿奇霉素5~10mg/(kg·d)，1次顿服，总量30mg/kg，3-5d为1个疗程罗红霉素5~10mg/(kg·d)，分两次口服，7~10d为1个疗程克拉霉素15mg/(kg·d)，分两次口服，7d为1个疗程绝大多数患儿治疗1个疗程即可。抗菌治疗：百日咳抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素或克拉霉素等，疗效与用药早晚相关，卡他期应用抗生素能够减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，则不能缩短百日咳临床过程，但能够缩短排菌期及预防继发感染。儿童百日咳专题知识讲座第17页百日咳治疗之一般治疗隔离：1、有效抗生素治疗：呼吸道隔离5天2、没有抗生素治疗：呼吸道隔离至起病后21天吸痰、給氧：1、痰液粘稠能够雾化吸入，吸痰护理2、发生窒息时及时吸痰、給氧3、脑水肿需及时脱水治疗，预防脑疝出现防止刺激：1、必要时镇静，降低因恐惧、烦躁引发痉咳，确保睡眠2、保持室内空气流通及环境平静舒适营养：进食营养丰富及易消化食物，补充维生素及钙剂儿童百日咳专题知识讲座第18页新生儿不推荐使用红霉素增加肥厚性幽门狭窄风险可用阿奇霉素，但注意造成致命性心律不齐其它大环内酯类抗生素也可造成异常心电活动（QT间期延长、室性心律失常等）注意事项儿童百日咳专题知识讲座第19页百日咳治疗之对症处理：1.糖皮质激素2.支气管扩张剂3.抗组胺药4.白三烯受体拮抗剂儿童百日咳专题知识讲座第20页对于百日咳或类百日咳样综合征，提议在痉咳期（2~6周）雾化吸入布地奈德（0.5~1.0mg/次，2次/d）。同时，可与SAMA或/和SABA联合雾化吸入，以减轻气道炎性渗出、黏膜水肿与黏液分泌，到达缓解临床症状目。痉咳期对症治疗儿童百日咳专题知识讲座第21页我国外都有研究表明，雾化吸入ICS(如：布地奈德)应用于儿童百日咳治疗显著改进咳嗽症状雾化吸入ICS(如：布地奈德)显著改进百日咳患儿咳嗽症状，抑制气道炎症水平，保护气道上皮，增加纤毛细胞数量和去除功效，促进黏液排出，降低住院天数，防止或降低全身糖皮质激素使用儿童百日咳专题知识讲座第22页百日咳治疗之中医中药治疗中医中药：初咳期：桑菊饮加减痉咳期：麻杏石甘汤加减恢复期：人参五味子汤加减可改进症状，缩短病程!儿童百日咳专题知识讲座第23页小结百日咳感染是儿童慢性咳嗽病因之一，多年来百日咳主要症状表现已演变为慢性咳嗽百日咳是由百日咳鲍特菌感染引发一个急性传染性呼吸道疾病类百日咳综合征虽不是由百日咳杆菌所引发，因临床症状类似百日咳而得名，对症治疗时二者可通用治疗方法“百日咳重现”趋势及原因“百日咳”治疗雾化吸入布地奈德显著改进百日咳患儿咳嗽症状，抑制气道炎症水平，保护气道上皮，增加纤毛细胞数量和去除功效，促进黏液排出，降低住院天数，防止或降低全身糖皮质激素使用儿童百日咳专题知识讲座第24页儿童百日咳专题知识讲座第25页