腰肌劳损门诊病历一、基本信息姓名：张三性别：男职业：办公室主任年纪：35地址：重庆市永川区民族：汉婚姻：已婚籍贯：重庆市永川区桃花岛住院日期：2014年5月27日记录日期：2014年5月27日病史表达者：张三靠谱程度：靠谱二、主诉主诉：腰部胀痛3年，加重1天。三、现病史2012年夏季，白日长时间坐在办公桌工作并开着空调对着腰背部吹，下班回家事后也素来坐在电脑眼前，夜晚睡觉时就感觉腰背部难过，此后自己就买了点膏药贴了下，歇息了今后难过就减少了。2013年春节，自己回老家过年的时候，忽然遇到少见的冰冻灾害，当时穿的以服务单薄，受寒今后就素来感觉到腰背部胀痛难过；页脚
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于是就去了一家推拿按摩店做了几次推拿和拔罐今后难过减少，也就没怎么重视了。2013年夏季，天气十分酷热，办公室的空调开得很低，企业效益不错，每日加班到很晚才结束。回到家后腰部难过难忍，腰部肌肉僵直，贴膏药后难过也没有减少；于是到某中医院做了拔罐和针灸疗法，做了几次后难过显然减少，经常还有点难过，外加上工作忙碌，就没有方法去治疗了。2014年植树节，企业举行植树活动，就在直树的过程中，腰部忽然难过，自认为当日歇息后就会减少；次日，腰部却胀痛难忍直腰站立困难，不可以弯腰工作，于是快速到我院就诊。既往史：否定结核等传患病史及亲密接触史。否定药物、食品过敏史。过敏史：无过敏史。四、专科检查有腰部劳损史，疲备后加重，歇息后减少。检查时脊柱外观一般正常，俯仰活动多无阻拦，一侧或双侧骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后边腰背肌止点处有压痛。神经系统检查多无异样，直腿抬高试验阴性。4.X线检查：有时可见脊柱生理弓的改变，如腰椎侧弯、腰前凸减弱或消逝，或见第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐性脊柱裂等天生变异，或见有骨质增生。髋膝屈曲试验:页脚内容病人取仰卧位，双腿并拢，令其尽量屈膝屈髋，医生一手扶住膝部，一手扶住两脚踝，先使劲向下压，后左右围绕。假如病变，则腰骶部出现难过反响,说明腰骶部有疾患。五、诊疗依据临床结果与专科检查可诊疗为慢性腰肌劳损。六、治疗1、红外线理疗法。2、推拿治疗：1）掌摩腰背部（单手对腰背部进行掌摩法，放松腰背部肌肉。2~3分钟。）2）按揉晃腰背部（医者一手置于患者肩胛内侧，另一手置于对侧的臀部外侧，相对交错使劲晃动背腰部1~2分钟。）3）拨足太阳膀胱经（医者以单掌或双掌重叠，按揉患者脊柱双侧足太阳膀胱经3~5次（4）点按腧穴（医者以双拇指指腹分别点按肾俞穴1~2分钟。）5）擦腰背部（医者用单手自上而下滾患者背腰部1~2分钟。）6)扳腰部（医者一手置于患者肩胛内侧，另一手置于对侧的臀部外侧，相对交错使劲进行扳动。1~2分钟。）7）摇腰背部（医者一手置于患者肩胛内侧，另一手置于对侧的臀部外侧，相对交错使劲进行摇动。1~2分钟。）8）直推腰背部（医者以双手掌从脊柱两旁同时向下推进，1分钟。）3、针灸治疗：页脚内容取委中、足三里、三阴交、肾俞、志室等穴，留针15~20分钟。4、药物治疗：（1）内治法寒湿证：腰部冷痛重者，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。治宜祛风散寒、宣痹除湿，温经通络，方用姜活胜湿汤或独活寄生汤加减。湿热证：痛而有热感，酷热或阴雨天气难过加剧，活动后减少，尿赤。舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿，方用二妙汤加牛膝、木瓜、苡仁之类。瘀滞证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，轻则仰俯不便，重则因剧痛不可以转侧，拒按。舌质紫暗，脉弦。治宜活血化瘀、行气止痛。方用地龙散加杜仲、续断、桑寄生、狗脊之类。肾虚证：腰部酸痛，绵绵不停，腿膝乏力，喜按喜揉，遇劳更其，卧则减少，常频频发生。偏阳虚者面白，手足不温、少气懒言，腰腿发凉，舌质淡，脉细沉。偏阴虚者心烦失眠，咽干口渴，面色潮红，疲备乏力，舌红少苔，脉弦细数。肾阳虚者，治宜温补肾阳，方用金匮肾气丸、补肾活血汤加减。肾虚者，滋补肾阴，方用知柏地黄丸、大补阴丸加减。（2）外治法可擦万花油，或外贴伤湿止痛膏、狗皮膏等。（3）其余治疗关闭治疗用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松12.5~25毫克加1℅页脚内容~2℅普鲁卡因2~4毫升，正确注入病变部位，每周1次，3次为1疗程。穴位注射疗法用当归注射液、丹参注射液或维生素B1、B120.2~0.4毫升做穴位注射。2~3日为1次，6次为1疗程。采纳循经或邻经取穴，可分为2~3组交替进行治疗。七、功能锻炼：原则：增强腰背肌背伸锻炼。仰卧的三点、五点支撑。俯卧位的飞燕式锻炼。八、医嘱局部保暖防备长时间弯腰劳动增强腰背肌锻炼页脚内容
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