鳞状上皮细胞异常遵医附院病理科柏永华内容鳞状上皮异常ASC-USLSILASC-HHSILSCCTBS概述Bethesda
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系统（TheBethesdasystem,TBS）是一种描述性诊断。标本质量评估未见上皮内病变或恶性病变生物性病原体（滴虫，细菌性阴道病，放线菌，念珠菌，疱疹病毒）其他非肿瘤性改变（炎症，反应性增生，化生，萎缩，IUD）上皮细胞异常鳞状细胞（ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL，SCC）腺上皮细胞（AGC，AIS，ECCA，EMCA）其他恶性肿瘤注释和建议鳞状上皮异常非典型鳞状细胞（ASC，Atypicalsquamouscells）非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）鳞状上皮内病变（SIL，Squamousintraepitheliallesions）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC,Squamouscellcarcinoma）判断鳞状上皮内病变程度的三个主要指标：细胞成熟程度：分化程度、核浆比（核浆比越高，病变程度越高）细胞核的形态：大小、核膜、染色质异型细胞数量：数量越多，上皮内病变可能越典型ASC-US提示有LSIL可能，但无论是质量还是数量都不足以明确为LSIL。需具备三个基本特征：鳞状分化，核浆比增高和轻度核异质。细胞学特征：细胞形态：常单个散在，数量较少，形态似成熟的中层细胞。核异质：核增大为2.5-3倍中层细胞，轻度深染，轻度不规则，形态变化不显著。1、意义不明确非典型鳞状细胞（ASC-US）ASC-US细胞体积较大，胞浆丰富、成熟，形似中层细胞；细胞核轻度增大，轻度不规则，染色质轻度深染，无粗颗粒状改变。ASC-US来至鳞状化生细胞非典型鳞状化生ASC-US来自修复细胞非典型修复细胞取自萎缩的鳞状上皮少量核异质细胞ASC-US可重复很差，报告率5-10%，专家建议控制在5%以下。处理：三种处理方式反馈性做HPV病毒检测1年内复查TCT阴道镜检查ASC-US2、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）对应组织学的CINⅠ级细胞学特征：细胞形态：中等大小，单个或片状排列，胞浆相对成熟，边界较清，核浆比小（轻度增加）。核异质：核增大>中层细胞核3倍以上；核深染，可有双核；核膜轻度不规则；无核仁或罕见。挖空细胞（核周空晕形成）LSIL单个或片状排列，细胞体积类似中层细胞，胞浆多而成熟，边界清楚；胞核大而深染，染色质轻度增粗，核膜轻度不规则，核仁罕见。LSIL细胞核明显增大，使核浆比例增大。LSIL边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成，它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征但须同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变。LSIL核周空晕不是LSIL所必须的，只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变。LSIL反应性改变LSIL检出率约2.5%40%-60%LSIL可检出CINⅠ级，10%-25%LSIL被检出CINⅡ级或以上，另有少部分组织学结果为阴性。强调随访！处理：LSIL需做阴道镜检查及活检组织学未发现CINⅡ/Ⅲ，一年内复查一次TCT；组织学明确为CINⅡ/Ⅲ，应行宫颈锥切术。LSIL3、非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）ASC-H提示有HSIL可能，但缺乏明确判读HSIL所要求的标准；为可疑HSIL，其细胞学特征让人联想到HSIL，但依据尚不充分。细胞学特点：细胞形态：体积小，单个散在，数量不多。核异质：增大1.5-3倍，核浆比增高近似HSIL，但深染程度及不规则程度不足。ASC-H细胞体积小，散在，胞浆少、不成熟，核浆比增高；细胞核增大，不规则，染色质深染，稍粗糙。ASC-H细胞小，胞浆少，核浆比例高，染色质深染。ASC-H报告率约0.5%。ASC-H的CINⅡ/Ⅲ检出率差异很大，12.2%-70.2%。处理：ASC-H需接受阴道镜检查及活检，若未发现CINⅡ/Ⅲ，1年内复查TCT或1年后行HBV病毒检测。ASC-HHSIL包括组织学中CINⅡ/Ⅲ及原位癌。随访研究显示，多数浸润性鳞癌由HSIL/CINⅢ发展而来，证实HSIL/CINⅢ为癌前病变。细胞学特征：细胞形态：更易散在出现，体积相对较小，形态可奇形怪状，胞浆较少、不成熟，核浆比显著增加核异质：胞核增大（2-4倍中层细胞），变化大（可大可小），轮廓不规则，染色质深染、粗糙，可有核沟，核膜不规则。4、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）HSIL细胞体积较小，胞浆少、不成熟，核浆比显著增加；细胞核增大、大小不等，不规则，染色质深染、粗糙。HSIL细胞拥挤时，要注意分辨。HSIL细胞核增大虽然不明显，但胞浆少，核浆比显著增加。HSIL可见核沟储备细胞来源HSIL细胞形态怪异，三角形、梭形HSIL易误诊为ASC-HHSIL检出率约0.5%；55%-65%活检发现CINⅡ/Ⅲ或原位癌；1%-2%HSIL被检出浸润性鳞癌；若仅做一次活检，可能有近一半的HSIL不能发现异常。处理：HSIL应做阴道镜及活检，后续处理取决于活检结果。组织学明确为CINⅡ/Ⅲ，应行宫颈锥切术；因活检有可能漏诊相当数量的CINⅡ/Ⅲ，因此，多数HSIL需做诊断性宫颈锥切。HSIL5、鳞状细胞癌（SCC）细胞学特征：细胞形态：具有HSIL的特征，形态奇形怪状，形态多变，可呈梭形、蝌蚪样或拖尾现象，胞浆致密，常伴有角化过度或角化不全。核异质：染色质分布很不规则，呈粗糙颗粒状，核仁常见并较大，裸核常见。肿瘤素质：变性细胞、细胞碎片、纤维蛋白、陈旧性出现及坏死。SCC肿瘤素质梭形或蝌蚪状肿瘤细胞奇形怪异肿瘤细胞伴角化过度及角化不全SCC奇形怪异肿瘤细胞SCCSCC的判读在病理医生之间可重复性很高，与宫颈活检符合率接近90%。处理：需要宫颈活检确诊，依据肿瘤临床分期，选择手术、放疗、化疗。SCCASC-USLISLASC-HHISLSCCSIL分级与非典型增生及CIN的关系宫颈上皮内病变SIL非典型增生宫颈上皮内瘤变CINLSIL轻度非典型增生CINⅠ级HSIL中度非典型增生CINⅡ级HSIL重度非典型增生CINⅢ级HSIL原位癌CINⅢ级谢谢！
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