胸外科护理查体胸外血管外江秋燕2016.12.23*前言一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓与肺部体格检查中的应用。二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意义。*胸部检查注意事项检查应在温暖和光线充足的环境中进行；应尽可能暴露患者全部胸廓；视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查；检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。*腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部四陷窝*前胸部的体表标志侧胸部的体表标志后胸部的体表标志肺和胸膜的界限胸部的体表标志*胸骨柄胸骨剣突十二对肋骨前胸廓*前胸部的体表标志胸骨柄胸骨上切迹胸骨角剑突腹上角肋骨肋间隙胸部的体表标志前正中线锁骨中线胸骨线胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝*胸部的体表标志腋前线腋后线腋中线腋窝侧胸部的体表标志*后胸部的体表标志肩胛骨脊柱棘突肩胛线后正中线胸部的体表标志肩胛上区肩胛下区肩胛区肩胛间区*肺和胸膜的界限气管左、右主支气管肺脏胸膜及胸膜腔胸部的体表标志*胸壁胸廓呼吸运动呼吸频率呼吸深度呼吸节律胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律胸部视诊*胸部视诊正常胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸胸廓单侧或局限性变形脊柱畸形胸廓*不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5正常胸廓(NormalShape)*(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD桶状胸*Funnelchest胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸*呼吸运动正常呼吸节律的维持呼吸过程呼吸运动的分类呼吸困难的分类胸部视诊*呼吸频率正常频率呼吸过速呼吸过缓胸部视诊*气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感触诊内容*两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突前胸廓扩张度Thoracicexpansion*两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行后胸廓扩张度*胸部叩诊叩诊方法叩诊音分类正常叩诊音异常叩诊音*清音浊音实音过清音鼓音叩诊音分类*叩诊方法分类：间接叩诊；直接叩诊病人体位叩诊顺序胸部叩诊*正常叩诊音(1)正常胸部叩诊音胸部叩诊*异常叩诊音异常浊音或实音过清音鼓音空瓮音浊鼓音胸部叩诊*胸部听诊检查方法正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音*气管呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音胸部听诊正常呼吸音*类型听诊特点听诊部位支气管呼吸音呼气音响强、音调高、呼气相长喉部、胸骨上窝、背部C6、7及T1、2附近肺泡呼吸音吸气音响强、音调高、吸气相长乳房下部、肩胛下部及腋窝下部支气管肺泡呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖前后部*定义:呼吸音以外的附加音分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale)啰音*呼吸系统常见病的体征1**
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