小儿密闭式外周静脉输液的穿刺技巧与护理要点瓦房店妇婴医院韩晓妮密闭式周围静脉输液（头皮针，留置针）的结构穿刺是儿科最基本也是最有技术含量的手法技巧，儿科护理工作特点是，患儿多、穿刺难度大、纠纷上访多、患者满意度低的特点，练就“头皮针能收”随之成为儿科护士挑战的目标之一，也是我们妇婴医院品牌效应的服务宗旨。现和大家共同探讨其穿刺技巧：结合大连儿童医院的《儿童输液治疗护理指导手册》，总结出些经验分享。密闭式周围静脉输液（头皮针）的结构密闭式周围静脉输液（留置针）的结构目标患儿安全成功穿刺血管保护安全留置1、规范留置针的操作流程，以提高留置针应用的安全性和有效性。2、提高患属满意度3、快乐工作，快乐生活。评估：穿刺前的评估评估——置管前评估路径置管前评估治疗
方案
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评估病人情况评估穿刺部位评估穿刺工具评估输液目的输液疗程药物性质液体流速病情程度配合程度活动要求穿刺部位皮肤状况血管弹性规格型号安全性能操作技能置管评估穿刺前的评估根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案级工具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。选择——静脉选择的基本原则基本原则：1、柔软、粗直、有弹性2、皮肤完整有弹性3、充盈、宜触及4、易固定5、避开在关节处及静脉瓣选择——儿童常用静脉的选择手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背静脉足背静脉头皮静脉静疗规定，小儿不宜首选头皮静脉。（原因1.剃头易损伤头皮，造成患儿及操作着的锐器伤。2.特殊药物外渗造成局部皮肤坏死3、头皮静脉呈网状分布，药物刺激影响毛囊发育造成毛发稀少）消毒：接头消毒法分隔膜接头条件允许时，采用酒精棉片全方位用力擦拭肝素帽用力旋转摩擦全方位消毒，消毒2次或遵循消毒剂使用说明
书
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。肝素帽接头正压接头穿刺手法技巧手背前臂大隐静脉足背头穿刺——单手送针法：三种单手送针法单手送针优势1、更好的固定2、送针过程必须的绷皮，例如：处理针芯，套管较软的反对意见3、缩短操作时间4、简化操作流程节约人力资源单手送针方法：留置针见回血后立即降低进针角度，再进针0.2cm，后采用单手送针，左手不动继续固定穿刺部位，右手食指后退针翼，大拇指向前推进导管座（两个动作必须同时进行），直至将外套管全部送入血管后撤出针芯。单手送针法单手送针法固定——敷贴固定流程1.检查敷贴有效期，保持固定部位清洁干燥2.无张力持膜，对位。3.塑型：捏牢导管周边4.自内向外按压整片敷贴，敷贴要将隔离塞完全覆盖5.边去除边框边按压6.胶带辅助固定7.高举平抬法U型固定延长管透明敷贴示意图固定——留置针固定问题图片1、胶布使用过度。固定——留置针固定问题图片输液时弹力绷带遮住穿刺点管路压伤穿刺部位皮肤完整性受损固定——留置针固定问题图片小夹子使用不当固定固定的质量标准●固定留置针时，应能直接观察到穿刺部位的情况，且固定方法以不影响血液循环及流速为标准。●固定导管：将敷贴以穿刺点为中心，以无张力方式铺开，将隔离塞完全包裹。●固定延长管：将延长管与导管呈U型固定，正压接头或肝素帽稍高于导管尖端，与血管平行，条状胶固定。●固定输液器：将与正压连接的输液器在局部固定，以免摇晃。●
记录
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日期：在记录标签上记录操作日期、时间、操作者，将写好的记录标签纸封闭针座处，使敷贴覆盖处形成一个密闭的无菌区域。导管的维护——脉冲式正压冲封管脉冲式正压冲封管：更换液体之间及输液完毕封管前必须冲管以减少药物和血液在导管内的残留、减少药物之间的配伍禁忌。冲管方法：推一下、停一下的脉冲式冲洗导管。冲管液：建议用NS冲管，药物与盐水存在配伍禁忌时，可用5%GS。冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置静脉血流示意图导管的维护何时冲管？1、导管植入后立即冲管（确认导管是否在血管内）2、间断输液治疗。3、每次输液前和输液后。4、多剂静脉给药时，不同药物输注之间（根据药物配伍禁忌）推到底之后，夹闭小夹子。先夹小夹子，再移除冲洗器。一手持接头，一手持冲洗器旋转移除。导管的维护——肝素帽的冲封管流程图示1、将钢针抽出四分之三2、脉冲式冲管，正压封管3、先夹小夹子，再移除钢针注意：输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。备注：条件准许的情况下，建议使用无针连接，防止针刺伤。导管的维护——撕除敷贴方法和窍门0°撕除法180°撕除法方法：轻轻将敷料边缘搓起，0°角或180°角撕除贴膜撕敷料时，注意应顺着穿刺方向，切勿沿导管反向，切勿沿导管反向撕除，以免导管移位。小窍门留置中评估及维护路径每天观察、评估留置导管的状况全身情况局部皮肤情况置管时间置管深度管道通畅性贴膜情况排除其他原因的体温升高、呼吸困难皮肤出现红肿、压痛、硬结、皮温升高或脓性分泌物已超过拔管指征时间管道移位不畅超过规定时间变湿、污染、松动、渗血、渗液。拔管必要时重新置管更换贴膜更换时、贴膜由内向外无张力粘贴备齐静脉输液用物至床旁观察、评估留置导管的状况导管评估异常正常及时拔管或更换贴膜回抽见回血回抽未见回血消毒后连接输液器冲管无阻力冲管有阻力、严禁加压推注、及时拔管拔管妥善固定、防止托管发生连接导管前的评估及维护路径外踝钙盐沉积外踝钙盐沉积外踝钙盐沉积
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