气流冲击法声门下吸引指应用附带于气管导管壁内的引流管路对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流的一项操作技术。声门下吸引的临床意义VAP是机械通气患者最常见的严重并发症之一，其发生率为9%~70%，病死率为20%~71%。国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南：建议推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流2013年VAP预防、诊断、治疗指南：推荐建立人工气道的患者应行声门下吸引声门下-气囊上分泌物与VAP气管导管气囊上方常有多量分泌物积存于气囊上方形成“粘液糊”。研究
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明气囊上滞留物的培养与下呼吸道保护性毛刷取痰培养的结果显示菌株相似性达到８５％，提示气囊上滞留物与下呼吸道致病菌有一定的相关性。声门下-气囊上分泌物与VAP一过性气囊压力降低、体位改变、气道管径改变都会引起气管导管气囊上滞留物通过气管内壁与导管间隙进入下呼吸道，是ＶＡＰ重要的发病机制之一。气流冲击法原理在患者呼气同时，利用简易呼吸器经过导管给予一股较大气流，使两股气流相冲共同形成一股向外的合流，将气囊上的滞留物吹浮上移至咽部时，用吸痰管吸引，达到清除气囊上分泌物的技术。操作前准备操作前至少半小时停止鼻饲，彻底吸除鼻/口腔、气管导管内分泌物。准备简易呼吸器连接储氧装置，氧流量调至8-10L/min，待储氧袋充满。无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。物品准备简易呼吸器20ml注射器负压吸引器吸痰管氧气设备操作流程由2~3人进行操作，A操作简易呼吸器，B操作cuff，并通过吸痰管经鼻/口清除滞留物。在患者吸气末时将简易呼吸器与气管导管连接，轻轻挤压简易呼吸器球囊，达到球囊送气和患者自主呼吸相协调。操作流程待患者呼吸平稳之后，在患者吸气末呼气初时，B将cuff放气，同时A双手挤压简易呼吸器球囊（以患者潮气量2~3倍的通气量送气），使球囊送入的气体和患者呼出气一起通过气管导管与气管内壁之间的腔隙由下向上冲出，将cuff上的滞留物随加大的呼气流速吹飘至咽部，B在患者呼气末时立即充盈cuff，防止滞留物向下坠流入肺内。操作流程cuff的放气、充气步骤在一个呼吸周期内完成。B充盈cuff后，即刻用吸痰管清理患者气道内和口/鼻腔内分泌物。整个过程可反复操作2~3次，术后将患者体位恢复至半卧位，测量并维持cuff压力于25~30cmH2O.注意事项全套操作要准确、迅速、配合协调。若患者滞留物不易吸除，可重复操作2~3次，但每次要让患者休息2~5分钟并给予适量浓度的氧气吸入。操作过程中，要密切注意患者心电波形、SPO2及患者的感受。有自主呼吸的清醒患者，嘱其与操作者配合，避免由于患者对抗而影响吸痰效果。要选择恰当的操作时机，在进食或鼻饲前完成，能避免食物返流入气道。注意事项操作前要确定气管插管的固定情况及插管的深度。由于气流的冲击可使气管导管向外冲出，故操作后要听诊两肺呼吸音，以确定插管有无移位。气管导管cuff与球囊冲击应同步进行，在球囊冲击后迅速充盈cuff，使气管与气管导管之间的腔隙处于封闭状态，以免迅速逆流引起吸入性肺炎及窒息。谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步
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