户主姓名：张XX 广东省深圳市罗湖区XX镇（街） XX居委（村）申请人填写姓 名张XX相片性 别男民族汉出生日期19XX年XX月XX日住 址广东省深圳市罗湖区XX路XX号XX栋取证方式□ 委托邮政将身份证送到您手中（送达到收取邮费15元）□ 自行到办理地点领取送证地址（限广东省内）广东省深圳市罗湖区XX路XX号XX栋收证人张XX邮编XXXXXX联系电话XXX申请人签名（盖章）张XX申请日期19XX年XX月XX日公安机关填写公民身份号码签发日期年 月 日有效期限领证理由申领年 満 16 周 岁[ ]华侨、港澳台同胞定居 [ ]加入中国国籍[ ]其 他 [ ]换领证 件 有 效 期 满 [ ]户 口 迁 移 变 动 [ ]证 件 污 损 [ ]变 更 登 记 内 容 [ ]邢满 释 放、解 除劳教 [ ]其 他 [ ]补领证 件 丢 失 [ ]其 他 [ ]签发机关意见签名（盖章）年 月 日
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