护士执业注册申请审核表填报日期: 年 月 日1.申请人情况姓 名性 别民 族出生日期年 月 日国 籍你的证件号通过护士执业资格考试时间年考试成绩毕业学校所学专业学 位学 历毕业时间年 月 日学 制健康状况专业学习经历2.拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名称单位登记号行政区划省(自治区/直辖市) 地区(市) 县〔区〕邮政编码单位 3.是否第—次注册是□ 否□4.如果不是第—次注册,请填写申请人工作详情现技术职称现工作科室职务工作类别参加工作时间年 月 日工作经历5.申请人签名 6.拟聘用申请人工作单位意见〔由工作单位填写〕工作单位意见: 同意□ 不同意□单位法定代表〔授权者〕签字单位盖章填写日期 年 月 日7.注册机关意见〔由注册机关填写〕准予注册□ 护士执业证书编号: 不准予注册□ 不准予注册理由:注册机关盖章填写日期 年 月 日
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