急诊护理病例讨论病例讨论病例资料 患者，男性，43岁。因火焰致颜面部颈部双手双前臂及前胸烧伤2小时，伤后觉全身疼痛难忍，口渴明显，烦躁不安，在当地医院已经建立静脉通道予补液治疗，补液量约3000ml，于18:30由外院救护车转入急诊抢救室，在急诊积极抢救，经烧伤科会诊后于20:00收治烧伤科。护理查体 患者神志清楚，血压80/60mmHg，心率135次/分，呼吸24次/分，体温36.7℃。血氧饱和度95﹪。 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，体重70公斤。面颈部肿胀，腐皮脱落，创面基底较湿，较苍白;口腔及鼻腔黏膜红，可见黑色碳粒，鼻毛烧焦。双手、双前臂、前胸创面腐皮脱落，基底粉白，痛觉迟钝，有少量渗出，肿胀明显。治疗
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
1.心电血氧血氧监护 2吸氧4~6L∕min 3建立双静脉通路补液 4抽血常规，血生化，血气，血型，血交叉。 5遵医嘱使用止痛药，清创 6肌肉注射破伤风15000U 7做好出入量记录 8请烧伤科会诊辅助检查 血常规：血红蛋白167g∕L，白细胞10.0×109∕L，中性粒细胞0.8。 血生化：钠137mmol∕L,钾5.8mmol∕L氯113mmol∕L•心电图：窦性心动过速•X线检查：胸部平片无异常发现•血气分析：PaO260mmHg,PaCO245mmHPH7.35讨论问题该患者烧伤面积及深度为多少？烧伤严重程度如何？该患者如何进行补液？ 该患者呼吸道的烧伤程度及诊断依据？烧伤面积算法烧伤深度鉴别烧伤严重程度分类 轻度：总面积10%以下Ⅱ度烧伤，适宜于门诊治疗。 中度：总面积11%-30%或深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤10%以下，均需住院治疗。 重度：总面积31%-50%或Ⅲ度在10%-20%；或总面积不到30%，而有下列情况者：全身情况差或已有休克；合并严重创伤或化学中毒；中、重度吸入性损伤。 特重度烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度在20%以上者。该患者如何进行补液？•第一个24小时补液总量为：成人：烧伤面积（％）×体重﹙kg﹚×1.5﹙ml﹚＋生理需要量﹙2000ml﹚儿童：烧伤面积（％）×体重﹙kg﹚×1.8﹙ml﹚＋生理需要量(60~80ml∕kg)婴儿：烧伤面积（％）×体重﹙kg﹚×2.0﹙ml﹚＋生理需要量(100ml∕kg)•第二个24小时所需补充的晶体液和胶体液为第一个24的半量，仍需补给生理需要量。 具体要求： (1)晶体和胶体之比为0.5:1，广泛深度烧伤者比例为1:1。生理需要量一般用5％GS，每8h给1∕3. (2)烧伤后第一个8h输入总量的晶体胶体量的1∕2及生理需要量的1∕3，后两个8h各输入晶体胶体量的1∕4及生理需要量的1∕3.吸入性损伤的诊断:1.是否在密闭室内发生的烧伤。2.是否有面颈和前胸部烧伤，特别是口鼻周围的深度烧伤。3.鼻毛是否烧焦，口腔黏膜是否有烧伤。4.是否有刺激性咳嗽，痰中有否碳屑。5.是否有声嘶，吞咽困难，呼吸困难等。柴家科，陈宝驹，烧伤病案分析[M]北京：科学出版社，2003:75-79王淑君，烧伤护理，冻伤护理300问[M]北京：科学技术文献出版社，2004:109-113吸入性损伤程度分级1.轻度：指口鼻鼻咽部烧伤。临床症状有头面部烧伤，鼻毛烧焦，口腔黏膜的烧伤。吞咽困难及疼痛，咽后壁黏膜充血，水肿。有时可出带碳粒的烟灰色的痰液。2中度：指咽喉和气管烧伤。临床症状有声音嘶哑，刺激性咳嗽，呼吸困难，鼻翼煽动。三凹症状，有时咳出脱落的坏死组织。3重度：指气管及支气管以下的烧伤，有时可达小支气管和肺泡。除了上述症状外，还可出现肺水肿和支气管痉挛，甚至低氧血症和呼吸衰竭，表现为烦躁不安，意识障碍，双肺布满干，湿啰音，哮鸣音。汪新，钱培芬，临床烧伤护理
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[M]北京：世界图书出版社，2003:37-42谢谢Thanks
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