胃肠外科庞林薇胃十二指肠溃疡大出血主要内容3定义病因临床表现辅助检查处理原则定义胃十二指肠溃疡出血，是上消化道大出血中最常见的原因。溃疡大出血是指溃疡侵蚀动脉引起明显的出血症状，表现为大量呕血和柏油样便，甚至发生休克前期或很快进入休克状态。病因溃疡基底部的血管被侵袭并导致破裂出血。大多为动脉出血。约有30％病例可出现第二次大出血。临床表现1、柏油样便与呕血2、休克3、贫血4、其他症状辅助检查1.红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降。2.纤维胃镜检查纤维胃镜为上消化道出血检查的首选，应在出血后6~12小时内进行。3.选择性动脉造影对诊断胃溃疡出血部位有较高的准确性。处理原则治疗原则是补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。手术指征①出血速度快，短期内发生休克，②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小，对再出血耐受差，应及早手术;③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻;④纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。急诊手术应争取在出血48小时内进行。手术方式1包括溃疡在内的胃大部切除术。2贯穿缝扎术3迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术护理诊断、措施一、有感染的危险与患者手术及留置引流管有关观察要点护理措施观察术区切口是否清洁术区切口敷料保持清洁干燥及时更换观察引流管颜色、量、性质做好引流管护理，及时倾倒引流液，防止逆行感染观察患者体温变化定时监测体温及血象评价用药效果遵医嘱合理应用抗生素护理诊断、措施二、营养失调低于机体需要量长期禁食水有关观察要点护理措施观察患者的体重变化、皮肤弹性每周监测病人的体重及白蛋白水平观察患者的胃肠道反应情况患者出现胃肠道反应及时给予对症处理观察患者的饮食情况可进食时做好患者的饮食指导观察患者的营养改善状况遵医嘱给予静脉药物营养支持治疗潜在并发症一、出血观察要点护理措施观察胃管、腹腔引流管引流液的量、色、性状；观察患者生命体征及患者的主诉；做好各种引流管的护理，发现异常情况及时通知医生，给予对症处理观察手术切口有无渗血渗液建立静脉通路，遵医嘱应用止血药物，必要时输血观察患者有无呕血、便血若经非手术治疗不能有效止血应积极完善术前准备潜在并发症二、吻合口漏观察要点护理措施观察患者生命体征的变化，是否有全身中毒的症状遵医嘱给予患者禁食水，胃肠减压，做好各种引流管的护理观察患者是否有腹膜炎合理应用抗生素，积极给予肠外营养支持治疗观察腹腔引流管是否引流出含肠内容物的浑浊液体必要时，遵医嘱积极完善术前准备潜在并发症三、胃排空障碍观察要点护理措施观察患者有无上腹饱胀、钝痛感遵医嘱给予禁食水，胃肠减压观察患者有无呕吐，呕吐物是否含胆汁的胃内容物遵医嘱给予胃动力促进剂，给予肠外营养支持治疗呕吐时防止患者误吸，呕吐后做好相关护理。潜在并发症四、倾倒综合征观察要点护理措施观察患者餐后的病情变化指导患者少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食指导患者宜进低碳水化合物、高蛋白饮食用餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧20分钟晚期倾倒综合征可稍进饮食，尤其是糖类感谢聆听！
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